ศัลยกรรมลองไมร์

การผ่าตัด Longmire ใช้สำหรับรักษาอาการท่อน้ำดีตับ การผ่าตัด Longmire, jejunostomy intrahepatic ท่อน้ำดีด้านซ้าย การรักษาโรค: การบาดเจ็บท่อน้ำดีนอกตับ ตัวชี้วัด การผ่าตัด Longmire มีให้สำหรับ: 1. ซ้ายตีบท่อตับ, ท่อตับเหนือตีบเห็นได้ชัดว่ามีการขยายตัวและมีหลายก้อนหินและไม่สามารถล้างผ่านส่วน hilar และกลีบตับซ้ายจะขยายอย่างเห็นได้ชัด 2. ท่อตับด้านซ้ายเป็นแบบตีบตันยากที่จะตัดผ่านการตีบเฮลาร์และไม่มีการฝ่อในกลีบตับด้านซ้าย 3. การบาดเจ็บท่อน้ำดีสูง, ความล้มเหลวของการดำเนินการหลายอย่าง, การยึดเกาะรอยแผลเป็นที่กว้างขวางและการแยกตับ hilum, ความยากลำบากในส่วนแนวนอนของท่อตับซ้าย, angiography ทางเดินน้ำดีตับหรือ cholangiography intraoperative ยืนยันการขยายตัวของท่อตับซ้ายและขวา สื่อสาร 4. การตีบท่อตับทั่วไป, โรคตับแข็งทางเดินน้ำดี, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหรือการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดดำพอร์ทัลส่งผลกระทบต่อการตีบรวมของท่อตับทั่วไป การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. รายละเอียดประวัติทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติของการผ่าตัดและกำเริบตอนของโรคท่อน้ำดีอักเสบ 2. ตรวจสอบการทำงานของตับหัวใจและไตและหากจำเป็นให้ทำอาหารแบเรียมในทางเดินอาหารหรือกระเพาะอาหารไฟเบอร์ 3. ultrasonography B- โหมดที่จะเข้าใจการขยายท่อน้ำดีตับการปรากฏตัวของหินและไรถ้าจำเป็นถ่ายภาพทางเดินน้ำดีตับทางเดินน้ำดีแล้ว cholangiography transhepatic transhepatic cholangiography (PTC) หรือส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ส่องกล้อง) retrograde cholangiopancreatography (ERCP) เพื่อให้ได้ภาพเอ็กซ์เรย์ระบบทางเดินน้ำดีที่ชัดเจนเพื่อระบุตำแหน่งของทางเดินน้ำดีตีบและการกระจายของก้อนหิน 4. ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในปอดหรือทางเดินน้ำดี 5. ผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองควรได้รับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยวิตามินเคและควรกำหนดเวลาดั้งเดิมของ prothrombin 6. ผู้ที่มีลำไส้ Tsutsugamushi ควรได้รับการรักษาด้วยเสมหะ 7. วางท่อบีบอัดทางเดินอาหารและสายสวนก่อนการผ่าตัด 8. ให้การดูแลช่วยเหลือตามความเหมาะสมขึ้นอยู่กับภาวะโภชนาการของผู้ป่วย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout โดยทั่วไปแล้วจะมีการใช้แผล abdominis ที่เหมาะสมหากมีการใช้แผลเฉียงที่ต่ำกว่านั้นก็ควรจะขยายไปถึงกระดูกซี่โครงด้านซ้าย หากคุณยังไม่พร้อมที่จะผ่าฮี ธ ตับเพื่อหลีกเลี่ยงการยึดเกาะของแผลแบบดั้งเดิมแผลกึ่งกลางก็สามารถทำได้ 2. การผ่าตัดต้อกระจกตับซ้าย เอ็นรอบตับ, เอ็นฟอลฟีฟอร์ม, เอ็นโคโรนารีซ้ายและเอ็นสามเหลี่ยมซ้ายถูกตัดขาดและเอ็นตับซ้ายถูกแยกออกจากกัน กลีบตับด้านซ้ายส่วนใหญ่ได้รับการแก้ไขและเส้นสัมผัสอยู่นอกการรวมตัวกันของท่อตับ II และ III ประมาณ 3 ถึง 4 ซม. ทางด้านซ้ายของเอ็นศักดิ์สิทธิ์ แคปซูลตับจะค่อยๆตัดขึ้นจากขอบล่างของตับและเนื้อเยื่อตับถูกแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาโดยก้านหรือที่หนีบของหลอดเลือดและเส้นเลือดและตัวหนีบท่อน้ำดีขนาดเล็ก intrahepatic ถูกตัดและเย็บทีละหนึ่ง ตัวหนีบหลอดเลือดบนหัวท่อหลอดเลือดของท่อตับซ้ายถูกปล่อยออกมาและหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกเย็บและเย็บอย่างถูกต้อง ส้อมของส่วนที่ II และ III ของท่อตับถูกตัดเปิดและเส้น 3-0 ถูกเย็บให้เป็นรูปทรัมเป็ตเพื่อขยายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อน้ำดี intrahepatic ให้ความสนใจกับการล้างหินท่อน้ำดี intrahepatic 3. เหลือท่อน้ำดีตับ jejunum anastomosis แบบ end-to-side ห่างจากปลายรอยแยก jejunal 3 ถึง 5 ซม. ผนังลำไส้ถูกตัดตามยาวที่ขอบด้านข้างของน้ำเหลืองและแผลมีขนาดเท่ากับเปลวไฟของท่อน้ำดี intrahepatic ด้านซ้าย ชั้น jejunal musculocutaneous และขอบด้านหลังของกลีบตับด้านซ้ายได้รับการเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยด้ายไหมหมายเลข 0 จากนั้นผนังด้านหลังของ anastomosis จะถูกเย็บด้วยเส้นหนาแบบเต็มความหนา 3-0 บรรทัด ท่อระบายน้ำรูปตัว T หรือท่อยางทางการแพทย์จะถูกวางไว้ในท่อน้ำดี intrahepatic และท่อระบายน้ำจะถูกเย็บด้วยผนังด้านหน้าของท่อน้ำดี intrahepatic ที่เหลือด้วยด้ายเข็มที่ดีและท่อระบายน้ำจะถูกนำออกผ่าน jejunum ดำเนินการต่อไปเย็บผนังด้านหน้าของ anastomosis ด้วยเส้น 3-0 ในที่สุดชั้นกล้ามเนื้อ jejunal นั้นได้รับการเย็บอย่างสม่ำเสมอเป็นระยะโดยมีส่วนนำของตับหรือเอ็นฟอลฟีฟอร์ม 4. ล้างสนามผ่าตัดซ้ำแล้ววางใต้ข้อเท้าซ้าย โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อใต้วงแขน มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังจาก hepatectomy และทางเดินน้ำดี anastomosis เราทำการวิเคราะห์ตับและตีบ 220 ราย, การติดเชื้อ subgingival 15 ราย (6.8%), 9 ราย (20.9%) ของการผ่าตัดตับใต้วงแขนและ anastomosis ทางเดินน้ำดี เหตุผล: 1 ส่วนตับของการเย็บเนื้อเยื่อตับทำให้เกิดการขาดเลือดและเนื้อร้ายและแม้กระทั่งการก่อตัวของการรั่วไหลของน้ำดีที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียและการสืบพันธุ์ 2 ท่อน้ำดีตับตีบน้ำดีตีบมักจะมีจำนวนมากของแบคทีเรีย และทางเดินน้ำดี anastomosis เพิ่มโอกาสของการเกิดมลพิษนั้น 3 แผลในช่องท้องผนังระบายน้ำมีขนาดเล็กเกินไปหรือไกลเกินไปจากสนามผ่าตัดหรือการระบายน้ำเร็วเกินไปเลือดออกส่วนตับ 4 เลือดใต้วงแขน 5 ส่วนตับทำความสะอาดสนามผ่าตัดไม่เพียงพอ 2. หินตกค้าง ตับตีบมักจะเกี่ยวข้องกับหินท่อน้ำดี intrahepatic, หินที่เหลือเกิดขึ้น: 1 โครงสร้างท่อน้ำดี intrahepatic รูปแบบทางกายวิภาคกระจายหิน 2 ไม่มี X-ray ทางเดินน้ำดีที่ชัดเจน 3 การผ่าตัดขาดประสบการณ์ทางคลินิกทางเลือกการผ่าตัด ไม่เหมาะสม 4 การผ่าตัดฉุกเฉิน cholangitis รุนแรง 5 ท่อน้ำดี intrahepatic หลายก้อนหินขาด cholangiography ระหว่างการผ่าตัดที่จำเป็นหรือ choledochoscopy หลังจากการกำจัดหิน 6 ขาดอุปกรณ์กำจัดหินที่จำเป็น 3. เลือดออกทางเดินน้ำดี อาการตกเลือดทางเดินน้ำดีหลังจาก anastomosis ทางเดินน้ำดีมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงท่อน้ำดีสาเหตุที่พบบ่อย: 1 เข็มได้รับความเสียหายจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็กบนผนังท่อน้ำดีก่อให้เกิด hematoma pulsatile และการแตกเข้าไปในท่อน้ำดี ผนังหลอดเลือดแดงตับที่ถูกต้องหรือผนังหลอดเลือดแดงตับค่อยๆก่อตัวเป็น pseudoaneurysm และยุบตัวลงในโพรงท่อน้ำดี 3 ท่อน้ำดีตับถูกสำรวจซ้ำ ๆ ล้างทำความสะอาดทำให้เกิดความเสียหายต่อผนังท่อน้ำดีตับหรือท่อน้ำดีตับเสียหาย ถนนเท็จทำให้เกิดการตกเลือดในตับเนื้อเยื่อตับ การผ่าตัดอย่างระมัดระวังเลือดออกทางเดินน้ำดีสามารถหลีกเลี่ยงได้ 4. การติดเชื้อทางเดินน้ำดี ตีบของ anastomosis, หินที่เหลืออยู่ในท่อน้ำดี intrahepatic เหนือ anastomosis หรือท่อระบายน้ำรูปตัว T ที่ไม่มีสิ่งกีดขวางเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อทางเดินน้ำดี 5. การรั่วไหลของน้ำดี การรั่วไหลของน้ำดีเกิดขึ้นเนื่องจาก cholangeal anastomosis รอยประสานรอยประสานยาวเกินไปเย็บแผลหรือการระบายน้ำไม่ดีของ T-tube การวางท่อระบายน้ำ T-tube ใน anastomosis ทางเดินน้ำดีสามารถลดหรือหลีกเลี่ยงการเกิดการรั่วไหลของน้ำดี