การผ่าตัดลิ่มไตสำหรับเนื้องอกในไต

การผ่าตัดเพื่อรักษาเนื้องอกในไต มะเร็งไตทั้งสองข้างและไต contralateral ไม่มีฟังก์ชั่นหรือถูกลบออกหรือไต contralateral มีโรคที่อาจคุกคามการทำงานของมันเช่นก้อนหินอักเสบและโรคประจำตัวภาวะหลอดเลือดไตและไม่ชอบ 3 มะเร็งไตเซลล์ทวิภาคีด้านที่เล็กกว่าของเนื้องอกได้รับการแก้ไขบางส่วนและด้านที่ใหญ่กว่าได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดไตที่รุนแรง เนื้องอกในไตเดียวในระดับทวิภาคีมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง <3 ซม. และการผ่าตัดบางส่วนในระดับทวิภาคีเป็นไปได้ 4 เนื้องอกมะเร็งไตเดียวฝ่ายเดียวเส้นผ่าศูนย์กลาง <3 ซม. ตำแหน่งค่อนข้างตื้นและฟังก์ชั่นการทำงานของไต contralateral เป็นเรื่องปกติ ในหมู่พวกเขา 1 ถึง 3 เรียกว่า nephrectomy หุนหันพลันแล่นบางส่วนและ 4 เรียกว่า nephrectomy เลือกบางส่วน การรักษาโรค: เนื้องอกในไต ตัวชี้วัด เนื้องอกของไตชำแหละลิ่มไตวายเหมาะสำหรับเนื้องอกร่อแร่ใกล้กับส่วนตรงกลางของไต การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ยกเว้นเนื้องอกที่ตื้นมากควรทำการผ่าตัดไตก่อนการผ่าตัดเพื่อให้เข้าใจการเคลื่อนไหวของหลอดเลือดแดงไต 2. ทำความเข้าใจกับสภาพของไต contralateral 3. เนื้องอกขนาดใหญ่ที่อยู่ตรงกลางของไตซึ่งตำแหน่งนั้นอยู่ลึกลงไปมีการใช้ pyelography เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการกระจายของระบบระบายน้ำอุ้งเชิงกรานของไต 4. เตรียมน้ำแข็งบดที่ผ่านการฆ่าเชื้อก่อนการผ่าตัด 5. ให้ของเหลวเพียงพอก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่ามีการกระจายของไตระหว่างผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดเลือกแผลที่ extraperitoneal lumbar ผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 11 หรือเตียงซี่โครงที่ 12 สนามผ่าตัดนั้นตื้นและเส้นเลือดในไตก็เปิดออกได้ดี สำหรับเนื้องอกที่มีไตค่อนข้างใหญ่สามารถตัดซี่โครงที่ 10 และ 9 ได้ในเวลาเดียวกัน การผ่าตัดไตบางส่วนในระดับทวิภาคีสามารถใช้ภายใต้การผ่าตัดระหว่างซี่โครงทั้งสองข้างผ่านช่องท้อง 2. ไตเป็นอิสระอย่างเต็มที่ในพังผืด perirenal และไขมัน perirenal รอบเนื้องอกไตควรจะเก็บไว้ เนื้อเยื่อไขมันรอบ ๆ หลอดเลือดแดงของไตหลอดเลือดดำและกระดูกเชิงกรานของไตจะถูกลบออกและหลอดเลือดแดงของไตหลอดเลือดดำและกระดูกเชิงกรานของไตถูกแยกออก 3. บล็อกหลอดเลือดแดงไตพื้นผิวที่ถูกปกคลุมด้วยน้ำแข็งบดเป็นเวลา 10 ถึง 15 นาทีและอุณหภูมิของเนื้อเยื่อไตจะลดลงถึง 15 ถึง 20 ° C หลอดเลือดดำของไตจะยังคงเปิดอยู่ 4. แผลที่มีลักษณะเป็นรูปวงแหวนของแคปซูลไตอยู่ห่างจากขอบเนื้องอกประมาณ 1 ซม. และเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อไตถูกแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อถูกตัดด้วยตัวหนีบหลอดเลือดก่อนแล้วยึดด้วยเส้นที่ดูดซึมได้ หากแผลเข้าสู่ไซนัสไตก็ควรผลักออกจากเนื้อเยื่อไซนัสไตเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย 5. บางคนมีเสมหะของไตอิสระในช่วงกลางของการระบายน้ำและกระดูกเชิงกรานไตส่วนใหญ่ของไตกลางขึ้นอยู่กับเสมหะบนหรือล่างหรือทั้งสองอย่าง หากแผลเข้าสู่ระบบการรวบรวมไตการกำจัดของไตกลางต้องระมัดระวังอย่างมากของกระดูกเชิงกรานของไตที่เพียงพอในการระบายขั้วบนและล่าง 6. ปลายหลอดเลือดของแผลที่ไตถูกเย็บด้วยเส้นดูดซับ 4-0 และระบบเก็บไตปิดด้วยเส้นดูดซับ 4-0 เปิดหัวขั้วไต, ไตแผลห้ามเลือดอย่างสมบูรณ์ แผลที่แผลสามารถจัดแนวและเย็บแผลได้โดยตรงกับเส้นดูดซับ 2-0 หากมีความตึงเครียดก็สามารถเต็มไปด้วยไขมัน perirenal หรือ pedicled omentum ไปที่ฐานของแผลและจากนั้นจับจ้องไปที่แคปซูลไตโดยสายดูดซับ 2-0 7. แก้ไขไตวางท่อระบายน้ำ pericardial pericated และเอา 4 ถึง 5 วันหลังจากการดำเนินการ การผ่าตัดระบบการเก็บรวบรวมไตกว้างขวางมากขึ้นควรอยู่ในการระบายน้ำใส่ขดลวด โรคแทรกซ้อน 1. การมีเลือดออกมักเกิดจากการตกเลือดที่แผลในไตจำนวนเล็กน้อยมีเลือดออกสามารถทำการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดแบบไม่ใช้ยา เลือดออกอย่างรุนแรงต้องมีการตรวจผ่าตัด 2. ตราบใดที่ไม่มีสิ่งกีดขวางของระบบรวมทวารปัสสาวะสามารถรักษาตัวเองและไม่ค่อยต้องการ reoperation รักษาความเรียบให้กับการระบายน้ำหากจำเป็นผ่านการใส่ท่อช่วยการส่องกล้อง 3. การอุดตันทางเดินปัสสาวะเกิดจากการอุดตันของลิ่มเลือดในระบบการเก็บรวบรวมซึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยการสลายลิ่มเลือด 4. ภาวะไตวายเกิดจากการขาดเลือดของไตระหว่างการผ่าตัดและการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อไตออกจากไตในกรณีส่วนใหญ่ภาวะไตวายเรื้อรังสามารถชดเชย hyperplasia และการทำงานของไตก็จะดีขึ้นอีก บางรายอาจต้องฟอกเลือดชั่วคราวหรือไตวายถาวร 5. การติดเชื้อหลังการผ่าตัดเกิดจากการระบายน้ำไม่ดีตราบใดที่มีการระบายน้ำเพียงพอก็สามารถควบคุมได้