thermocoagulation ความถี่วิทยุเจาะทะลุของตับสำหรับมะเร็งตับ

Hepatocellular carcinoma ที่มี thermocoagulation ผ่านผิวหนัง transhepatic radiofrequency เป็นวิธีการรักษาด้วยการระเหยของมะเร็งตับ อุปกรณ์ RF: RF2000 ประเภทเครื่องส่งสัญญาณ RF จาก PTC ของสหรัฐอเมริกาเข็มขั้วไฟฟ้า RF เป็นเครื่องพิมพ์เข็มพิเศษแบบหลายเข็มชุด Le VeenTM ของ RTC, สหรัฐอเมริกา, กลุ่มเข็มรัศมีกลุ่ม (พร้อม 10 ขั้วไฟฟ้ารูปที่ 1.10.8.1-1 เส้นผ่าศูนย์กลางที่พัฒนาคือ 2.5 ซม. 3 ซม. 3.5 ซม. และความยาวคือ 10 ซม. 15 ซม. และ 20 ซม. รักษาโรค: มะเร็งตับ ตัวชี้วัด 1. <5 ซม. โดยเฉพาะ <3 ซม. ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหรือมะเร็งตับระยะเริ่มต้นเนื่องจากเนื้องอกตั้งอยู่ในภาคกลางของตับและในส่วนที่ทำให้เกิดการผ่าตัดยากและมีประสิทธิภาพต่ำ 2. การผ่าตัดศัลยกรรมมะเร็งตับขนาดเล็กที่เกิดขึ้นอีกยาก 3. มะเร็งตับขนาดเล็กลำดับที่ 2 ที่ได้รับการรักษาโดยเนื้องอกหลักจำนวนของเนื้องอกคือ <5 4. สำหรับมะเร็งตับที่มีขนาดใหญ่โดยไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดควรทำวิธีทำคีโมเอ็มโพไลเซชั่นในตับก่อนและตามด้วย PRFA 5. การทำงานของตับคือ Child-Pugh A หรือ B ไม่มีน้ำในช่องท้อง การเตรียมก่อนการผ่าตัด การตรวจก่อนการผ่าตัด ก่อนอื่นคุณควรสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ, ถุงลมโป่งพอง, เบาหวาน, เลือดออกจาก varices ระบบทางเดินอาหารส่วนบน การตรวจประจำที่ทำก่อนการผ่าตัด: เลือด, ปัสสาวะ, การทดสอบตามปกติของอุจจาระ, การทำงานของตับ, การทำงานของไต, ระดับน้ำตาลในเลือด, อิเล็กโทรไลต์, เวลา prothrombin, ไวรัสตับอักเสบบีและเครื่องหมายซีรัมตับอักเสบ C, เครื่องหมายมะเร็ง โปรตีนของทารกในครรภ์), เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, คลื่นไฟฟ้า, gastroscope หรืออาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารส่วนบน, CT หรือ MRI ศัลยแพทย์ควรทำการตรวจ B-ultrasound ก่อนทำการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจขนาดจำนวนและตำแหน่งของเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสัมพันธ์กับหลอดเลือดสำคัญในตับตามขนาดและตำแหน่งของแผลพิจารณาเส้นทางเข็มตามช่วงรอยโรคเดียวหรือแบ่งออก การแบ่งส่วนการรักษา ด้วยวิธีนี้การวินิจฉัยสามารถกำหนดได้ชัดเจนยิ่งขึ้นและสามารถประเมินสภาพทั่วไปและความอดทนในการผ่าตัดของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องมีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญสำหรับการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดการดมยาสลบการควบคุมช่วง thermocoagulation 2. การรักษาก่อนการผ่าตัด ตามการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดการรักษาที่ใช้งานและเป้าหมายจะดำเนินการในช่วงเวลาสั้น ๆ ก่อนที่จะดำเนินการ 1 ปรับปรุงฟังก์ชั่นการแข็งตัวของเลือดเช่นการบริหารของวิตามิน K11 เพื่อให้การตรวจสอบก่อนเวลาของ prothrombin และความคมชัดไม่เกิน 3s เพราะเวลา prothrombin เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการทำงานของตับและการทำงานของการแข็งตัว ในปัจจุบันเนื้องอกมะเร็งตับส่วนใหญ่ในประเทศจีนเป็นมะเร็งตับระยะแรกและมีความสัมพันธ์กับโรคตับแข็งในระดับต่าง ๆ ความผิดปกติของการแข็งตัวอยู่ที่องศาที่แตกต่างกันดังนั้นจึงจำเป็นต้องปรับปรุงการแข็งตัวของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด ฟังก์ชั่นการแข็งตัวเพื่อป้องกันเลือดออกภายในที่เป็นไปได้ 2 ปรับปรุงการทำงานของตับสำรองสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับที่ไม่ดีควรเสริมสร้างการรักษาป้องกันตับเพื่อให้การทำงานของตับไม่ต่ำกว่าเกรดเด็กพัคห์ข 3 สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองควรได้รับการรักษาตับและ choleretic เพื่อให้บิลิรูบินรวมน้อยกว่า35μmol / L สำหรับโรคดีซ่านอุดกั้นหากมีการอุดตันท่อน้ำดีรองท่อน้ำดีสามารถได้รับการระบายน้ำและดีซ่านจะบรรเทาและ PRFA จะได้รับ 4 สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้อง เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของเข็ม RF นั้นมีขนาดประมาณ 2.2 ซม. หากมีน้ำในช่องท้องรูเข็มที่เหลือหลังจากการเจาะจะไม่มีเลือดออกระหว่างผนังหน้าท้องและตับ ดังนั้นการขับปัสสาวะควรได้รับการส่งเสริมบนพื้นฐานของการเสริมสร้างการป้องกันตับและการเพิ่มโปรตีนอัลบูมินในพลาสมาเพื่อให้น้ำในช่องท้องลดลง 3. การระงับความรู้สึกพื้นฐาน เนื่องจากอุณหภูมิสูงที่เกิดจากการแผ่รังสีความร้อนด้วยคลื่นวิทยุการสะท้อนของเวกัสที่เกิดจากแคปซูลตับและการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสในช่องท้องอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงเต้นผิดปกติความดันโลหิตลดลงและการเสียชีวิตอย่างรุนแรง Scopolamine ป้องกันการตอบสนองทางช่องคลอด เราให้ 1ml ประจำใต้ผิวหนัง (รวมถึงมอร์ฟีน 10 มก., atropine 0.5 มก.) ก่อนการผ่าตัดซึ่ง atropine สามารถป้องกันการสะท้อนทางช่องคลอดมอร์ฟีนสามารถสงบความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการ atropine ควรถูกห้าม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ขั้นตอนการรักษาทั้งหมดควรดำเนินการภายใต้ขั้นตอนปลอดเชื้อที่เข้มงวด 2. ต่อแผ่นอิเล็กโทรดเข้ากับส่วนหลังส่วนล่างของผู้ป่วยและเชื่อมต่อขั้วไฟฟ้า 3. การฆ่าเชื้อโรคทั่วไปของสนามผ่าตัดหน้าอกและหน้าท้อง 4. ตัดผิวหนังของจุดเจาะไปที่ประมาณ 2 มม. ภายใต้การแนะนำของ B-ultrasound หรือ CT เข็มอิเล็กโทรด RF จะแทรกซึมเข้าไปในเนื้องอกและอิเล็กโทรดจะถูกปล่อยตามขนาดของเนื้องอกเพื่อเปิดความถี่วิทยุ พลังงานเริ่มต้นคือ 30 ~ 50W (กำหนดตามขนาดของอิเล็กโทรดปล่อย) แล้วเพิ่ม 10W ทุก ๆ 1 นาทีค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 90W จนกว่าอิมพีแดนซ์จะเพิ่มขึ้นเหนือ300Ωพลังงาน RF จะลดลงต่ำกว่า 10W โดยอัตโนมัติ เพื่อหลีกเลี่ยงการเทอร์โมโกเลชั่นที่ไม่สมบูรณ์ระหว่างส่วนปลายขั้วไฟฟ้า 10 ส่วนบริเวณที่มีการรั่วไหลของการแข็งตัวจะปรากฏขึ้นอิเล็กโทรดจะถูกหดกลับในแหล่งกำเนิด แต่ไม่ดึงเข็ม RF ออกหมุนเป็นมุมเล็ก ๆ เพื่อลดการก่อมะเร็งด้วยความร้อนที่ไม่สมบูรณ์ 5. วิธีเทอร์โมโกคูเลชั่นที่แตกต่างกันสำหรับเนื้องอกที่มีขนาดต่างกัน (1) สำหรับเนื้องอก <2 ซม. อิเล็กโทรดเรดิโอความถี่คลื่นวิทยุจะถูกวางไว้ตรงกลางของรอยโรคเพื่อปล่อยอิเล็กโทรดและเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของอิเล็กโทรดที่ปรับใช้อาจขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งอย่างรุนแรงติดอยู่กับหลอดเลือดดำในโพรงประมาณ 2 ซม. ของมะเร็งตับ hepatocellular เข็มคลื่นวิทยุแทรกซึมตรงกลางของเนื้องอกเพื่อปล่อยขั้วไฟฟ้าโดยตรงและอิเล็กโทรดประมาณ 2 ซม. (2) สำหรับแผลที่มีขนาดประมาณ 3 ซม. ขั้วไฟฟ้าคลื่นวิทยุจะถูกเจาะเข้าที่กึ่งกลางของรอยแผลใกล้กับด้านล่างและปล่อยอิเล็กโทรดหากดำเนินการ thermocoagulation แบบ in situ 2 หรือ 3 ครั้งเข็มจะถูกดึงออกมาก่อน 1 ซม. ด้วยวิธีนี้เนื้อเยื่อทรงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 5 ซม. สามารถจับตัวเป็นก้อนและตายได้และการแข็งตัวและระยะการตายของเนื้อเยื่ออาจเกิน 1 ซม. เกินขอบของเนื้องอกเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการรักษาเนื้องอก ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับปกติมีมะเร็งตับประมาณ 3 ซม. ในใจกลางของกลีบตับที่ถูกต้องหนึ่งเดือนหลังการรักษาอัลฟา -fetoprotein ลดลงเป็นปกติจาก 49 μg / L ก่อนการผ่าตัดและการทำงานปกติหลังจาก 2 เดือน (3) สำหรับเนื้องอกที่มีขนาดประมาณ 5 ซม. ผู้ป่วยจะได้รับ chemoembolization ของตับตามการทำงานของตับในมือข้างหนึ่งเนื้องอกเนื้อร้ายอาจลดลงในทางกลับกันหลอดเลือดเนื้องอกอาจถูกทำให้เป็นก้อนเพื่อลดการไหลเวียนของเลือด พิสัย (4) สำหรับเนื้องอก> 5 ซม.: การแผ่รังสีความร้อนด้วยคลื่นวิทยุสามารถใช้ร่วมกับ transcatheter chemoembolization ตามขนาดของเนื้องอกมันสามารถแบ่งออกเป็นส่วนบน, ล่างหรือซ้ายและขวานอกจากนี้ยังสามารถแบ่งออกเป็นส่วนบน, กลาง, ล่างหรือซ้าย, กลางและขวาเพื่อทำ 2 หรือ 3 เท่าของการแข็งตัวของความร้อน ในการรักษาแต่ละครั้งตามขนาดของเนื้องอกเข็มหลายคลื่นความถี่วิทยุสามารถเจาะก่อนในส่วนต่าง ๆ ของเนื้องอกในเวลาเดียวกันเพื่อป้องกัน B-ultrasound จากการเพิ่มเสียงสะท้อนหลังจาก thermocoagulation และส่งผลกระทบต่อการเจาะเข็ม radiofrequency ในเนื้องอกอื่น ๆ เข็ม RF จะแทรกซึมเข้าไปในส่วนล่างของเนื้องอกใกล้กับขอบแล้วค่อย ๆ แข็งตัว (ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อตับที่อยู่ใกล้เนื้องอก) จะแข็งตัวไปด้านบน นี่สามารถฆ่าส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อตับใกล้เนื้องอกตัดการจ่ายเลือดของเนื้องอกและป้องกันการแพร่กระจายของเนื้องอกเพราะส่วนที่ใช้งานของเนื้องอกส่วนใหญ่อยู่ที่ขอบ เนื่องจากก๊าซที่เกิดขึ้นในระหว่างการรักษามีผลต่อภาพอัลตราซาวด์การผ่าตัดแต่ละครั้งสามารถส่งไปยังส่วนของแผลได้เท่านั้นและเนื้องอกก้อนใหญ่จะต้องแบ่งส่วนและจับเป็นก้อน เนื่องจากมีโอกาสเกิดขึ้นได้ในพื้นที่ที่มีการรั่วไหลของความร้อนในสามมิติถึงแม้ว่าเนื้องอกที่มีขนาด> 5 ซม. สามารถเทอร์โมโกเกตหลาย ๆ ครั้งพวกเขามักจะล้มเหลวในการกำจัดเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ ในทางทฤษฎีแล้วผลกระทบของภาระเนื้องอกในร่างกายสามารถลดลงได้ แต่เนื้อเยื่อที่ผลิตโดยการเทอร์โมโกคูเลชั่นจำนวนมากของเนื้อเยื่อเนื้องอกและเนื้อเยื่อตับปกติยังมีผลกระทบทางลบต่อร่างกายและผลกระทบทางคลินิกยังคงต้องศึกษาต่อไป ดังนั้นสำหรับเนื้องอก> 5 ซม. ควรใช้การรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุร่วมกับการรักษาอื่น ๆ แทนที่จะใช้วิธีการที่เหมาะสมกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดศัลยกรรม เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของคลื่นวิทยุ RF ที่ใช้ในปัจจุบันสำหรับเทอร์โมโกคูเลชั่นมีขนาดประมาณ 5 ซม. จึงเสนอวิธีการเทอร์โมโกคูเลชั่นสำหรับเนื้องอกที่มีขนาดแตกต่างกันดังกล่าวข้างต้น จะเปลี่ยน โรคแทรกซ้อน 1. การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด (1) สะท้อนเส้นประสาทเวกัส: เนื่องจากความร้อนด้วยคลื่นวิทยุที่เกิดจากแคปซูลตับและการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส intrahepatic ที่เกิดจากการสะท้อนเวกัสอาจทำให้เกิดการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจเต้นผิดปกติลดลงความดันโลหิตกรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่ 0.5 มก. หรือ 10 มก. ของ anisodamine ป้องกันการสะท้อนของช่องคลอด ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจอัตราการเต้นหัวใจความดันโลหิตและความอิ่มตัวของออกซิเจนในระหว่างการผ่าตัดแบบไดนามิก หากการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างการผ่าตัด, จังหวะ, ความดันโลหิตลดลงควรได้รับการพิจารณาสำหรับการสะท้อนทางช่องคลอดสามารถได้รับการรักษา atropine หรือ anisodamine (2) การบาดเจ็บของท่อน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic: เพื่อให้การรักษาด้วย thermocoagulation สมบูรณ์ของเนื้องอกนั้นคาดว่าช่วงของการทำ thermocoagulation จะเกินขอบเขตของเนื้องอก แต่มันง่ายต่อการทำลายเนื้อเยื่อรอบ ๆ สำหรับตับก็ควรหลีกเลี่ยงการทำร้ายท่อน้ำดีที่มีขนาดใหญ่เนื่องจากอัตราการไหลของน้ำดีช้าความร้อนไม่สามารถถูกนำออกไปอย่างรวดเร็วและอุณหภูมิสูงที่เกิดจากคลื่นความถี่วิทยุทำให้ท่อน้ำดีเสียหายได้ง่าย สำหรับมะเร็งตับขนาดเล็กในพื้นที่ hilar แรกช่วง thermocoagulation ไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไป (3) การบาดเจ็บของโพรง perihepatic: สำหรับผู้ที่มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องหรือการตรวจถ่ายภาพและพบว่าเนื้องอกบุกเข้าไปในโพรงโดยรอบการรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุควรจะระมัดระวังและไม่สามารถรักษาเนื้องอกและทำร้ายโพรงได้อย่างสมบูรณ์ อุปกรณ์ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นอัมพาตภายในหรือภายนอก (4) การมีเลือดออกภายใน: สำหรับเนื้องอกตับที่อยู่ใกล้กับผิวของตับหรือยื่นออกมาจากตับเนื้องอกบนพื้นผิวของเนื้องอกจะอุดมไปด้วยหลอดเลือดและมันไม่ง่ายที่จะหยุดเลือดเมื่อมีเลือดออก ดังนั้นการเจาะไม่ควรเจาะจากพื้นผิวของเนื้องอก แต่ควรใส่เนื้อเยื่อเนื้องอกจากเนื้อเยื่อตับปลอดเนื้องอก สำหรับผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดต่ำกว่า 30 x 109 / ลิตรเกล็ดเลือดจำนวนเล็กน้อยสามารถได้รับการพิจารณาสำหรับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อระหว่างการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดในบริเวณที่เจาะการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 ครั้งและการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้งก่อนการผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุหลังการรักษาช่องท้องและหน้าท้องช่องท้องถูกห่อด้วยแรงดัน 2. การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด (1) ตกเลือดภายใน: การตรวจสอบความดันโลหิตและชีพจรเป็นประจำที่ 6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดสำหรับเกล็ดเลือดต่ำกว่า 30 × 109 / ลิตรเวลา prothrombin เป็นเวลานานและฟังก์ชั่นการแข็งตัวของเลือดลดลงควรสังเกตอย่างใกล้ชิด การเปลี่ยนแปลงในสัญญาณท้อง (2) Pneumothorax: ในระหว่างการผ่าตัดเข็มเจาะภายใต้การแนะนำของ B-ultrasound ควรหลีกเลี่ยงการเจาะเข้าไปในหน้าอกมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้หลังการผ่าตัดสังเกตว่าการหายใจมีความเสถียรหรือไม่หากหายใจลำบากควรตรวจวินิจฉัยหน้าอกอย่างเร่งด่วน มันสามารถถูกดูดซึมได้ด้วยตัวเองหากการบีบอัดของปอดเกินกว่า 30% หรือหายใจชัดเจนการเจาะควรได้รับทันทีหากพบ pneumothorax ที่มีความตึงเครียด (3) ฝีในตับ: ให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเป็นประจำ 5 วันหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีความไวต่อโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการป้องกันการติดเชื้อ หากพบฝีในตับจะมีการใช้หนองในการระบายน้ำซึ่งสามารถใช้ยาปฏิชีวนะในการล้างฝีและรวมกับวัฒนธรรมของแบคทีเรียและผลการทดสอบความไวของยา (4) ความเสียหายต่ออวัยวะกลวง: ความเสียหายต่ออวัยวะกลวงสามารถเกิดการรั่วไหลภายในหรือการรั่วไหล สำหรับผู้ที่มีประวัติของการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องอาจต้องหลีกเลี่ยงการทำ subcapsular ก้อนเนื้องอกที่อาจติดอยู่กับอวัยวะกลวงมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัด หากมีการรั่วไหลภายในหรือการรั่วไหลของอวัยวะที่เสียหาย, การบีบอัดในทางเดินอาหาร, โภชนาการหลอดเลือดดำสูง, การป้องกันการติดเชื้อควรได้รับและตามธรรมชาติของ angiography ระบบทางเดินอาหาร, angiography ทวาร, การรั่วไหลของเสมหะที่ชัดเจน ส่วนต่าง ๆ ของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการระบายน้ำการผ่าตัดและการผ่าตัด (5) ไข้อาเจียนปวดท้องถิ่น: เหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและสามารถรักษาตามอาการ อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่มี varices หลอดอาหารหากมีอาการอาเจียนอย่างรุนแรงก็ควรได้รับการควบคุมในเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกของ varices ระบบทางเดินอาหารส่วนบน ในระยะสั้นการควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัดความเชี่ยวชาญในเทคนิคการดำเนินงานและการสังเกตอย่างใกล้ชิดก่อนการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดและการรักษาเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ percutaneous ของมะเร็งตับ