การสำรวจตับ

Hepatolithiasis มักจะทำโดยการผ่าตัดของท่อตับร่วมกับท่อน้ำดีทั่วไปมันต้องใช้ตับที่พบบ่อยและยาวเพื่อที่จะอำนวยความสะดวกในการสำรวจของตับที่สำคัญและเปิดท่อตับภายใต้การมองเห็นโดยตรง และสำรวจเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเปิดท่อตับรองเพื่อทำความเข้าใจกับปัจจัยขัดขวางเช่นก้อนหินตีบและแผลในท่อตับ การสำรวจท่อน้ำดีตับควรรวมกับการสำรวจของตับหลังจากแยกการยึดเกาะระหว่างตับและเสมหะก่อนอื่นให้สังเกตขนาดและรูปร่างของตับรอยแผลเป็นบนผิวหน้าของตับ ใบหน้าของใบและพื้นผิวที่สกปรก, ใบด้านนอกด้านซ้ายถูกสำรวจด้วยมือขวา, และท่อตับซ้ายและขวาที่ปลายทั้งสองของรอยตัดตับและรอยแยกตามขวางตับ. ก้อนหินขนาดใหญ่ในท่อน้ำดี intrahepatic สามารถชี้แจงได้เมื่อตับสัมผัส การสำรวจท่อน้ำดีจากตับสามารถกำจัดก้อนหินในท่อตับตับตับตับท่อหางของใบหางและสาขารองของท่อตับซ้ายและขวา แต่การรักษาท่อน้ำดี intrahepatic จำกัด และก้อนหินเหนือสาขารอง บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องรวมการปฏิบัติการอื่น ๆ เพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดการรักษา การรักษาโรค: ฝีตับนิ่ว ตัวชี้วัด 1. ผู้ป่วยที่มี cholangitis เฉียบพลันหนองเกิดขึ้นอีกหรือตับอักเสบ cholangitis ที่มีหรือไม่มีอาการตัวเหลืองและข้อมูลการถ่ายภาพแสดงผู้ป่วยที่มีการขยายท่อน้ำดีและก้อนหิน hilar หรือ intrahepatic 2. ได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์ว่าอาการน้ำดีช็อกน้ำดีตกเลือดทางเดินน้ำดีฝีในตับและผู้ป่วยที่มีทวารหลอดลมในตับ 3. ในอดีตมีประวัติของการผ่าตัดตับอักเสบและมีอาการทางคลินิกหลังการผ่าตัดซ้ำแล้วซ้ำอีก 4. ตอนที่ซ้ำของ cholangitis หนองหลังจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องส่วนบน, การบาดเจ็บของตับและการบาดเจ็บ hilar 5. ผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดกั้น, การขยายตัวของท่อน้ำดี hilar และ intrahepatic, การก่อตัวของก้อนหินหรือการสร้างทางเดินน้ำดีหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี ข้อห้าม 1. อาการทางคลินิกคือโรคดีซ่านจากตับ, ประวัติของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือการตรวจทางภูมิคุ้มกันของไวรัสตับอักเสบบี, ความเสียหายเนื้อเยื่อตับเรื้อรัง 2. การถ่ายภาพ (B-ultrasound หรือ CT, MRI) การตรวจพบว่ามีกลุ่มแสงที่รุนแรงหรือกลายเป็นปูนในตับและเงาของเสียงไม่ได้มาพร้อมกับการขยายท่อตับส่วนปลาย 3. การอุดตันของท่อน้ำดีจากตับหรือตับอ่อนในตับมีความซับซ้อนเนื่องจากความดันโลหิตสูงจากพอร์ทัลรุนแรงผู้ป่วยที่ไม่ได้ลดแรงกดดันของพอร์ทัลอย่างมีประสิทธิภาพ 4. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินหายใจครั้งแรกที่ตับหรือฝีโดยไม่มีการระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพ การเตรียมก่อนการผ่าตัด Hepatolithiasis, ตับตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการกำเริบของโรคท่อน้ำดีอักเสบอย่างรุนแรง, โรคดีซ่านอุดกั้นในระยะยาวและทวารน้ำดี, สภาพท้องถิ่นและทั่วไปมักจะไม่ดีและควรดำเนินการในเวลาเดียวกันกับการตรวจสอบต่างๆและการวินิจฉัย การเตรียมตัวก่อนการไตร่ตรองอย่างรอบคอบ 1. ปริมาณเลือดเสริม, รักษาน้ำและการเผาผลาญเกลือและความสมดุลของกรดเบสโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการแก้ไขของการสูญเสียน้ำเรื้อรังและ hypokalemia 2. เสริมสร้างและปรับปรุงภาวะโภชนาการที่เป็นระบบของผู้ป่วย ให้อาหารโปรตีนสูงไขมันต่ำและเพิ่มแคลอรี่และวิตามินให้เพียงพอ ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านอุดกั้นควรฉีดด้วยวิตามิน K11 ผู้ป่วยบางรายยังต้องการการทดแทนของเหลวและการถ่ายเลือด ในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเดินน้ำดีและตับไม่เพียงพอจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางโภชนาการจากหลอดเลือดดำ 3. ตรวจสอบกลไกการแข็งตัวและแก้ไขความผิดปกติใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้น การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมได้ดำเนินการพร้อมกับผลการทดสอบการทำงานของตับเพื่อประเมินปริมาณสำรองของตับและการเผาผลาญ 4. ให้ความสนใจเพื่อปกป้องการทำงานของตับ ตอนที่ซ้ำของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและดีซ่านอุดกั้นเป็นเวลานานมักจะทำให้เกิดความเสียหายที่แตกต่างกันองศาตับ หากคุณมีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีคุณควรให้ความสนใจกับการป้องกันตับที่ใช้งาน ผู้ป่วยที่มีท่อระบายน้ำภายนอกในระยะยาวหากการไหลเวียนของน้ำดีในชีวิตประจำวันมีจำนวนมากและสีเป็นแสงก็มักจะเป็นสัญญาณของความผิดปกติของตับ การผกผันของอัตราส่วนของสีขาวและโกลบูลิแสดงว่าฟังก์ชันการชดเชยของตับทั้งหมดอยู่ในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวย หากคุณมีม้ามโตและท้องมานก่อนอื่นคุณควรทำการรักษาด้วยการป้องกันตับหลังจากที่คุณได้รับการปรับปรุงให้พิจารณาการรักษาแบบเป็นขั้นตอน 5. การศึกษาแบคทีเรียน้ำดีและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะในการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล ในบางกรณีที่ซับซ้อนมักจะจำเป็นต้องเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อช่วยป้องกันการผ่าตัดหรือ angiography และกระตุ้น cholangitis หากมีการดำเนินการในช่วงที่เริ่มมีอาการของ cholangitis, penicillin หรือ metronidazole (metidazole) ควรได้รับการจัดการเพื่อควบคุมการติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน 6. ปกป้องและสนับสนุนความสามารถในการตอบโต้ภาวะฉุกเฉินของร่างกายเพื่อช่วยให้การตอบสนองต่อบาดแผลไม่ราบรื่น ผู้ป่วยเหล่านี้ถูกโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและการดำเนินการหลายครั้งมักจะมีการพร่องทางกายภาพและส่วนใหญ่ของพวกเขามีประวัติของการรักษาด้วยระดับต่าง ๆ ของ glucocorticoids ตอบสนองของระบบอยู่ในระดับต่ำ ในการผ่าตัด hydrocortisone 100 ~ 200 มก. ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ 50-100 มก. ต่อวันสามารถปลูกฝังได้ภายใน 2 วันหลังการผ่าตัดซึ่งมักได้รับผลลัพธ์ที่ดี 7. สำหรับผู้ป่วยที่มีการระบายน้ำภายนอกการเตรียมผิวของปากควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด สำหรับเนื้อเยื่อที่มีความยาวมากเกินไปควรถูกตัดออก สำหรับการอักเสบในท้องถิ่นและการพังทลายของผิวควรเปลี่ยนเสื้อผ้าบ่อยๆและเปียกถ้าจำเป็น สำหรับน้ำยาบ้วนปากที่มีน้ำย่อยให้ใช้การเคลือบป้องกันการวางของซิงค์ออกไซด์ รักษาปากให้สะอาดและทำการผ่าตัดเมื่อผิวของคุณแข็งแรง การถ่ายพยาธิควรทำอย่างสม่ำเสมอหลังการรับสมัคร ควรใส่ท่อท้องและท่อสวนก่อนผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: วิธีการผ่าตัดสำหรับการสำรวจท่อน้ำดีตับได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัยส่วนใหญ่: (1) จำนวนการดำเนินการก่อนหน้า ในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดหลายครั้งในอดีตที่ผ่านมาช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนด้านขวามักจะมีช่องทวารหนักแบบสอดแทรก rectus abdominis และด้านขวาเฉียงด้านล่างและอีกไม่กี่คนที่มีขวางขวาง หากกระบวนการ laparotomy อื่น ๆ ได้รับการดำเนินการในอดีตเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนในช่องท้องเช่น lysis ยึดเกาะลำไส้ระบายน้ำฝี ฯลฯ จะมีรอยแผลเป็นแผลหลังผ่าตัดจำนวนมากในช่องท้องส่วนบนและช่องท้องส่วนบนขวาเพื่อให้เลือกแผลผ่าตัดใหม่ ยากมาก (2) การรักษาแผลในช่องท้องในอดีต หากมีการติดเชื้อในช่องท้อง, ทางเดินน้ำดีหรือทวารลำไส้ติดเชื้อแผลในช่องท้องผนังผนังแผลแตกร้าวหรือท่อระบายน้ำทางเดินน้ำดีโดยตรงจากแผลหลังการผ่าตัดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อของแผลผนังช่องท้อง สิ่งเหล่านี้ยังเพิ่มความซับซ้อนของการเลือกแผลผ่าตัด (3) ตำแหน่งปัจจุบันของรอยโรคทางเดินน้ำดีและปัญหาที่ต้องแก้ไขในการดำเนินการนี้เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาทางเลือกของแผล การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดี intrahepatic และตับต้องใช้การสัมผัสอย่างกว้างขวางต้องมีแผลที่จะดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรงสำหรับแผลของท่อตับขวาหลังก็มักจะต้องพิจารณาแผลที่หน้าอกและหน้าท้อง (4) การเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างของตับ การอุดตันของการเปิดท่อน้ำดีหลักในครึ่งหนึ่งของตับมักจะเกิดจากการฝ่อผิดปกติและความผิดปกติของตับเนื่องจากฝ่อของโรคด้านและ hyperplasia contralateral ปัจจัยนี้ควรพิจารณาเมื่อเลือกแผลเปิดใหม่ (5) ไม่ว่าจะเป็นโรคตับแข็งหรือความดันโลหิตสูงพอร์ทัล โรคตับแข็งทางเดินน้ำดี, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลนอกเหนือไปจากการไหลเวียนของหลักประกันที่กว้างขวางในช่องท้อง, แผลแผลจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้มักจะเป็นเว็บไซต์การสื่อสารหลอดเลือดดำพอร์ทัลร่างกายที่สำคัญที่มีจำนวนมากของการไหลเวียนของหลักประกัน ดังนั้นควรทำการผ่าตัดแผลตามเงื่อนไขของผู้ป่วยแต่ละราย แผลที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบันเพื่อตอบสนองความต้องการของการผ่าตัดเป็นแผลเฉียงของช่องท้องส่วนบนขวา โดยทั่วไปแล้ว 2 นิ้วภายใต้ต้นทุนของซี่โครงความยาวจะถูกกำหนดตามความต้องการ 2. การแสดงผลของท่อน้ำดี hilar Hepatolithiasis มักดำเนินการโดยการผ่าตัดท่อน้ำดีนอกตับ ท่อตับหลักจะต้องสัมผัสอย่างเต็มที่และตรงไปข้างหน้าแฉกท่อตับซ้ายและขวาและแผลของท่อน้ำดีทั่วไปจะขยายไปยังท่อตับทั่วไป 3. รอยโรคท่อน้ำดี extrahepatic สามารถมองเห็นได้ผ่านทางแยกซ้ายและขวาของตับการเปิดท่อตับของท่อตับซ้ายและขวาและกลีบ caudate สามารถมองเห็นได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรงเพื่ออำนวยความสะดวกในการสำรวจท่อน้ำดีตับ 4. ใช้ช้อนนิ่ว, ท่อตับซ้ายและขวาหนึ่งคู่, และท่อตับของใบหางได้รับการสำรวจ, รวมกับการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดเพื่อยืนยันที่ตั้งและขอบเขตของตับและตีบ 5. ถอดก้อนหินที่ตั้งอยู่ที่ช่องเปิดของตับที่พบบ่อยช่องเปิดของท่อตับซ้ายและขวาหรือท่อตับปฐมภูมิและด้านหลัง 6. หลังจากสิ้นสุดการสำรวจหลอด T-Shaped ขนาดที่เหมาะสมจะถูกวางไว้ในท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อระบายทางเดินน้ำดีซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของน้ำดีมันสามารถใช้สำหรับ cholangiography ถอยหลังเข้าคลอง 2 สัปดาห์หลังจากการดำเนินการเพื่อทำความเข้าใจ patency ของท่อน้ำดี intrahepatic ไม่มีหินตกค้าง หากมีหินตกค้างช่องทางระบายน้ำ T-tube สามารถใช้เป็นวิธีการเอาหินออกจาก choledochoscope โรคแทรกซ้อน 1. การโจมตีของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน สาเหตุหลักมาจากการสำรวจระยะยาวหรือการกำจัดหินซ้ำ ๆ การล้างทางเดินน้ำดีที่ไม่เหมาะสมและการระคายเคืองอื่น ๆ การโจมตีท่อน้ำดีอักเสบและการติดเชื้อในน้ำเสีย 2. การรั่วไหลของน้ำดี อาจเกิดจาก: 1 แผลท่อน้ำดีหรือท่อรูปตัว T ไม่ได้เย็บอย่างแน่นหนา 2 อาการบวมน้ำปฏิกิริยากระตุกและการขับถ่ายหลังจากออกจากปลายท่อน้ำดี 3 หินท่อน้ำดี intrahepatic 3 หรือท่อน้ำดีส่วนเกิน exhepatic อุดตัน . อดีตสองคนได้รับการรักษาในระยะเวลาอันสั้นและส่วนใหญ่สามารถกำจัดได้ในระยะหลังและไม่สามารถถูกบีบได้และยังจำเป็นต้องทำการไฟเบอร์ออปติก choledochoscopy หลังจากทำการสังเกตด้วย angiographic เพื่อกำจัดก้อนหินและบรรเทาสิ่งกีดขวาง หากหินส่วนปลายถูกจองจำจะไม่สามารถถอดท่อออกได้จนกว่าจะได้รับการบำบัดอย่างมีประสิทธิภาพ 3. ใต้ตับหรือใต้วงแขนรักแร้ สาเหตุหลักเนื่องจากปริมาตรน้ำ perihepatic ตกเลือดและน้ำดีไม่ถูกดูดซึมก่อนปิดช่องท้องไม่มีการระบายน้ำหรือการระบายน้ำผิดปกติ สถานการณ์นี้ตราบใดที่มีการบันทึกไว้โดยทั่วไปมักจะน้อยกว่า