การรักษาด้วยความเย็นด้วยมีดอาร์กอนฮีเลียมสำหรับมะเร็งตับ

รักษาโรค: มะเร็งตับ ตัวชี้วัด Percutaneous อาร์กอน - ฮีเลียม cryoablation สำหรับมะเร็งตับใช้ได้กับ: 1. สภาพทั่วไป (1) สภาพทั่วไปของผู้ป่วยดีและไม่มีโรคทางอวัยวะและอวัยวะที่เห็นได้ชัดเช่นหัวใจปอดไตและสมองและสถานะการทำงานดี (2) การทำงานของตับเป็นปกติหรือเกิดความเสียหายเพียงเล็กน้อยและการจำแนกการทำงานของตับเป็นเกรด A ของเด็ก 2. สภาพท้องถิ่น (1) เนื้องอกเดี่ยวหรือเนื้องอกภายใน 3 โดยมีขนาดเนื้องอก <5 ซม. (2) มะเร็งตับที่เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้หลังการตัดตับไม่เหมาะสำหรับหมออื่น ๆ (3) หลังจาก TAE เนื้องอกเดี่ยวหรือหลายเนื้องอกจะถูกลดขนาดลงเหลือ <5 ซม. และมีเนื้องอกน้อยกว่า 3 ซึ่งไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด (4) ประสิทธิภาพของ TAE ไม่มีนัยสำคัญ แต่เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกคือ <5 ซม. และจำนวนของเนื้องอกน้อยกว่า 3 (5) มะเร็งตับขนาดใหญ่ที่มีขนาดเนื้องอก> 5 ซม. รวมกับ TACE หรือการรักษาด้วยรังสีในท้องถิ่นยังสามารถบรรลุผลที่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจประจำของตับและการทำงานของไต, HBV แอนติบอดีที่สามเวลา prothrombin, AFP, CEA, น้ำตาลในเลือด, คลื่นไฟฟ้า, หน้าอก X-ray, ช่องท้อง B- อัลตราซาวนด์หรือ CT, MRI, เลือด, อุจจาระอุจจาระสามประจำ 2. ตับและปรับปรุงการแข็งตัวของเลือด ตามการทำงานของตับของผู้ป่วยและเงื่อนไข PT, การรักษาตับสนับสนุนการแช่ หากมีอาการตัวเหลืองและ hypoproteine ​​mia ควรแก้ไขภาวะโลหิตจาง 3. การอดอาหาร 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 4. ยาก่อนผ่าตัด: atropine 0.5 มก. หรือ 1.0 มก., meperidine 100 มก. ฉีดเข้ากล้าม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. B-ultrasound ตรวจพบเนื้องอกที่อยู่และออกแบบเส้นทางเข็ม เลือกจุดเข็มแล้วตัดผิวหนังประมาณ 1 ซม. 2. ใช้ 18G กับเข็มเจาะแกนด้านในเพื่อเจาะเนื้องอกใกล้กับด้านล่างแนะนำลวดตัวนำเข้าสู่แกนกลางเอาท่อขยายตัวที่มีปลอกด้านนอกพร้อมกับลวดนำเอาท่อขยายออกหลังจากตำแหน่งเอาลวดขยายออก นำมีดตามขนาดของก้อนเนื้องอกปลอกด้านนอกจะถูกย้ายกลับจากตำแหน่งปลายตัวนำยิ่งยวด 3 ถึง 5 ซม. 3. เปิดระบบการผ่าตัด Cryocare และยืนยันว่าอุณหภูมิปลายลดลงถึง -120 ~ -140 ° C ภายใน 1 นาทีสังเกตการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเนื้องอกและขอบเขตของฮ็อกกี้น้ำแข็งโดยใช้คลื่นอัลตร้าซาวด์ 4. หลังจากการแช่แข็ง 15 ถึง 20 นาทีให้เปิดระบบทำความร้อนก๊าซฮีเลียมเพื่อเพิ่มอุณหภูมิของปลายเครื่องมือให้สูงกว่า 20 ° C และทำซ้ำวงจรข้างต้น 5. ผ่าน B-ultrasound เพื่อสังเกตระดับของการรวมของช่วงฮอกกี้และช่วงเนื้องอกจากระดับและมุมต่าง ๆ การรักษาที่เหมาะสมควรทำให้ฮ็อกกี้น้ำแข็งมากกว่า 1 ซม. สูงกว่าช่วงเนื้องอก 6. หลังจากสิ้นสุดการแช่แข็งมีดตัวนำยิ่งยวดของอาร์กอนฮีเลียมจะถูกถอนออกและฟองน้ำเจลาตินและไบโอเจลห้ามเลือดจะถูกใส่เข้าไปในฝักเพื่อป้องกันการตกเลือด 7. สำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่สามารถใช้มีดตัวนำยิ่งยวดหลายตัวรวมกับ cryotherapy ได้พร้อมกันหรือตามลำดับ โรคแทรกซ้อน 1. การตกเลือดหลังผ่าตัด: การตกเลือดหลังผ่าตัดเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดมีเลือดออกเป็นสองประเภทคือ: การตกเลือดและการตกเลือดในตับ capsular ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการช็อกตกเลือด ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่านั้นเลือดสามารถถูกควบคุมได้โดยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่รุนแรงมีความจำเป็นต้องเปิดกระเพาะอาหารเพื่อหยุดเลือด 2. ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหลังการผ่าตัด: เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเกิดขึ้นมากกว่า 2 สัปดาห์หลังจากการแช่แข็งอาร์กอนฮีเลียมซึ่งมีอาการทางคลินิกว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารเช่นเลือดในอุจจาระ อุบัติการณ์ต่ำมากไม่ทราบสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงและอาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของตับที่ไม่ดีและการแช่แข็งที่หลากหลาย 3. Myoglobinuria: ผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งตับขั้นสูงจะมีปัสสาวะสีซีอิ๊วภายใน 1 ถึง 3 วันหลังจากการแช่แข็งและ myoglobinuria เกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง, ภาวะไตวาย, ปัสสาวะลดลงและบ่อยครั้งมากเกินไปแช่แข็งตับ ความเสียหายด้านหน้าที่เกี่ยวข้องอย่างชัดเจน สามารถกู้คืนอัลคาไลน์ปัสสาวะยาขับปัสสาวะปริมาตรการทำงานของไตและปัสสาวะประจำ 4. ในกรณีของการผ่าตัดมะเร็งตับอาร์กอนฮีเลียมถ้าช่วงมีขนาดใหญ่เกินไปอาจเกิดอาการช็อกเย็นได้บ่อยครั้งเนื่องจากอุณหภูมิต่ำของร่างกายมันสามารถถูกฉีดด้วยของเหลวอุ่น ๆ และโต๊ะผ่าตัดปกคลุมด้วยผ้าห่มไฟฟ้า 5. การแช่แข็งอาร์กอนฮีเลียมในอวัยวะอื่น ๆ เช่นทางเดินน้ำดี, ระบบทางเดินอาหารและการทำงานของตับไม่ดีเนื่องจากก่อนการผ่าตัดช่วงการแช่แข็งมากเกินไปนำไปสู่ภาวะตับวายหลังผ่าตัด