สกัดเนื้องอกไต

การผ่าตัดเพื่อรักษาเนื้องอกในไต มะเร็งไตทั้งสองข้างและไต contralateral ไม่มีฟังก์ชั่นหรือถูกลบออกหรือไต contralateral มีโรคที่อาจคุกคามการทำงานของมันเช่นก้อนหินอักเสบและโรคประจำตัวภาวะหลอดเลือดไตและไม่ชอบ 3 มะเร็งไตเซลล์ทวิภาคีด้านที่เล็กกว่าของเนื้องอกได้รับการแก้ไขบางส่วนและด้านที่ใหญ่กว่าได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดไตที่รุนแรง เนื้องอกในไตเดียวในระดับทวิภาคีมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง <3 ซม. และการผ่าตัดบางส่วนในระดับทวิภาคีเป็นไปได้ 4 เนื้องอกมะเร็งไตเดียวฝ่ายเดียวเส้นผ่าศูนย์กลาง <3 ซม. ตำแหน่งค่อนข้างตื้นและฟังก์ชั่นการทำงานของไต contralateral เป็นเรื่องปกติ ในหมู่พวกเขา 1 ถึง 3 เรียกว่า nephrectomy หุนหันพลันแล่นบางส่วนและ 4 เรียกว่า nephrectomy เลือกบางส่วน การรักษาโรค: เนื้องอกในไต ตัวชี้วัด การสกัดเนื้องอกของไตนั้นเหมาะสำหรับเนื้องอกในชั้นเดียวหรือหลายชั้น, เนื้องอกข้างเดียวหรือทวิภาคีที่เป็นพิษเป็นภัยของไต <2 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง นักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนการใช้การตัดจมูกที่บางส่วนให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยมีการกำจัดน้อยลงเนื่องจากมีเนื้องอกที่อาจบุกเข้าเส้นเลือดนอกเยื่อหุ้มหลอก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ยกเว้นเนื้องอกที่ตื้นมากควรทำการผ่าตัดไตก่อนการผ่าตัดเพื่อให้เข้าใจการเคลื่อนไหวของหลอดเลือดแดงไต 2. ทำความเข้าใจกับสภาพของไต contralateral 3. เนื้องอกขนาดใหญ่ที่อยู่ตรงกลางของไตซึ่งตำแหน่งนั้นอยู่ลึกลงไปมีการใช้ pyelography เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการกระจายของระบบระบายน้ำอุ้งเชิงกรานของไต 4. เตรียมน้ำแข็งบดที่ผ่านการฆ่าเชื้อก่อนการผ่าตัด 5. ให้ของเหลวเพียงพอก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่ามีการกระจายของไตระหว่างผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดเลือกแผลที่ extraperitoneal lumbar ผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 11 หรือเตียงซี่โครงที่ 12 สนามผ่าตัดนั้นตื้นและเส้นเลือดในไตก็เปิดออกได้ดี การผ่าตัดไตบางส่วนในระดับทวิภาคีสามารถใช้ภายใต้การผ่าตัดระหว่างซี่โครงทั้งสองข้างผ่านช่องท้อง 2. ไตฟรีในพังผืด perirenal, รักษาไขมัน perirenal รอบเนื้องอกในไต ฟรีไต pedicles เพื่อป้องกันหัวขั้วไตถ้าจำเป็น 3. แคปซูลไตถูกตัดไปรอบ ๆ เนื้องอกของไตและซองเทียมที่เกิดจากการบีบอัดของเนื้อเยื่อไตจะถูกแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาโดยก้านหรือนักเต้นระบำเยื่อหุ้มสมองเพื่อเอาเนื้องอกออก ถ้ามันไม่ง่ายที่จะลอกออกมันจะดีกว่าที่จะลบเนื้อเยื่อไต แผลถูกแช่ในน้ำกลั่นเป็นเวลา 5 นาทีจากนั้นชิ้นงานจะถูกส่งไปตรวจชิ้นเนื้อแช่แข็ง หากยังมีการแทรกซึมของเนื้องอกที่ขอบขอบเขตของการผ่าตัดควรจะขยาย 4. ปลายหลอดเลือดของแผลที่ไตถูกเย็บด้วยสายดูดซับ 4-0 แผลสามารถถูก oozing ด้วยผ้ากอซเพื่อหยุดเลือดหรือมิฉะนั้นมีดแก๊สอาร์กอนสามารถใช้ในการ electrocoagulate ไต ตรวจสอบระบบการทำงานของไตอย่างระมัดระวังและควรทำการเย็บกระดูกเชิงกรานที่ได้รับบาดเจ็บ ไขมัน periosteal หรือ pentled omentum ถูกใช้เพื่อเติมฐานของแผลและจากนั้นจับจ้องไปที่แคปซูลไตโดยสายดูดซับ 2-0 5. วางท่อระบายน้ำ pericardial พรุนและลบออกตามปริมาณการระบายน้ำจาก 4 ถึง 5 วันหลังจากการดำเนินการ โรคแทรกซ้อน 1. การมีเลือดออกมักเกิดจากการตกเลือดที่แผลในไตจำนวนเล็กน้อยมีเลือดออกสามารถทำการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดแบบไม่ใช้ยา เลือดออกอย่างรุนแรงต้องมีการตรวจผ่าตัด 2. ตราบใดที่ไม่มีสิ่งกีดขวางของระบบรวมทวารปัสสาวะสามารถรักษาตัวเองและไม่ค่อยต้องการ reoperation รักษาความเรียบให้กับการระบายน้ำหากจำเป็นผ่านการใส่ท่อช่วยการส่องกล้อง 3. การอุดตันทางเดินปัสสาวะเกิดจากการอุดตันของลิ่มเลือดในระบบการเก็บรวบรวมซึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยการสลายลิ่มเลือด 4. ภาวะไตวายเกิดจากการขาดเลือดของไตระหว่างการผ่าตัดและการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อไตออกจากไตในกรณีส่วนใหญ่ภาวะไตวายเรื้อรังสามารถชดเชย hyperplasia และการทำงานของไตก็จะดีขึ้นอีก บางรายอาจต้องฟอกเลือดชั่วคราวหรือไตวายถาวร 5. การติดเชื้อหลังการผ่าตัดเกิดจากการระบายน้ำไม่ดีตราบใดที่มีการระบายน้ำเพียงพอก็สามารถควบคุมได้