ศัลยกรรมกระดูกและข้อ

การรักษาโรค: ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ตัวชี้วัด กระดูกสันหลังส่วนเครื่องมือศัลยกรรมกระดูกมีความเหมาะสมสำหรับ: 1. การรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ได้ผลและความผิดปกติของกระดูกสันหลังยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เพราะความหลากหลายของกระดูกสันหลังจะเป็นอุปสรรคต่อการเติบโตของความยาวของกระดูกสันหลังถ้ากระดูกสันหลังผิดปกติไม่ร้ายแรงหรือไม่ผ่าตัดรักษาสามารถควบคุมการพัฒนาของความผิดปกติเวลาของการผ่าตัดฟิวชั่นควรล่าช้าเท่าที่เป็นไปได้ในระยะผู้ใหญ่ของกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตามเนื่องจากทรวงอก scoliosis, ความผิดปกติทรวงอกซี่โครงรองอาจมีผลกระทบมากขึ้นในการทำงานของหัวใจและปอด, และการปรากฏตัวของความผิดปกติเป็นที่ชัดเจน. ทรวงอกความผิดปกติจะถูก จำกัด โดยซี่โครงและโครงสร้างโดยรอบและผลกระทบของศัลยกรรมกระดูกศัลยกรรมไม่ดีดังนั้นการพิจารณาการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณา 2. ผู้ป่วยเด็กที่มีความผิดปกติของ scoliosis ชัดเจน โดยทั่วไป scoliosis ที่เห็นได้ชัดหมายถึงความโค้งด้านข้างของ 40 ° ~ 45 °ก่อนครบกําหนดการพัฒนาและความโค้งด้านข้างของระยะเวลาที่เป็นผู้ใหญ่ของ 50 ° 60 ~ และผู้ที่ยังคงพัฒนาควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. นอกเหนือจากการเตรียมก่อนการผ่าตัดตามปกติควรตรวจสอบการทำงานของหัวใจและปอดของผู้ป่วย เข้าใจว่าผู้ป่วยมีอาการใจสั่นตัวเขียวและหอบหืดเมื่อออกกำลังกายอย่างจริงจังหรือเดินขึ้นและลงบันได การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนใหญ่สังเกตว่ามีหรือไม่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นมากเกินไปการวัดการทำงานของปอดรวมถึงปริมาณปอดและการระบายอากาศและประเมินระดับความเสียหายของการทำงานของปอด 2. การตรวจสอบรายละเอียดของระบบประสาทของผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีอาการชาแขนขาที่ต่ำกว่า, อ่อนแอ, ความไม่มั่นคงในการเดิน กล้ามเนื้อแขนขาลดลงมีหรือไม่มี hyperreflexia และการสะท้อนทางพยาธิวิทยา หากจำเป็นให้ทำ myelography หรือ CT และ MRI เพื่อทำความเข้าใจตำแหน่งของไขสันหลังในคลองกระดูกสันหลังและดูว่ามีความผิดปกติหรือไม่ 3. การตรวจ X-ray (1) เฟสบวกยาวเต็มรูปแบบของกระดูกสันหลังที่ยืนอยู่จะถูกวัดเพื่อวัดความโค้งและการหมุนของกระดูกสันหลังและ scoliosis ได้รับการจำแนกและจำแนกอย่างถูกต้อง เพื่อที่จะเข้าใจว่ากระดูกสันหลังนั้นมาพร้อมกับ lordosis หรือ kyphosis ควรให้ระยะด้านบวกของร่างกายกระดูกสันหลัง (2) ตำแหน่งด้านข้างของกระดูกสันหลังหรือเฟสที่แขวนอยู่นั้นโค้งทั้งสองด้าน ความสำคัญคือ: เพื่อทำความเข้าใจว่า scoliosis เป็นโครงสร้างหรือไม่เป็นโครงสร้าง - เพื่อทำความเข้าใจขอบเขตของโครงสร้าง scoliosis (หลัก scoliosis) เพื่อตรวจสอบขอบเขตของฟิวชั่นร่างกายกระดูกสันหลังที่จะเข้าใจความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลังพิการเพื่อประเมินเครื่องมือในการผ่าตัด กระดูกและข้อสามารถเข้าถึงมุม มุมของโครงสร้างโค้งงอจะเปลี่ยนไปเมื่อโค้งไปทางด้านนูนด้านข้างซึ่งใกล้เคียงกับมุมที่สามารถทำได้โดยเครื่องมือทางศัลยกรรมกระดูกในระหว่างการผ่าตัด (3) ในกรณีที่รุนแรงของ scoliosis และ kyphosis เนื่องจากการหมุนของกระดูกสันหลัง, ชิ้นด้านหน้าและด้านหลังที่พบบ่อยเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะระหว่าง scoliosis พิการ แต่กำเนิดหรือไม่ทราบสาเหตุ. มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะใช้เฟสต่อต้านการหมุนของกระดูกสันหลัง ส่วน 4. Myelography, CT และ MRI: Myelography สามารถแสดงหมอนรองกระดูกสันหลังตีบพื้นที่ว่างในคลองกระดูกสันหลังและผิดปกติบางอย่างของเส้นประสาทไขสันหลัง การตรวจ CT และ MRI สามารถแสดงรอยโรคของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนได้ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ตามรอยต่อของฟิวชั่นที่กำหนดไว้ก่อนการผ่าตัดจะทำการผ่ากึ่งกลางระหว่างกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่างของฟิวชั่นหาก scoliosis รุนแรงแผลโค้งไปทางด้านนูนสามารถทำได้เล็กน้อยและไม่ควรทำแผลตามแนวโค้ง หลังจากผลกระทบของความงาม ตัดผิวหนังและพังผืดใต้ผิวหนังตื้น ๆ ตามแนวรอยบากและทำการผ่าทื่อที่เหมาะสมในด้านนูนเพื่อเผยให้เห็นเคล็ดลับกระบวนการ spinous 2. เปิดเผย ตัดตามเอ็นที่เหนือกว่าของกระดูกสันหลังเผยให้เห็นถึงกระบวนการ spinous และแยกด้านเว้าของกระดูกสันหลัง การใช้ตัวปอก Cobb กับกระบวนการ spinous เป็นศูนย์กลางทำให้เนื้อเยื่อ paraspinal ถูกผลักออกไปด้านนอกของกระบวนการ spinous และกระดูก lamina จนกระทั่งกระบวนการข้อและเลือดออกเต็มไปด้วยผ้ากอซในขณะที่ปอกเปลือกและแผ่นลามินาที่อยู่ติดกันถูกเปิดเผยและแยกออก กระดูกสันหลังทรวงอกถูกสัมผัสกับทั้งสองด้านของกระบวนการขวางและด้านข้างนูนและเว้าถูกคลายอย่างกว้างขวางเอ็นขวางและกล้ามเนื้อขวางและกล้ามเนื้อถูกลบออกและกระดูกสันหลัง thoracolumbar ถูกยัดเยียดให้ arthrotomy 3. หน้าต่างเปิดเอ็นเหลือง (1) lumbar vertebrae: เอ็น interspinous ถูกเอาออกและกระบวนการ spinous ของ vertebrae บนและล่างถูกยกด้วย clamp ผ้าขนหนูผ้าเพื่อช่วยเปิดเผยพื้นที่ interlaminar rongeur กัดเล็กน้อยเอากระดูก vertebral ของราก spinous และขยายรูกระดูกเพื่อดู ไปที่ ligamentum flavum ทั้งสองข้างและช่องว่างกลาง ใช้ rongeur คมคอเพื่อกัด flavum ligamentum ในชิ้นเล็กและชิ้นเล็ก ๆ จนกว่าไขมันแก้ปวดจะถูกเปิดเผย ใช้นักเต้นระบำเพื่อสะกิดเข้าไปใน ligamentum flavum และค่อย ๆ ดันออกไปเพื่อแยก dura mater และ ligamentum flavum ในเวลานี้ให้ใช้คีม laminar ขนาดเล็กเพื่อเจาะเอ็นลึกของ ligamentum flavum เพื่อขยาย flagum ligamentum ขยายเป็นเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 ถึง 8 มม. กระบวนการทำงานทั้งหมดควรระวังไม่ให้เกิดความเสียหายต่อวัสดุ dura ใช้แผ่นสำลีเบา ๆ เพื่อเติมเต็มรูกระดูกเพื่อลดการไหลเวียนของเลือดรอบ ๆ เข้าไปในพื้นที่แก้ปวด (2) กระดูกสันหลังทรวงอก: นอกเหนือไปจากการกำจัดเอ็น interspinous ของกระดูกสันหลังทรวงอกมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะกัดกระบวนการ spinous ครอบคลุมพื้นที่ interlaminar เพื่อดำเนินการฟนอส ligamentum flavum เนื่องจากพื้นที่ทรวงอก intervertebral ค่อนข้างแคบจึงจำเป็นต้องกัดส่วนหนึ่งของแผ่นบาง ๆ เพื่อขยายรูกระดูก ในช่องว่าง interlaminar ซึ่งอยู่ใกล้กับส่วนบนของเส้นโค้งหลักแผ่นลามินาด้านนูนสามารถนำรูปลิ่มไปสู่กระบวนการข้อต่อเพื่ออำนวยความสะดวกในการจัดตำแหน่งกระดูกและข้อ 4. แผ่นลูกไม้ใต้ลวด ใช้สายการแพทย์ยาว 30 ซม. (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1 มม.) พับครึ่งเพื่อสร้างเกลียวคู่และงอปลายทู่ของพับเป็นครึ่งวงกลมที่มีรัศมี 3 ซม. สอดปลายทู่ลงในหน้าต่างเอ็นเอ็นและใช้มือทั้งสองข้างเพื่อทำให้สายไฟใกล้กับแผ่นเหล็กด้านล่างแผ่นแผ่นหลังปลายปลายทู่ของสายจะถูกเปิดโดยหน้าต่างเส้นเอ็นสีเหลืองของแผ่นกระดูกสันหลังส่วนบนยึดปลายปลายทื่อของสายด้วยเข็มยึดและยกสาย ความตึงเครียดลวดเหล็กจะถูกดึงออกจากแผ่นเหล็กไปยังแผ่นและส่วนปลายด้านบนและด้านล่างของเส้นลวดมีความยาวเท่ากันและสายด้านบนและด้านล่างจะถูกข้ามบนแผ่นเกราะเพื่อป้องกันไม่ให้สายเคลื่อนที่เข้าไปในช่องกระดูกสันหลังเพื่อบีบอัดดูรา 5. กระบวนการกระดูกสันหลังของฐานของกระบวนการ spinous นี่เป็นอีกวิธีในการยึดสาย เนื่องจากการใช้งานที่สะดวกจึงไม่ทำให้เส้นประสาทไขสันหลังเสียหายได้ง่าย อย่างไรก็ตามกระบวนการ spinous ไม่แข็งแรงและเหมาะสำหรับกระบวนการ spinous เอวของผู้ป่วยเด็กผู้ป่วยเด็กและกระดูกสันหลังควรใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากการแตกหักง่ายของกระบวนการ spinous คีมเจาะกระบวนการ spinous ใช้เพื่อเจาะฐานของกระบวนการ spinous และลวดเหล็กเกลียวคู่จะถูกส่งผ่านรูกระดูกของตัวเว้นวรรคสามรูในเวลาเดียวกันหลังจากลวดเหล็กถูกทำให้แน่นแท่งโลหะผสม pre-bent จะถูกวางไว้ระหว่างลวดเหล็กและลวดเหล็กจะถูกวาง กระชับและแก้ไข