เส้นเลือดอุดตันที่แทรกแซง

embolization หลอดเลือด interventional ยังเป็นที่รู้จัก superselective embolization intra-arterial เป็นหนึ่งในเทคนิคของการรักษาด้วยวิธีสอดสายสวน เทคโนโลยีนี้เป็นเทคโนโลยีการวินิจฉัยใหม่ที่พัฒนาบนพื้นฐานของเทคโนโลยีสายสวนในปี 1950 ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปี 1970 เทคโนโลยีการถ่ายภาพการลบด้วยคอมพิวเตอร์แบบดิจิตอลปรากฏขึ้นแพทย์สามารถใส่สายสวนพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของบริเวณรอยโรคเกือบทุกจุดภายใต้หน้าจอเรืองแสง ชัดเจนแผลที่ค่อนข้างเล็กมีจุดประสงค์เพื่อการรักษาที่มากขึ้นมีประสิทธิภาพมากขึ้นและสามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้โดยไม่ทิ้งความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนและแข็งอย่างรุนแรง การรักษาโรค: เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย ตัวชี้วัด เนื่องจาก embolization หลอดเลือด interventional มีคุณสมบัติที่โดดเด่นที่จะดำเนินการอย่างสมบูรณ์ในหลอดเลือดการผ่าตัดมีการกำหนดเป้ วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดแบ่งออกเป็นสามประเภท: การควบคุมเลือด, embolization เสริมก่อนการผ่าตัดและ embolization รักษา ตามวิธีการที่ใช้ในการรักษาและการฝังวัสดุตัวชี้วัดการผ่าตัดยังสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทคือบางเลือดออกเฉียบพลันที่ไม่สามารถควบคุมได้โรคที่ยากต่อการควบคุมเลือดออกและแผลที่ดีและมะเร็งที่ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด 1. อาการตกเลือดที่ไม่มีการควบคุมต่าง ๆ เช่นเลือดออกเหงือกใน hemangioma กลางของกราม, มีเลือดออกที่สำคัญในระยะปลายของเนื้องอกมะเร็งและเลือดกำเดา 2, การไหลเวียนของเลือดสูงผิดปกติของหลอดเลือดเช่น hemangioma หลอดเลือดที่ได้มาจากหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกพิการ แต่กำเนิดหรือทวาร arteriovenous บาดแผล 3. เนื้องอกอ่อนโยนที่อุดมไปด้วยปริมาณเลือดเช่น hemangioma ยักษ์ neurofibromatosis, เนื้องอกในร่างกาย carotid, angiofibroma โพรงหลังจมูก, เนื้องอกทรงกลมคอ 4 เนื้องอกมะเร็งห่อหรือกัดกร่อนหลอดเลือดที่สำคัญ embolization รวมทั้งการรักษาด้วยยาสามารถควบคุมและชะลออัตราการเติบโตของเนื้องอกป้องกันเลือดออก ข้อห้าม 1. โรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นความดันโลหิตสูงหลอดเลือดตีบโรคเบาหวานระยะที่สองและโรคระบบเลือด 2. ผู้ป่วยที่แพ้สารตัวแทน 3 ผู้ป่วยสูงอายุที่มีความอ่อนแอหรือ dyscrasia 4. ผู้ป่วยที่ก่อนหน้านี้มี ligation หลอดเลือดแดง carotid ภายนอกควรจะเลือกอย่างระมัดระวัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมผิวเป็นประจำในบริเวณ perineum และ groin 2. การทดสอบการแพ้ไอโอดีนทางหลอดเลือดดำ 3 ห้ามอาหารก่อนการผ่าตัด 4, 30 นาทีก่อนการดำเนินการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 10 มก. diazepam, atropine 0.5 มก. 5 การใส่สายสวนทรงสถิต ขั้นตอนการผ่าตัด 1 เจาะเส้นเลือดแดงและตำแหน่งของสายสวนความคมชัด ยาชาเฉพาะที่ในบริเวณขาหนีบทำด้วย procaine 1% หรือ lidocaine และฉีดยาชาเข้าเส้นเลือดแดงทั้งสองข้างเพื่อแก้ไขเส้นเลือดและป้องกันเสมหะ ใช้มีดปลายแหลมหรือเข็มสามเหลี่ยมเพื่อยกผิวขึ้นบนผิวของเส้นเลือดแดงและทำการเจาะเส้นเลือดแดงผ่านทางแผล ทันทีหลังจากการเจาะลวดโลหะสั้นจะถูกแทรกผ่านเข็มเจาะเข็มเจาะจะถูกถอนออกและกดส่วนเพื่อป้องกันเลือดออก ลวดตัวนำ trocar ที่มีทีและการสื่อสารกับน้ำเกลือที่มีความดันสูงจะถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขา ทีเปิดและวางไว้ในสายสวนความคมชัด 4F สายสวนถูกวางไว้ภายใต้การตรวจสอบของหน้าจอทีวีผ่านหลอดเลือดแดงรัศมี, เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกไปที่หลอดเลือดแดงใหญ่ 2, หลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปและหลอดเลือด angiography กระดูกสันหลัง ก่อนที่จะมีการรักษา embolization, carotid ร่วมกันหลอดเลือดแดงและกระดูกสันหลังหลอดเลือด angiography ควรจะดำเนินการเพื่อทำความเข้าใจสภาพการจราจรของสมองชั้นใต้ดินหลอดเลือดแดงแหวนสมองก่อนและหลังและประเมินอันตรายที่เป็นไปได้เมื่อได้รับผลกระทบด้าน carotid หลอดเลือดแดงหรือ carotid และขอบเขตของมัน ในเวลาเดียวกันกับหลอดเลือดแดงภายในหรือแอนเจโอกราฟหลอดเลือดแดงทั่วไปควรให้เลือดไปยังหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปของด้านที่ได้รับผลกระทบ 3 angiography หลอดเลือด ipsilateral carotid วัตถุประสงค์ของ angiography หลอดเลือดแดง carotid ภายในคือการเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างสาขาหลอดเลือดแดงภายใน (intracranial) และปริมาณเลือดไปยังเนื้องอกเพื่อสังเกต anastomosis ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดภายในและภายนอก carotid angiography หากจำเป็น 4. หลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและ angiography สาขา ขั้นแรกให้ทำหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดแดง carotid angiography เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับภาพรวมของ hemangioma, ภาวะเลือดไหลเวียนโลหิตหลัก, ความเร็วการไหลของเลือด, และสภาพการจราจร (รวมถึงการจราจรในกะโหลกศีรษะและ extracranial และการจราจรของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) ถ้าเนื้องอกถูกจัดหาโดย carotid หลอดเลือดแดงหลายกิ่งอัตราการไหลของเลือดจะเร็วมากและการจราจรที่ผิดปกติเช่น intracranial หรือการจราจรภายนอกผิดปกติหรือการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเป็นที่น่าสงสัย เพื่อที่จะทำนายผลของการทำให้เกิดรอยนูนได้อย่างถูกต้องสามารถวางบอลลูน cannula ไว้ในส่วนภายนอกของหลอดเลือดแดงแคโรทีดภายนอกหรือแขนงของมันเพื่อทำการถ่ายภาพ angiography เพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงของโป่งพอง หากความเร็วการไหลของเลือดช้าลงอย่างมีนัยสำคัญและระยะของหลอดเลือดแดงและระยะของหลอดเลือดดำนั้นมีการจัดฉากไว้อย่างชัดเจน หากความเร็วในการพัฒนายังคงเร็วมากขั้นตอนของหลอดเลือดแดงและระยะของหลอดเลือดดำจะไม่ชัดเจนแสดงว่าปริมาณเลือดของ hemangioma ในหลอดเลือดนั้นอุดมไปด้วยและการทำให้เป็นก้อนเป็นเรื่องยาก ในสถานะของ angiography นี้จะง่ายต่อการค้นหาปากและปากของหลอดเลือดแดง หากในอดีตที่ผ่านมามีการทำ ligation หลอดเลือดแดง carotid ligation ควรให้ความสนใจกับสาขาของหลอดเลือดจากหลอดเลือดแดง carotid ภายนอก contralateral หรือจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ipsilateral 5 หลอดเลือดแดงภายนอกและสาขา embolization 1 วัสดุ embolic: วัสดุ embolic แบ่งออกเป็นของแข็งของเหลวและลูกโป่งขนาดเล็ก A. วัสดุแข็ง: มีวัสดุแข็งหลายประเภทซึ่งแบ่งออกเป็นประเภทชั่วคราวและถาวร วัสดุ embolization ชั่วคราวส่วนใหญ่รวมถึงฟองน้ำฟองน้ำเจลาตินและการเย็บที่ย่อยสลายได้โดยทั่วไปจะใช้สำหรับ embolization เสริมก่อนผ่าตัดพวกเขาจะต้องใช้ร่วมกับการผ่าตัดเนื้องอกระยะเวลาของการผ่าตัดจะดำเนินการที่ดีที่สุดภายใน 3 ถึง 5 วันหลังจาก embolization สารจะถูกย่อยสลายและดูดซึมและการสร้างเส้นเลือดใหม่ในบริเวณเนื้องอกจะถูกปรับสภาพใหม่ วัสดุ embolic ถาวรมีส่วนของเส้นไหม 3-0 ถึง 5-0, เยื่อดูราแห้งแห้ง, เศษกล้ามเนื้อ, วงแหวนเหล็ก, รูทีเนียมโลหะ, microspheres ที่ประกอบด้วยซิลิกอนและแอลกอฮอล์โพลีไวนิล recanalization ที่ประสบความสำเร็จน้อยลงหลังจาก embolization แต่ยังเส้นเลือดอุดตันและปรากฏการณ์การไหลด้านข้างและมีปัญหาบางอย่างในการฉีดของวัสดุที่เป็นของแข็งมักจะส่งผลให้เกิดการอุดตันของหลอด B, วัสดุของเหลว: วัสดุที่เป็นของเหลวเป็นเอทานอลปราศจากโซเดียมซัลเฟต 14-alkyl, estrogen, กลูโคส hypertonic ปลาโซเดียมกลีเซอเรต ฯลฯ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นตัวแทนหลอดเลือด sclerosing สามารถทำลายเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดแบบผนังก้อน, อย่างไรก็ตามในการรักษาหลอดเลือดผิดปกติหรือเนื้องอกที่มีการไหลเวียนของเลือดที่รวดเร็วมากการฉีดของวัสดุของเหลวมีแนวโน้มที่จะผิดพลาดฟุ่มเฟือยตัวแทน embolic เข้าสู่การไหลเวียนของปอดนั้นในเนื้องอกในกระแสเลือดช้าลงหรือในช่วงปลายของการฉีดตัวแทน embolic ความดันและความเร็ว ความเข้าใจที่ไม่เหมาะสมและมีแนวโน้มที่จะไหลย้อนปลั๊กปลอมตัวแทน embolic ลงในหลอดเลือดแดง carotid ภายใน C, บอลลูนขนาดเล็ก: ไมโครบอลลูนแบ่งออกเป็นสองประเภทที่ถอดออกได้และไม่สามารถถอดออกได้ส่วนใหญ่จะไม่ใช้บอลลูนที่ถอดออกได้เพื่อตรวจสอบและป้องกันการไหลย้อนของตัวแทน embolic, บอลลูนที่ถอดออกได้ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการเคลื่อนไหวขนาดใหญ่ ทวารดำและ embolization แบบเสริมก่อนการผ่าตัด 2 วิธีการ embolization: วิธีการ embolization สามารถแบ่งออกเป็น embolization โดยตรง, embolization ปล้องและ embolization ชั่วคราว A, embolization โดยตรง: สำหรับ hemangioma หลอดเลือดควร embolized จากส่วนปลายของหลอดเลือดแดงภายนอก carotid, embolization แรกของหลอดเลือดแดงชั่วคราวตื้นและหลอดเลือดแดงขากรรไกรภายในและภายนอกแล้ว embolization หลอดเลือดแดงภายนอกและภายนอก Embolization ชั่วคราวฟองน้ำเจลาตินแช่ในน้ำเกลือทางสรีรวิทยาสามารถสำลักโดยตรงกับเข็มฉีดยา 5 มล. และฉีดเข้าไปในสายสวนทางตรงกันข้าม embolization ถาวรสามารถดูดซับน้ำเกลือก่อนจากนั้นใส่ด้ายเข้าไปในความลึกของหัวนมเข็มฉีดยาตัดที่ปลายหัวนมและฉีดสายสวนความคมชัด หลังจากฉีดจำนวนหนึ่งตัวแทนความคมชัดคือ "ควัน" ผ่านสายสวนความคมชัดเพื่อสังเกตช่วงและความเร็วของการพัฒนาหลอดเลือด เมื่อจำนวนของการพัฒนาหลอดเลือดจะค่อยๆลดลงและความเร็วช้าลงอย่างมีนัยสำคัญก็แสดงให้เห็นว่า embolization มีประสิทธิภาพและอัตราการไหลของตัวแทนความคมชัดสามารถยังคงช้าและ embolization จะหยุดเมื่อมันเกือบจะเก็บไว้ สายสวนความคมชัดจะถูกดึงกลับเข้าไปในกิ่งใกล้กับปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงภายนอกเพื่อดำเนินการต่อไป เมื่อ embolizing สาขาของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกใกล้กับแฉกของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบความเร็วในการไหลเวียนของเลือดและการพัฒนาของหลอดเลือดบริเวณเนื้องอกและการตรวจคนไข้หรือการกระทบของเนื้องอกในพื้นที่ แฉกหลอดเลือดแดงรวมไหลย้อนหลังเข้าไปในหลอดเลือดแดงภายใน สำหรับ fistulas arteriovenous ขนาดใหญ่ microcatheter ที่มี microspheres สามารถวางผ่านสายสวนทางตรงกันข้ามทวารจะถูกบล็อกก่อนและวัสดุ embolic จะถูกฉีดเพื่อป้องกันหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก สิ่งนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้วัสดุ embolic ไหลเข้าหลอดเลือดดำและทำให้เส้นเลือดในปอดอุดตัน นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการทำให้เกิด hemangioma อย่างถาวรด้วยตับปลาโซเดียมซัลเฟต 5% พร้อมผงฟองน้ำเจลาตินวงแหวนเหล็กและวิธีอื่น ๆ B. การทำให้เป็นกลุ่มนูน: สำหรับ hemangioma ที่เกิดขึ้นซ้ำของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกที่ได้รับการมัดในอดีตมันอาจเกิดขึ้นที่สาขาจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ipsilateral และสาขาของหลอดเลือดแดง carotid ด้านข้างสร้างสาขาด้านข้างสำหรับการจัดหาเลือดเพื่อลดเลือด intraoperative ส่วนหลักของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังก่อนที่หลอดเลือดแดงกะโหลกจะต้องมีการจัดวาง embolization นั่นคือส่วนบนและล่างของสาขาหลักประกันที่จัดตั้งขึ้นโดยหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและระบบหลอดเลือดภายนอก carotid เป็น embolized เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและป้องกันการ embolization ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลอง วิธีแรกคือการวาง microcatheter ที่มี microcapsules ในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเข้าไปที่ส่วนท้ายของกระดูกท้ายทอยกรอกบอลลูนปิดกั้นส่วนบนของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังสังเกต 15 นาทีและปล่อยบอลลูนหากไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ จากนั้นในส่วนล่างของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและส่วนหน้าของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอก microballoon ถูกวางไว้เพื่อป้องกันหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและการสังเกตเดียวกันจะดำเนินการเป็นเวลา 15 นาทีหากมีอาการไม่พึงประสงค์เช่นชาแขน, ปวดหัวและอื่น ๆ ตำแหน่งของแคปซูลโดยไม่เกิดอาการไม่พึงประสงค์ไมโครสเฟียร์จะถูกปล่อยออกมา ดังนั้นก้อนที่ก่อตัวขึ้นระหว่างบอลลูนทั้งสองสามารถปิดกั้นปริมาณเลือดของหลอดเลือดหลักประกันของ hemangioma ได้อย่างสมบูรณ์และก้อนเลือดสามารถมีบทบาทในการตรึง microspheres ป้องกันการรั่วไหลของ microspheres เรื้อรังและหลุดออกไปหลังจากการหดตัว ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเกิดขึ้นหลังจากการวิ่งเข้าไปในปลายสุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง C ใกล้จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงเลือด hemangioma คือใกล้เคียงกับปลายหลอดเลือดแดงภายนอก carotid ยิ่งความเสี่ยงของ embolization วัสดุเข้าสู่หลอดเลือดแดงภายใน carotid เพื่อป้องกันไม่ให้วัสดุ embolization ไหลกลับบอลลูน pedicled สามารถวางไว้ที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง carotid ภายในเพื่อป้องกันการจัดหาเลือดชั่วคราวไปยังหลอดเลือดแดง carotid ภายในและจากนั้นหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและ embolization สาขาของมันสามารถดำเนินการได้ การหยุดชะงักชั่วคราวของหลอดเลือดภายในควรได้รับการปลดปล่อยทุกๆ 30 นาทีเพื่อป้องกันไม่ให้สมองขาดเลือดในสมองด้านที่ได้รับผลกระทบยาวเกินไป สามารถทำการนูนได้ด้วยหลอดไมโครสเฟียร์ 6 การรักษาบาดแผล หลังจากแองเจโอกราฟและ embolization สายสวนและ trocar จะถูกถอนออกอย่างช้า ๆ และบริเวณที่เจาะถูกบีบด้วยผ้ากอซทันที 15 นาทีจนกระทั่งเลือดหยุดไหลอย่างสมบูรณ์และใช้ถุงทรายเป็นเวลา 6 ชั่วโมง ผู้ป่วยสามารถอยู่ในตำแหน่งหงายกึ่งนอนหรือนั่ง โรคแทรกซ้อน 1. อัมพาตครึ่งซีกความพิการทางสมองและความตาย 2 เส้นเลือดอุดตันที่ปอด 3. การตายของผิวหนัง