การผ่าตัดทางกายวิภาคของ hemangioma โพรงตับยักษ์ของ porta hepatis ที่สาม

การผ่า hemangioma ตับยักษ์ตับสามสำหรับการผ่าตัดรักษา hemangioma โพรงตับ hemangioma โพรงตับที่อยู่ใกล้กับ vena cava จะถูกชำแหละ hilum ตับที่สามจะถูกตัดออกเป็นครั้งแรกเพื่อให้เนื้องอกถูกแยกออกจาก vena cava และตับถูกตัดใต้บล็อก hilar เพื่อให้แน่ใจว่าเส้นเลือดสมองจะไม่ถูกทำลายเมื่อตับถูกตัดออก วิธีการผ่าตัดควบคุมตับที่สอง ขั้นตอนนี้จะแนะนำการผ่าตัดของ trifoliate ที่เหมาะสมและซ้าย trilobal hemangiomas การรักษาโรค: ตับ hemangioma ตัวชี้วัด กายวิภาคของตับอ่อน hemangioma ชำแหละตับยักษ์ที่ 3 มีผลบังคับใช้กับ: 1. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยดีการทำงานของอวัยวะหลักและกลไกการแข็งตัวเป็นปกติไม่มีดีซ่านหรือน้ำในช่องท้อง 2. การผ่าตัดชำแหละถือได้ว่า hemangioma นั้นสัมผัสใกล้ชิดกับ vena cava หรือข้าม vena cava ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อเนื้องอกได้บุกเข้าเส้นเลือดตับทั้งสามหรือทางซ้ายและขวาตับ hilum การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำหน้าที่ของตับ, แอนติบอดีที่สาม, อัลฟา -fetoprotein, ชีวเคมี, กลไกการแข็งตัว, คลื่นไฟฟ้า, การทำงานของปอด, ภาพรังสีทรวงอก, ทรวงอกและการตรวจสอบอื่น ๆ . 2. การตรวจถ่ายภาพตับเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและเฮลลาร์โดยเฉพาะหลอดเลือดดำตับ contralateral และการบุกรุกเฮฮาของตับ 3. ดำเนินการป้องกันตับและฉีดวิตามิน K11 และการรักษาอื่น ๆ การเตรียมเลือดจะกำหนดปริมาณเลือดตามขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกการมีหรือไม่มี transcatheter embolization ของหลอดเลือด (TAE) และ ligation หลอดเลือดแดงตับ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล ตัดแผลของขอบซี่โครงขวาตับขวาจาก xiphoid ถึงกึ่งกลางด้านขวาหากจำเป็นสามารถขยายไปยังซี่โครงด้านซ้าย ตัดแผลที่มีรูปร่าง "มนุษย์" ภายใต้ซี่โครงตับซ้าย laparotomy ควรระวังอย่างมากเพื่อป้องกันไม่ให้มีเลือดออกที่สำคัญจากความเสียหายต่อเนื้องอกทางช่องท้องโดยเฉพาะผู้ที่มี TAE หรือ ligation หลอดเลือดแดงตับ ขอแนะนำให้ใส่ช่องท้องด้านซ้ายของเนื้องอกด้านขวาและด้านขวาของเนื้องอกด้านซ้าย 2 การสำรวจ ป้องกันการตกเลือดอย่างมากที่เกิดจากการแตกของเนื้องอกเนื่องจากการสำรวจจำนวนของโพรบควรจะลดลงหากมีการยึดเกาะการสำรวจเต็มรูปแบบควรจะถูกระงับและการยึดเกาะควรแยกออกก่อนที่จะดำเนินการต่อไป ให้ความสนใจกับขนาดของเนื้องอกขอบเขตของการบุกรุกของตับและความสัมพันธ์กับกลีบ caudate ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีส่วนร่วมของ hilars ที่หนึ่งและที่สองความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและอวัยวะโดยรอบและการชดเชยของตับ contralateral 3 trifoliate ขวาและ caudate กลีบตับ hemangioma ชำแหละ (1) ligation หลอดเลือดแดงตับที่ถูกต้อง หลังจากที่ตับเส้นเลือดถูกเอ็นไปเนื้องอกจะนิ่มและแคบซึ่งช่วยให้การแยกส่วนของการยึดเกาะและเอ็น perihepatic หากหลอดเลือดแดงเชื่อมต่อได้ยากสามารถแยกออกได้ภายใต้บล็อกเฮฮา (2) การรักษาเอ็นตับ เอ็นเอ็นรอบตับเย็บแผลเอ็นศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์เอ็นสามเหลี่ยมขวาเอ็นเอ็นหลอดเลือดและตับและเอ็นเอ็นถูกตัด แยกเอ็นอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอ็นกล้ามเนื้อจะต้องดำเนินการในพื้นที่เปลือยพื้นที่หลวมในพื้นที่เปลือยสามารถผลักเบา ๆ เปิดด้วยมือของคุณแยกออกไปทางด้านขวาของกระดูกสันหลังไม่ควรแบ่งออกเป็นเนื้องอกเมื่อแตกหลีกเลี่ยงการใช้ยึดหลอดเลือด แคลมป์เพื่อไม่ให้เกิดน้ำตามากขึ้นเช่นระดับสูงของเนื้องอกของเนื้องอกสามารถเย็บแผลเพื่อหยุดเลือดระดับของพังผืดผนังบางของเนื้องอกไม่สามารถเย็บได้ปกคลุมด้วยแผ่นน้ำเกลือความดันมือตับฟรีและเอาเนื้องอกโดยเร็วที่สุด . (3) การรักษาตับตับที่สาม นี่คือกุญแจสำคัญในการดำเนินการขั้นตอนการดำเนินงานและจุดสนใจ: 1 จากขอบล่างของ Vena Cava หลังผลักเนื้องอกไปทางซ้ายผลัก Vena Cava ด้อยกว่าให้มากที่สุดตัดเยื่อบุช่องท้องส่วนล่างของผิว Vena Cava พร้อมเนื้องอก การแยกอย่างค่อยเป็นค่อยไปและทื่อระหว่างร่างกายและ Vena Cava จะต้องดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรงและหลอดเลือดดำตับสั้น Vena Cava และเนื้องอกไม่สามารถได้รับความเสียหาย 2 หลอดเลือดดำสั้นของตับตั้งอยู่ที่ด้านซ้ายและขวาของ Vena Cava 4-8 ซึ่งเส้นเลือดตับด้านหลังขวาหนาขึ้นและเส้นผ่านศูนย์กลางจะสูงถึง 1.5 ซม. ในการรักษาเส้นเลือดตับสั้นควรผลักเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ ออกมาหลังจากเห็นทิศทางและเส้นผ่านศูนย์กลางของคลองคุณสามารถใช้คีมของ Mi เพื่อนำทางปลายเส้นเลือดเส้นที่ 4 จากนั้นตัดและ ligation หลังจากจับที่ปลายทั้งสอง เนคไทควรมีน้ำหนักเบาเพื่อป้องกันการฉีกขาดเมื่อเย็บ 3 หลังการรักษาให้แยกส่วนขึ้นและลงไปตามผนังของ vena cava และตัดเส้นเลือดตับสั้น ๆ ทีละอันด้วยวิธีเดียวกันตอของตอควรได้รับการปกป้องเพื่อป้องกันเลือดออกเนื่องจากแรงเสียดทานและการดูดของตัวดึงดูด 4 เมื่อแยก hilum ตับที่สองไปทางขวาและทางเดินกลางตับหลอดเลือดดำตับหนาเข้าไปใน vena cava ด้อยกว่ามองเห็นขอบล่างของเส้นเลือดมันยากที่จะเห็นขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางทั้งหมดของเส้นเลือดดังนั้นจึงไม่สามารถรักษาเส้นเลือดตับได้ชั่วคราว เพื่อรับการรักษาในการกำจัดเนื้องอก 5 มือซ้ายของศัลยแพทย์ยื่นเข้าไปด้านหลังของเนื้องอกเพื่อเก็บเนื้องอกในเวลานี้เนื้องอกตั้งอยู่บนด้าน volar, vena cava ตั้งอยู่บนด้านหลังและเนื้องอกแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ vena cava (4) การรักษาถุงน้ำดี เนื้องอกมักจะบุกเข้าถุงน้ำดีบ่อยครั้งดังนั้นจึงควรเอาถุงน้ำดีออกหลังจากที่ท่อน้ำดีถูกตัดและเย็บแผลแล้วถุงน้ำดีควรแยกออกจากกันอย่างเหมาะสมไม่จำเป็นต้องตัดถุงน้ำดีออกและสามารถลบออกได้เมื่อเนื้องอกถูกเอาออก ความเป็นไปได้ของความเสียหายของเนื้องอก (5) การผ่าตัดเนื้องอก หลังจากบล็อก hilar ตับ, มือซ้ายของศัลยแพทย์ขยายเข้าไปในเนื้องอกและถือเนื้องอกที่จะเข้าใจทิศทางของการผ่าตัดและสามารถหลีกเลี่ยงความเสียหายของ vena cava ขั้นตอนหลักและจุดสนใจ: 1 สัมผัสจากเนื้องอก 1 ซมตรงไปตรงมาแยกเนื้องอก parenchyma ระยะขอบตรงกลางจะตัดหลอดเลือดและท่อน้ำดีทีละคน 2 เมื่อตัดไปที่ตับตับแรกใช้ก้านผ่าตัดเพื่อแยกเนื้องอกไปทางด้านขวาเพื่อหลีกเลี่ยงตับตับซ้ายซ้ายท่อขนาดเล็กที่แยกจากฮีลาเข้าไปในเนื้องอกควรได้รับการยึดอย่างเหมาะสม ฉันถูกแยกออกไปที่เตียงถุงน้ำดีและเย็บแผลถูกตัดและจับห่าง 1.5 ซม. จากหลอดเลือดดำพอร์ทัลและท่อตับทั่วไป 3 ทำการรักษาตับตับก้อนที่สองหลังจากทำการกำจัดเนื้องอกส่วนใหญ่แล้วมือซ้ายของศัลยแพทย์จะถูกวางให้ชิดกับตับตับก้อนที่สองใกล้ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และนิ้วโป้งก็อยู่ตรงหน้าตับตับรุ่นที่สอง ขอบด้านบนของเนื้องอกถูกแยกออกอย่างระมัดระวังเนื้องอกถูกผลักเบา ๆ ออกจากเส้นเลือดตับด้วยก้านหลังจากเส้นเลือดบางส่วนถูกสัมผัสรากของเส้นเลือดตับขวาถูกเย็บด้วยเส้นที่ 7 ภายใต้การแนะนำของนิ้วชี้ที่อยู่เบื้องหลังเนื้องอก หลอดทั้ง sutured เข็มไม่สามารถแทรกเข้าไปใน Vena Cava และขากรรไกรจะถูกจับสองครั้งที่ปลาย Vena Cava หลอดเลือดดำตับกลางมักจะรวมกับหลอดเลือดดำตับด้านซ้ายลงใน Vena Cava ที่ด้อยกว่ามากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้จากทางแยกเย็บครั้งแรกจากนั้นเย็บครั้งแรกจากนั้นหนีบสองครั้งและตัด ligation 4 ส่วนตับในการเปิดตัวบล็อก hilar ตับหลังจากการตรวจสอบอย่างรอบคอบของการมีเลือดออกและการรั่วไหลของน้ำดีเย็บควรระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เกิดความเสียหายท่อ hilar โดยเฉพาะอย่างยิ่งท่อน้ำดีเย็บข้ามส่วนหรือคลุม omentum 4 ซ้าย trifoliate และ caudate กลีบตับ hemangioma ชำแหละ (1) หลังจากเส้นเอ็นตับซ้ายเอ็นเอ็นเส้นตับรอบเอ็นเอ็นฟัลซิฟอร์มเอ็นเอ็นซ้ายและขวาเอ็นโคโรนารีเอ็นเอ็นสามเหลี่ยมซ้ายและขวาเอ็นตับและไตเอ็นตับถูกแยกออกจากกันและความยากลำบากในการแยกเอ็น หลีกเลี่ยงการตัดม้ามกระเพาะอาหารและเนื้องอกเมื่อคลิปถูกตัดเอ็นสามเหลี่ยมด้านซ้ายตอ 7 และ 4 ถูกเอ็นสองครั้งหากเอ็นเอ็นด้านซ้ายไม่สามารถแยกออกได้เนื้อเยื่อตับบางส่วนสามารถถูกกำจัดและรักษาได้หลังจากนำก้อนเนื้องอกออก การรักษาถุงน้ำดีเหมือนกับการผ่าตัดตับทรวงอกที่ถูกต้องและถูกลบออกพร้อมกับเนื้องอก (2) การกำจัดเนื้องอก เนื่องจากการอุดตันของเอ็น hepatoduodenal มันเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาเส้นเลือดตับสั้นทางด้านซ้ายของ vena cava extraluminal หรือเพื่อผ่าและ ligature เส้นเลือดตับสั้นผ่านทางด้านขวาของ vena cava แต่มักจะเกิดจากการบุกรุกของเนื้องอก นอกจากหลอดเลือดดำตับกลางมันอยู่ใกล้กับเส้นเลือดตับขวามันง่ายที่จะได้รับความเสียหายในระหว่างการผ่าตัดดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องรักษาเส้นเลือดตับที่ถูกต้องเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดกลับตับถูกต้องและถูกตัดในตับเมื่อตับถูกตัด ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้สำหรับการผ่าตัดเนื้องอก: 1 หลังจากการอุดตันของตับศัลยแพทย์จะวางไว้ที่ด้านซ้ายของมือซ้ายแล้วสอดเข้าไปในเนื้องอกและเนื้องอกถูกตัดห่างจากเนื้องอก 1 ซม. และจากนั้นก็แยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมา หลอดขนาดเล็กที่เข้าสู่เนื้องอกถูกตัดและเอ็น 2 การแยกไปที่ตับฮีลแรกมักจะแตกต่างกันไปเนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคของเนื้องอกขนาดใหญ่ก้านสามารถแยกออกไปทางด้านซ้ายสุดเท่าที่จะทำได้ไปตามเนื้องอกหลอดเล็ก ๆ ทั้งหมดต้องถูกยึดอย่างถูกต้องและต้องแยกออกจากลำไส้เล็กส่วนต้น ด้านซ้ายของเอ็นเท่ากับร่องยาวด้านซ้ายและหลอดเลือดดำพอร์ทัลซ้ายท่อตับซ้ายและหลอดเลือดแดงตับซ้ายถูกตัดและเย็บรวมกัน 3 เมื่อรักษาหลอดเลือดดำตับหลอดเลือดดำสั้นแยกส่วนตับเท่าที่เป็นไปได้แยกออกไปตามพื้นผิวของ Vena Cava และตัดปลายของหลอดเลือดดำสั้นของตับและจากนั้นดับเบิลปลาย Vena Cava เพื่อให้เนื้องอกและ Vena Cava ถูกแยกโดยตรงกับ Hilum ตับที่สอง 4 มือซ้ายของศัลยแพทย์ผ่านส่วนตับให้ใกล้ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ที่ประตูตับที่สองเพื่อรองรับเนื้องอกนิ้วโป้งที่ด้านหน้าของเส้นเลือดตับซ้ายและตรงกลางและเนื้องอกถูกดึงลงมาตามขอบบนของเนื้องอกเพื่อเปิดด้วยมือจับทื่อ เส้นเลือดตับบางส่วนถูกแยกออกและเส้นเลือดตับซ้ายและกลางถูกเย็บด้วยด้ายขนาด 7 เกจภายใต้การชี้นำของนิ้วชี้ของผู้ปฏิบัติงานหลังจากการหนีบสองครั้ง ligation จะดำเนินการและเนื้องอกถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์ 5 ตรวจสอบส่วนตับหากมีเลือดออกและน้ำดีรั่วคำว่า "8" ถูกเย็บส่วนตับอยู่ใกล้กับรอยประสานและตับไม่สามารถเย็บแผลในตับได้แน่นเกินไปเพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดในตับ