ascending aorta-innominate artery bypass กราฟต์

กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นของหลอดเลือดแดงใหญ่ประเภทหนึ่งตามการจำแนกประเภท อาการทางคลินิกเป็นชุดของอาการของการขาดเลือดในสมองและแขนขาบนและความรุนแรงของพวกเขาจะเกี่ยวข้องกับตำแหน่งขอบเขตและการไหลเวียนของหลักประกัน จากสถิติพบว่าอุบัติการณ์ของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายมากที่สุดคิดเป็น 49% รองลงมาคือหลอดเลือดแดงอินโนมิเตต (16%) หลอดเลือดแดง carotid ซ้ายทั่วไป (14.8%) หลอดเลือดแดง subclavian ขวา (14.3%) และหลอดเลือดแดงขวา (5.8%) ผู้เขียนบางคนแบ่งประเภทนี้ออกเป็นสี่ชนิดย่อยตามอาการสมอง: 1 ไม่มีอาการ; 2 การไหลเวียนของเลือดในสมองผิดปกติชั่วคราว 3 ไม่เพียงพอสมองหลอดเลือดเรื้อรัง 4 จังหวะโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ในปีพ. ศ. 2499 เดวิสได้ทำการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดแดงครั้งแรกด้วยรอยโรคชนิดนี้ ในปี 1957, Lyons และคณะได้แนะนำการแยกส่วนของ subclavian artery และ carotid artery ผ่านคอเพื่อรักษา carotid artery occlusion โดยทั่วไป วิธีการแบบบายพาสทรวงอกและในช่องอกของ Grawford มีอัตราการตาย 2.2% และ 5.2% ตามลำดับ การรักษาโรค: โป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมาก ตัวชี้วัด การรับสินบนบายพาสเส้นเลือด aorta- รุกรานจากน้อยไปมากเหมาะสำหรับ: การตีบหรือการบดเคี้ยวของสมองขาดเลือด brachiocephalic มีอัตราการตายสูงสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวแม้ว่าอาการจะน้อยกว่า 50% การตีบควรถูกสร้างขึ้นใหม่ ข้อห้าม 1, แผลยังอยู่ในช่วงแรกของความไม่แน่นอน, ลูเมนไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันด้วยยาเสพติดเพื่อควบคุมการพัฒนาของโรค 2 สำหรับตีบท่อรุนแรงแผลได้รับการขยายไปยังสมองไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด 3, การเกิดขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองและการก่อตัวของความเสียหายถาวรในผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพไม่ดีการผ่าตัดควรระมัดระวัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 ก่อนการผ่าตัดเพื่อให้เข้าใจสภาพของแผลอย่างเต็มที่ทำ echocardiography สองมิติและถอยหลังเข้าคลองหลอดเลือดแดงใหญ่น้อยไปมาก angiography หลอดเลือดแดงกระทบการเต้นของชีพจร carotid, ชีพจรแขนขาและความดันโลหิต เข้าใจการทำงานของสมองรวมถึงการมองเห็นและการตรวจอวัยวะ 2. มีหลายวิธีในการข้ามการปลูกถ่าย ตามที่ตั้งขอบเขตและขอบเขตของโรคจำนวนของกราฟต์และวิธีการปลูกถ่ายควรได้รับการออกแบบก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. หน้าอกส่วนบนเป็นรอยบากที่กระดูกหน้าอกถูกตัดขวางจากช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ส่วนบนขยายออกไปถึงฐานของคอหรือแผลอื่นทำที่คอ 2 ดึงแผลที่หน้าอกเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก, aortic arch และกิ่งก้านของมันให้ความสนใจในการปกป้องหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อ 3. ใช้ตัวหนีบหลอดเลือดแบบไม่รุกรานเพื่อยึดผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำแผลตามยาวในส่วนแคลมป์เลือกเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. สำหรับหลอดเลือดแดง innominate ใช้หลอดเลือดเทียมขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 มม. ภายใต้ subclavian หรือหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปและรักษาสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดเทียมเดี่ยวหรือการปลูกถ่ายเส้นเลือดสาขา หลอดเลือดเทียมนั้นเป็นแบบแอนอะโทโทซิสแบบปลายด้านไปจนถึงบริเวณที่ไม่มีรอยโรคของหลอดเลือดดำหลัก 4. ส่วนอื่น ๆ จะถูกส่งไปยังปลายสุดของคอผ่านเมดิแอสตินัมและปลายปลายของการอุดตันของหลอดเลือดที่คอสำหรับแอนาสโตซิสแบบ end-to-side 5. หากมีรอยโรคมากกว่า 2 แผลในกิ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือดส่วนแฉกส่วนปลายหรือเรือเทียมอีกลำสามารถต่อกิ่งเข้ากับสะพานหลอดเลือดเทียมและปลายส่วนปลายของส่วนการอุดตันของหลอดเลือดอื่น ๆ เย็บสะพานหลอดเลือดเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก anastomosis ปลายสาขาจะดำเนินการหนึ่งโดยหนึ่งในคอ ส่วนปลายของหลอดเลือดแดง subclavian สามารถถูกปล่อยออกจากกล้ามเนื้อย้วยหน้าไปจนถึงจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปสามารถสัมผัสภายในเส้นประสาทเวกัส 6. หลังจากเส้นเลือดเทียมถูกเบี่ยงเบนไปเลือดจะหยุดสนิทแผลจะถูกล้างและแผลที่หน้าอกและลำคอจะปิดตามปกติ โรคแทรกซ้อน 1. การบีบอัดหลอดเลือดเทียม การปลูกถ่ายเส้นเลือดเทียมหลายเส้นจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังคอต้องอยู่ตรงกลางของกระดูกซี่โครงด้านบนและบริเวณทางเข้าหน้าอกรวมทั้งอาการบวมน้ำหลังการผ่าตัดและความแออัดซึ่งมักนำไปสู่การบีบอัดทางเดินหายใจและการอุดตันทางหลอดเลือดดำ และการระบายอากาศประดิษฐ์ ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจทำให้เกิดการบวมของศีรษะและใบหน้าและแขนขาบนซึ่งมีผลต่อสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญ วิธีการป้องกันโดยทั่วไปสนับสนุนการใช้เส้นเลือดเทียมขนาดเล็กที่มี 2 หรือมากกว่าการปลูกถ่ายอวัยวะหนึ่งสำหรับหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและการไหลของสาขาและส่วนปลายอื่น ๆ ของเรือบายพาสสามารถใช้ที่คอและสะพานเรือเทียมลำแรก - anastomosis ด้านข้าง 2, สะพานหลอดเลือดอุดตัน มีรายงานว่าไม่มีการเต้นของหัวใจหลังจากการรับสินบนหลอดเลือด aortic-invasive บายพาสการตรวจสอบเพิ่มเติมยืนยันว่าสะพานหลอดเลือดถูกบดบังการ reoperation เปิดเผยว่าเส้นเลือดเทียมถูกส่งไปยังภูมิภาค supraclavicular ผ่านอุโมงค์ทรวงอกและเซลล์ถูกบิดเบือน . 3, การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย เส้นประสาทเวกัสตั้งอยู่ระหว่างหลอดเลือดดำภายในและหลอดเลือดแดง carotid มักจะอยู่ด้านหลังปลอกคาโรทีด แต่ 2% ของผู้ป่วยจะอยู่ในลักษณะ anterolateral ของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบจะถูกแยกออกจากเส้นประสาทเวกัส ด้านข้างถูกตัดออกจากเอ็นหลอดเลือดแดง เมื่อแยกเส้นเลือดดังกล่าวแม้ว่าจะไม่ได้ถูกตัดการเชื่อมต่อโดยตรงเซลล์ประสาทมากเกินไปอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทและควรได้รับการปกป้องอย่างระมัดระวัง 4 รั่วไหลของน้ำเหลือง ปากมดลูกต่อมน้ำเหลืองรวมทั้งทรวงอกเรือเหลืองมักพบเมื่อแยกกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือภูมิภาค supraclavicular และควรจะ ligated เป็นประจำในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว