ขั้นตอนการดัดแปลง Hoke-Miller

ดัดแปลงการผ่าตัด Hoke-Miller เพื่อการผ่าตัดรักษาเท้าแบนราบ เท้าแบนหลวมหรือที่เรียกว่าเท้าแบนที่ปรับเปลี่ยนได้หรือเท้าแบนที่ยืดหยุ่นเป็นลักษณะการหายตัวไปของส่วนโค้งตามยาวกลางเมื่อน้ำหนักถูกโหลดและโค้งตามยาวสามารถกลับสู่ตำแหน่งปกติเมื่อน้ำหนักไม่ถูกโหลด นอกจากนี้อาจมีเท้าที่ยื่นออกมาที่ด้านข้างของเท้าและกึ่งกลางเท้าและเท้าในแนวระนาบและจุดอ่อนของการลักพาตัวของเส้นเอ็นเอ็น, ส้น valgus และเอ็นร้อยหวาย การรักษาควรอยู่บนพื้นฐานของการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดเช่นการใช้แผ่นโค้งหรือสวมรองเท้ากระดูกเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อของเท้า จะต้องทำการผ่าตัดเท้าแบนหลวมเพียงไม่กี่อันเท่านั้น สำหรับการผ่อนคลายของเท้าแบนในเด็กอายุมากกว่า 10 ปีอาการปวดจะรุนแรงมากผิดปกติและผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดควรพิจารณาการผ่าตัด การผ่าตัดควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการปวดที่อาจทำให้เกิดความผิดปกติและสามารถใช้ได้เฉพาะเมื่อการรักษาที่ไม่ผ่าตัดทุกประเภทไม่ได้ผลและไม่ควรใช้เพื่อการศัลยกรรมเท่านั้น มีวิธีการผ่าตัดมากมายซึ่งควรขึ้นอยู่กับสภาพของเด็กป่วยและควบคุมข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดอย่างเคร่งครัด ส่วนนี้อธิบายเพียงห้าขั้นตอนที่ใช้บ่อยกว่าเท่านั้น สำหรับเท้าแบนหลวมไม่กี่อายุ 12 ปีขึ้นไปเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่สองของกระดูกและข้อต่อและการสูญเสียเนื้อเยื่ออ่อนของความผิดปกติของพวกเขาการก่อตัวของความผิดปกติคงที่หรือข้อต่อหลักของเท้าเอ็นหลวมอย่างกว้างขวางอย่างรุนแรงด้วยอาการที่ชัดเจน การผ่าตัดที่มั่นคงของเท้าหลังคือสามฟิวชั่นร่วมกัน ขั้นตอนรวมถึง scaphoid ฟิวชั่น, รูปลิ่มลิ่มรูปแรกเปิดที่มีฐานด้านหลังและกระดูกกระดูกเชิงกรานพนัง periosteal ความก้าวหน้าส่วนปลายรวมถึงเอ็นส้นศักดิ์สิทธิ์เพื่อบรรลุระดับสูงและภาวะซึมเศร้า คอลัมน์ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนเท้าที่สั้นลงโค้งตามยาวตรงกลางการลุกลามของกล้ามเนื้อหน้า tibialis ด้านหน้าและจุดประสงค์ของการแก้ไขเท้าแบนที่หลวม การรักษาโรค: เท้าแบน ตัวชี้วัด ขั้นตอนการดัดแปลง Hoke-Miller เหมาะสำหรับการผ่อนคลายของเท้าแบนในวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า 10 ปีอาการจะรุนแรงและไม่ได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดการฉายรังสีด้านข้างใต้ตลับลูกปืนแสดงการยุบตัวของเรือหรือข้อต่อลิ่ม ข้อห้าม เท้าแบนแข็งหรือความผิดปกติ valgus เท้าคงที่ผ่อนคลายร่วมกันอย่างรุนแรงของข้อต่อหลักของเท้าและความผิดปกติที่เห็นได้ชัดของกระดูกหน้าแข้ง การเตรียมก่อนการผ่าตัด มันประกอบไปด้วยรังสีเอกซ์ด้านข้างของเท้าในสภาวะที่รับน้ำหนักและไม่แบกน้ำหนักการเตรียมผิวเครื่องมือทางศัลยกรรมกระดูกเช่นมีดกระดูกสกรูและการฝึกซ้อมด้วยมือ ขั้นตอนการผ่าตัด แผ่นปิดแผลและกระดูกเชิงกราน รอยแผล arcuate ตามยาวถูกสร้างขึ้นตามด้านตรงกลางของเท้าไปยังด้านหลังเริ่มต้นจากประมาณ 2 ซม. ใต้ malleolus อยู่ตรงกลางยื่นออกมาเป็นระยะไกลผ่าน scaphoid และกระดูกรูปแรกที่สิ้นสุดลงที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าแรก เอ็นเอ็น patellofemoral, เอ็นด้านหน้า tibialis และเอ็นกระดูกหน้าแข้งหลังถูกเปิดเผยและเส้นเอ็นด้านหน้า tibialis จะแยกออกจากจุดหยุดและยกขึ้น แผ่นกระดูกกระดูกเชิงกราน: บริเวณปลายเอ็นของกระดูกหน้าแข้งส่วนหน้ามีดกระดูกแหลมคมถูกใช้เพื่อตัดฐานที่มีเอ็นส้นศักดิ์สิทธิ์ แผ่นกระดูก periosteal แผ่นมีความกว้างประมาณ 1.3 ซม. ที่ปลายสุดและประมาณ 1.9 ซม. ที่ฐาน หลังจากที่ลิ้นกระดูกเชิงกรานพลิกคว่ำและหันไปทางด้านใกล้เคียงระยะห่างจากเรือลิ่มเรือและข้อต่อลิ่มแรกถูกเปิดเผย เชิงกรานและเอ็นบนสแคพอยด์และกระดูกรูปลิ่มชิ้นแรกถูกลอกออกเล็กน้อยไปทางด้านหลังและด้านขมับตามลำดับเพื่ออำนวยความสะดวกในการเย็บ 2. ฟิวชั่นข้อต่อกระดูกรูปสแคฟฟอยด์รูปแรกและกระดูกรูปลิ่มแบบเปิดรูปลิ่มครั้งแรก แผ่นกระดูก periosteal ที่อยู่ใกล้เคียงจะถูกวางไว้ที่ด้านหลังและพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อรูปลิ่มแบบสแคฟฟอยด์แรกจะถูกลบออกและมีเพียงกระดูกอ่อนข้อเท่านั้นที่ถูกเอาออกโดยการตัดแบบบางชั้น Osteotomy เริ่มต้นที่ศูนย์กลางของด้านหลังของกระดูกรูปลิ่มแรกที่มี osteotome กว้าง 1 ซม. ทิศทางของ osteotomy ควรอยู่ภายใน 10 °, 10 °ใกล้เคียงและหลีกเลี่ยงกระดูกเยื่อหุ้มสมองที่แทรกซึมด้านขมับ scaphoid จะถูกลบออกและใช้เป็นกราฟต์ กระดูกที่ถูกปลูกถ่ายนั้นจะถูกแทรกเข้าไปในด้านหลังของกระดูกลิ่มแรก (ตัวอย่างเช่น scaphoid นั้นมีขนาดไม่ใหญ่พอและกระดูกอุ้งเชิงกรานอัตโนมัติหรือกระดูกฐานกระดูกสามารถใช้งานได้) รอยต่อรูปลิ่มลิ่มรูปแรกที่ scaphoid ถูกแทรกด้วยลวด Kirschner หรือสกรูกระดูกที่ผิดปกติพร้อมกับบล็อกกระดูกที่สอดเข้าไปในกระดูกรูปลิ่มชนิดแรกสำหรับการตรึงภายใน 3. พนังกระดูก periosteal และเอ็นศักดิ์สิทธิ์และเอ็นด้านหลังของเอ็น พนังกระดูก periosteal ใกล้เคียงกับส่วนฐานเป็นขั้นสูงไปทางด้านข้างทางด้านปลายของเส้นเอ็นด้านหน้า tibialis พนังเนื้อเยื่อถูกเย็บไปที่เอ็นที่อยู่ใกล้เคียงด้วยการเย็บที่ไม่สามารถดูดซึมได้ 0-0 และเอ็นกล้ามเนื้อกระดูกหน้าแข้งด้านหลังถูกดึงไปทางด้านขมับและ Talus ก็ถูกรวมเข้าไปในแอ่ง scaphoid วิธีการเย็บเป็นระยะ ๆ ถูกใช้ในการเย็บเอ็น patellofemoral และกล้ามเนื้อกระดูกหน้าแข้งด้านหลังที่ด้านขมับของอวัยวะเพศหญิงขมับและ periosteal บางครั้งอาจจำเป็นต้องทำการขยายเอ็นร้อยหวาย โรคแทรกซ้อน หลังจากการผ่าตัด Hoke-Miller ได้แก้ไขยิปซั่มหลอดขายาวข้อต่อหัวเข่างอประมาณ 30 °ข้อต่อข้อเท้าอยู่ที่ 90 °ส่วนข้อเท้าหย่อนยานส้นเท้าคว่ำเล็กน้อยและรูปโค้งถูกต้อง 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดสามารถเปลี่ยนเป็นพลาสเตอร์เดินท่อขาสั้น สิบสองสัปดาห์หลังการผ่าตัดภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าการหลอมรวมของกระดูกข้อต่อคงที่ได้เปลี่ยนไปสวมรองเท้าที่มีความแข็งและมีแผ่นโค้งเป็นเวลานานกว่าครึ่งปี อาหารหลังการผ่าตัด 1. ให้โปรตีนสูงวิตามินสูงและอาหารที่ย่อยได้ดีเซลลูโลส 2 อย่ากินอาหารรสเผ็ดรสเผ็ด