ligation หลอดเลือดแดงตับและเส้นเลือดอุดตันการรักษา

การบำบัดด้วยหลอดเลือดตับรวมถึง ligation หลอดเลือดตับแบบง่าย, การเบี่ยงเบนของหลอดเลือดตับทั้งหมด, การอุดหลอดเลือดแดงตับชั่วคราว, และการอุดตันหลอดเลือดแดงตับ ligation ตับแบบง่ายหมายถึง ligation ของหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมในเอ็นตับหรือ ligation ของหลอดเลือดแดงตับซ้ายหรือขวา การบีบอัดหลอดเลือดแดงตับทั้งหมดหมายถึง ligation ของเอ็นตับทั้งหมดรวมถึงเอ็นศักดิ์สิทธิ์, เอ็นสามเหลี่ยม, เอ็นเอ็นหลอดเลือดและตับและกระเพาะอาหารเอ็นท่อน้ำดีร่วมกันและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกเก็บรักษาไว้ในเอ็นตับเท่านั้น . การอุดหลอดเลือดแดงตับชั่วคราวหมายถึงการตัดเอ็น perihepatic และหลอดเลือดตับตับเสริม แต่ไม่ได้ตัดหลอดเลือดแดงตับเพียงบล็อกหลอดเลือดแดงตับเป็นระยะเวลาหนึ่งแล้วเปิดใหม่เพื่อชะลอการจัดตั้งหลักประกันการไหลเวียนของตับ ยาเสพติด embolization หลอดเลือดระหว่างตับหมายถึงการฉีดยาเคมีบำบัดและตัวแทน embolic ผ่านการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดเลือดตับบนพื้นฐานของ ligation หลอดเลือดตับ วัตถุประสงค์หลักของการรักษาด้วยหลอดเลือดแดงตับคือเพื่อป้องกันการส่งเลือดเนื้องอกและทำให้เกิดเนื้อร้ายเนื้องอก ตามเวลาการปิดกั้นที่แตกต่างกันการอุดตันของหลอดเลือดแดงถาวรและชั่วคราวสามารถแบ่งออกได้และการปิดล้อม extravascular และ intravascular สามารถแบ่งออกตามโหมดการปิดกั้น รักษาโรค: มะเร็งตับ ตัวชี้วัด ligation หลอดเลือดตับและ embolization บำบัดนำไปใช้กับ: ตามวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดตัวชี้วัดสำหรับ ligation หลอดเลือดแดงตับสามารถแบ่งออกเป็นการป้องกันการตกเลือดตับ, การเตรียมการผ่าตัดตับกลีบ, การรักษาแบบประคับประคองของโรคมะเร็งตับและการเตรียมการผ่าตัดระยะที่สองของโรคมะเร็งตับ 1 สาเหตุที่พบบ่อยของการตกเลือดในตับคือการบาดเจ็บของตับ, การแตกของเนื้องอกในตับที่เกิดขึ้นเองและมีเลือดออกทางเดินน้ำดี (1) การบาดเจ็บที่ตับ: การตกเลือดจากบาดแผลที่ตับเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในช่วงต้นของการบาดเจ็บที่ตับ ดังนั้นการใช้ ligation ของหลอดเลือดตับจึงสามารถนำไปใช้ในการแตกของตับที่ซับซ้อนเช่นการบาดเจ็บที่ตับทะลุการแตกกลางของตับหรือการรักษาการแตกของตับที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วย tamponade และผู้ป่วยที่ไม่อนุญาตให้มีการผ่าตัดที่ซับซ้อน (2) การแตกของเนื้องอกในตับที่เกิดขึ้นเองและตกเลือด: พบมากในโรคมะเร็งตับ hemangioma ตับและมีเลือดออกแตกอื่น ๆ เมื่อแผลไม่สามารถลบได้และไม่สามารถเย็บห้ามเลือดด้านผลกระทบของสาขาหลอดเลือดตับสามารถ ligated เพื่อให้บรรลุการแข็งตัว (3) การตกเลือดทางเดินน้ำดี: ligation หลอดเลือดแดงตับเป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาเลือดออกทางเดินน้ำดี ligation หลอดเลือดแดงตับสำหรับการรักษาเลือดออกทางเดินน้ำดีคือ: 1 การติดเชื้อตับในรูปแบบเลือดออกแผลในเลือดเว็บไซต์มีเลือดออกยากที่จะตรวจสอบ 2 เลือดออกหลายหรือทวิภาคี 2 เว็บไซต์เลือดออกยากที่จะตรวจสอบ 3 เลือดออกทางเดินน้ำดี intrahepatic ตับโดยไม่มีข้อ จำกัด แผล, การสั่นของหลอดเลือดตับ, การปิดล้อมของการสั่นของหลอดเลือดแดงในตับหายไป, 4 ผู้ป่วยที่ป่วยหนักไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดที่ซับซ้อนมากขึ้น, 5 เทคนิคไม่มีผู้ป่วยที่ผ่าตัดตับ 2, การเตรียมการผ่าตัดตับสำหรับ hemangioma โพรงตับขนาดใหญ่ยากที่จะแยกการผ่าตัดคุณสามารถมัดด้านที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดงตับเพื่อให้เนื้องอกหดตัวและจากนั้นแยกสามารถบรรลุเลือดออกน้อยใช้งานง่าย 3, การรักษาแบบประคับประคองของโรคมะเร็งตับมะเร็งตับเหมาะสำหรับ ligation หลอดเลือดแดงในตับและตัวชี้วัด embolization: 1 มะเร็งตับหลักที่เกี่ยวข้องกับซ้ายและขวา hilar ตับหรือตับไม่สามารถลบออกได้ 2 ตับมะเร็งตับแข็งเลือดออกแตกไม่สามารถลบได้ เนื้องอกหลักได้รับการควบคุมหรือแก้ไขแล้วมะเร็งตับ hepatocellular 4 ซ้ำที่ไม่สามารถแก้ไขได้มะเร็งตับ 5 ครั้งไม่สามารถ embolized หรือได้รับการรักษาอย่างไม่ดีโดยวิธีการอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cannulation ของหลอดเลือดตับตับแข็ง 6 โรคตับแข็ง เวลาไซม์เจนเป็นเวลานาน; 7 หลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยไม่มีปลั๊กมะเร็ง 4 การผ่าตัดระยะที่สองของการเตรียมมะเร็งตับสำหรับการผ่าตัดระยะแรกของมะเร็งตับขนาดใหญ่ ligation ตับหลอดเลือดแดงและ embolization เคมีบำบัดระหว่างการผ่าตัดหลังจากเนื้องอกจะลดลงและจากนั้นระยะที่สองของการผ่าตัดจะได้รับผลการรักษาที่ดี 5, โรคตับอื่น ๆ ไม่สามารถแก้ไขได้ hemangioma โพรงตับ, โป่งพองในตับและหลอดเลือดแดงหลอดเลือดพอร์ทัลตับทวารหลอดเลือดดำไม่สามารถซ่อมแซมหรือปลูกถ่ายการรักษา ligation หลอดเลือดแดงตับเป็นไปได้ ข้อห้าม 1. ช็อตหรือปริมาณเลือดไม่เพียงพอและของเหลวนอกเซลล์ 2 hypoxemia, ligation หลอดเลือดตับจะนำไปสู่การขาดออกซิเจนในตับ 3 โรคตับแข็งหรือการทำงานของตับในระดับปานกลางมีความเสียหายที่เห็นได้ชัด 4, โรคมะเร็งตับหรือการเกิดลิ่มเลือดและสาเหตุอื่น ๆ ของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดพอร์ทัล 5 มีมากกว่า varices หลอดอาหารปานกลาง 6 ความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรงเช่นภาวะน้ำตาลในเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือดเมื่อพอร์ทัลการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำและความจุความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลง 7, หัวใจอย่างรุนแรง, ปอด, ไตและแผลอวัยวะสำคัญอื่น ๆ ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 ได้อย่างรวดเร็วเรียกคืนปริมาณเลือดและของเหลวในเซลล์, ช็อตที่ถูกต้อง: การสูญเสียเลือดควรเสริมด้วยเลือดทั้งหมดการคายน้ำอย่างรุนแรงควรเสริมด้วยพลาสม่าพลาสม่าและของเหลวสมดุล ฯลฯ เพื่อรักษาความดันโลหิตปกติน้ำที่ถูกต้อง เมื่อฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจรวมกันลดลงสามารถใช้ตัวแทน cardiotonic เพื่อเพิ่มการเต้นของหัวใจ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะใช้กลูคากอนและเดกซ์ตันที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัล 2, ความทะเยอทะยานของออกซิเจนอย่างต่อเนื่องเพื่อแก้ไขช็อตในขณะที่ให้ออกซิเจนอัตราการไหลของออกซิเจน 3 ~ 4L / นาทีสามารถแก้ไขการขาดออกซิเจนปรับปรุงเนื้อหาออกซิเจนพอร์ทัล 3, การรักษาป้องกันตับที่ใช้งาน 1 กลูโคสสูงก่อนการผ่าตัดโปรตีนสูงและอาหารวิตามินสูงในช่องปากวิตามิน C, B และ K เพิ่มการทำงานของตับสำรอง 2 ผู้ป่วยที่มี hypoproteine ​​mia ฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ albumin ปรับปรุง albumin เนื้อหา 3 ผู้ป่วยที่มีสภาพทั่วไปไม่ดี, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำของน้ำตาลกลูโคส hypertonic, กรดอะมิโนโซ่กิ่ง, ส่วนผสมพลังงาน ฯลฯ เพิ่มสำรอง glycogen ตับลดการบริโภคโปรตีน 4 การตรวจสอบก่อนการผ่าตัดที่จำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะเข้าใจการทำงานของตับ, การทำงานของไตเวลา prothrombin หรือไม่ การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารส่วนบนหรือการตรวจสอบอาหารแบเรียมเพื่อดูว่ามี varices หลอดอาหาร B- อัลตราซาวนด์ที่จะเข้าใจสถานที่, ขนาด, ขนาดของโรคตับ, เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, การปรากฏตัวหรือไม่มีน้ำในช่องท้อง ตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจหน้าอก ฯลฯ เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับสภาพหัวใจและปอด 5, การเตรียมเลือดก่อนการผ่าตัด, การฉีดเข้ากล้ามเนื้อของวิตามิน K11, คืนก่อนการผ่าตัดด้วยสวนน้ำสบู่, กระเพาะอาหารตอนเช้า, ฯลฯ , เพื่อลดเนื้อหาของระบบทางเดินอาหาร, เพื่อให้ลำไส้สามารถพักผ่อน, ลดการใช้ออกซิเจน, รักษาออกซิเจนพอร์ทัล เนื้อหาอยู่ในระดับที่สูงขึ้น ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ligation หลอดเลือดตับ (1) ทำแผล rectus abdominis ที่ถูกต้องหรือแผลซี่โครงที่ด้อยกว่าเข้าไปในช่องท้อง ตรวจสอบตับเพื่อยืนยันว่าเนื้องอกไม่สามารถแก้ไขได้ แต่เหมาะสำหรับการ ligation ของหลอดเลือดแดงตับศัลยแพทย์จะใช้นิ้วมือซ้ายไปที่รู omentum ขนาดเล็กนิ้วโป้งถูกวางไว้บนพื้นผิวของเอ็นตับ การไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดแดงตับเป็นเวลาไม่กี่นาทีเพื่อสังเกตผลหลังจากการปิดกั้นเช่นการบาดเจ็บของตับหรือมีเลือดออกเนื้องอกแตกไม่ว่าจะเป็นช่วงการเปลี่ยนสีของตับสอดคล้องกับแผล (2) ตัดเอ็นด้านหน้าของเอ็นตับอักเสบอย่างระมัดระวังตามตำแหน่งของหลอดเลือดแดงในตับแยก ligation ของหลอดเลือดขนาดเล็กและหลอดเลือดเหลืองออกจากกันเปิดเผยหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมตัดฝักหลอดเลือดแดงที่เหมาะสมและแยกหลอดเลือดแดงตับซ้ายและขวาไปตามหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม . (3) เส้นโลหิตตับนั้นถูกปล่อยออกมาประมาณ 0.5 ซม. และมีเส้นไหมสองเส้นที่มีเส้นไหมขนาดกลางและไม่จำเป็นต้องตัดหลอดเลือด ตามไซต์ ligation ต่าง ๆ มันสามารถแบ่งออกเป็น ligation หลอดเลือดแดงตับซ้าย ligation ตับหรือขวา ligation หลอดเลือดแดงตับ หลังจาก ligation ที่ด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดงตับสีของตับจะเข้มขึ้นซึ่งแสดงว่า ligation effect นั้นดี 2, embolization หลอดเลือดตับ (1) หลังจากแยกหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดแดงตับซ้ายและขวาไม่ได้ทำการ ligation และหลอดเลือดแดงตับของด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นถูกแยกออกไปอีกประมาณ 1 ซม. และปลาย proximal ของปลาย proximal นั้นเป็นแบบ double-ligated (2) ปลายด้านปลายของหลอดเลือดแดงถูกระงับเป็นแรงฉุดและการตัดเฉียงจะทำระหว่างการมัดและการลากด้วยกรรไกรจักษุและหลอดพลาสติกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 มม. และเส้นลากจะยึดและคงที่ (3) ฉีดเมทิลีนสีน้ำเงินเข้าไปในสายสวนและสังเกตการย้อมสีตับเพื่อปรับระดับความลึกของปลายสายสวน โดยทั่วไปสามารถเสียบเข้าไปใน 2 ซม. และถ้าลึกเกินไปก็ง่ายที่จะเข้าสาขา (4) การฉีด Transcatheter ของยาเคมีบำบัดและตัวแทน embolic รวมถึงน้ำมันไอโอดีนและฟองน้ำเจลาติน จำนวนของตัวแทน embolization บริหารงานจะถูกกำหนดโดยขนาดของเนื้องอกและระดับของโรคตับแข็งของตับ โดยทั่วไปน้ำมันไอโอดีนไม่เกิน 15 มิลลิลิตรและเจลาตินฟองน้ำไม่เกินหนึ่ง (5) หลังจากฉีดเสร็จแล้วสายสวนจะถูกดึงออกมาและลวดจะถูกผูกสองครั้งจนถึงปลายสุดของหลอดเลือดแดง ตรวจสอบหน้าท้องหลังจากไม่มีเลือดออก โรคแทรกซ้อน 1 ฝีในตับ โจจินเซนรายงานว่ามีฝีในตับ 6 รายที่เกิดจาก ligation หลอดเลือดแดงตับและการสวนหลอดเลือดแดงตับซึ่งเกิดขึ้นระหว่าง 0.5 และ 5 เดือนหลังการผ่าตัด มีกรณีของ ligation ตับหลอดเลือดแดงที่ถูกต้องและ embolization ในโรงพยาบาลของเราผู้ป่วยยังคงมีไข้สูงมานานกว่า 2 เดือนสามเดือนหลังจากปล่อยเขาเสียชีวิตจากฝีในตับเข้าสู่หน้าอกด้านขวา ดังนั้นควรฉีดยาปฏิชีวนะในวงกว้างหลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยยังคงมีไข้สูงและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ B-ultrasound พบว่ามีบริเวณที่มืดเหลวในตับหรือเนื้องอกดั้งเดิมถูกเหลวควรดำเนินการเจาะ B-ultrasound แนะนำตับของเหลวควรได้รับการระบายและควรใช้ยาปฏิชีวนะ ล้าง นำท่อระบายน้ำออกหลังจากที่บริเวณที่มืดของเหลวหายไป 2 necrotizing ถุงน้ำดีอักเสบ เหตุผลก็คือหลอดเลือดแดงถุงน้ำดีเป็น embolized และเกิดจากเนื้อร้ายขาดเลือดของถุงน้ำดี มันเป็นลักษณะของความเจ็บปวดถาวรใน Quadrant บนขวา, ไข้และเซลล์เม็ดเลือดขาวในกรณีที่รุนแรงมีสัญญาณของความอ่อนโยน Quadrant ด้านบนขวาอ่อนโยนเด้งและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหลังจากการเจาะถุงน้ำดีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องกระจายเกิด B-ultrasound แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในถุงน้ำดี, บวมหนาในผนังถุงน้ำดีและการตกตะกอนในโพรงถุงน้ำดี ถุงน้ำดีอักเสบเนื้อตายควรได้รับการรักษาต้านการอักเสบอย่างแข็งขันในขณะที่การบีบอัดระบบทางเดินอาหารอดอาหาร หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลอุณหภูมิของร่างกายจะยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องนับเม็ดเลือดขาวเกิน 20 × 109 / ลิตรหรือการเจาะถุงน้ำดีถุงน้ำดีผ่าตัดถุงน้ำดีฉุกเฉินหรือ ostomy ควรได้รับการพิจารณา กุญแจสำคัญในการป้องกันไม่ให้ถุงน้ำดีอักเสบคือการป้องกันตัวแทน embolization โดยเฉพาะอย่างยิ่งฟองน้ำเจลาตินจากการฉีดเข้าไปในถุงน้ำดีถุงน้ำดีที่จะทำให้เกิดการ embolization ปลายปลายของถุงน้ำดีปลายดังนั้นปลายของสายสวนควรเกินจุดเริ่มต้นของถุงน้ำดี 3 ตับวาย Ligation หลอดเลือดแดงตับมีผลต่อการทำงานของตับน้อยลงมันเป็นเรื่องยากที่จะสร้างการไหลเวียนของหลักประกันในระยะสั้นหลังจาก embolization หลอดเลือดตับตับ, ความเสียหายของเนื้อเยื่อตับเป็นเรื่องรุนแรง, ความผิดปกติของการทำงานของตับ ความล้มเหลวในการทำงานเป็นที่ประจักษ์ว่ามีอาการดีซ่านเพิ่มขึ้น, การเพิ่มขึ้นของน้ำในช่องท้อง, การลดโปรตีนชนิดอัลบูมิน, เวลา prothrombin ที่นานขึ้น, และ transaminase ที่เพิ่มขึ้น ในเวลานี้แม้ว่าจะได้รับการปกป้องตับอย่างแข็งขันการทำงานของตับก็ยังฟื้นตัวได้ยาก กุญแจสำคัญในการป้องกันตับวายคือการควบคุมตัวชี้วัดการผ่าตัดอย่างเคร่งครัด 4 กล้ามเนื้อตับ มันเป็นเรื่องธรรมดาใน embolization ของตับหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเจลาตินฟองน้ำเนืองจากความล้มเหลวของการไหลเวียนของหลักประกันหลังจากที่ตับเส้นเลือดแดงใหญ่สุด embolization ทำให้เกิดกล้ามเนื้อตับโฟกัส การรักษาหลักคือการปกป้องตับและต่อสู้กับการติดเชื้อและเพื่อป้องกันการก่อตัวของฝี