การแยกหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง

Endovascular exclusion ของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องใช้สำหรับการรักษาหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแบบคลาสสิก (ชื่อที่ถูกต้องคือการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง) ที่มีแผลขนาดใหญ่แทรกซ้อนหลายโรคแทรกซ้อนและการเสียชีวิตสูง ผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากหรือผู้ที่มีโรคประจำตัวเช่นหัวใจ, ปอด, ตับและไตได้สูญเสียโอกาสในการรักษาเพราะไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด ในปีพ. ศ. 2533 Parodi ได้ทำการแยก endovascular ออกมาก่อนซึ่งได้รับการส่งเสริมและปรับปรุงให้ดีขึ้นทั่วโลกโดยเปิดวิธีการรักษาแบบใหม่สำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง Endovascular grafting คือการแนะนำการใส่ขดลวดหลอดเลือดเทียมที่ซับซ้อน (ชั้นนอกเป็นหลอดเลือดเทียมโพลีเอสเตอร์และชั้นในเป็นการใส่ขดลวดโลหะแบบรีฟิลได้) ลงในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหลังจากเงินเฟ้อหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องจะถูกแยกออกจาก เครื่องจักรและการหดตัวจึงช่วยขจัดอันตรายที่ซ่อนเร้นจากการแตกของเนื้องอกและการมีเลือดออกและบรรลุเป้าหมายในการรักษา ระบบการแนะนำ (เครื่องมือ) และระบบกราฟที่หลากหลายได้รับการพัฒนาสำหรับการดำเนินการยกเว้นการปลูกถ่ายอวัยวะสอดสายสวนที่นี่ระบบ TALENT ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศจีนในปัจจุบันได้รับการแนะนำสั้น ๆ ระบบการแนะนำประกอบด้วยปลอกพลาสติกซิลิโคน (16-17F), สายสวนหลายลูเมน (พร้อมบอลลูนกลางใต้ปลายสำหรับขยายการรับสินบนและบางส่วนมีบอลลูนที่ปลายสำหรับการปิดกั้นเลือดใกล้เคียง) การไหล) และกดก้าน (พร้อมฝาสแตนเลสด้านหน้า การปลูกถ่ายอวัยวะมีความยืดหยุ่นอย่างเต็มที่และขยายตัวเองและมีสามประเภท: ประเภทหลอดตรงประเภทแฉกและประเภทหลอดเลือดแดงใหญ่ ส่วนประกอบคือ: 1 ขดลวดขยายตัวเองซึ่งทำจากลวดโลหะผสมนิกเกิลนิกเกิลไทเทเนียมเดียวซึ่งเป็น Z- พับเป็นแหวน; 2 โพลีเอสเตอร์ทอเส้นเลือดเทียมทอเกลียว ก่อนการใช้งานขดลวดหลายอันต่อเนื่องกันถูกแทรกเข้าไปในเส้นเลือดเทียมการใส่ขดลวดนั้นอยู่ที่ระยะ 5 มม. ด้ายโพลีเอสเตอร์ถูกเย็บอย่างต่อเนื่องและขดลวดทั้งหมดเชื่อมต่อกันด้วยลวดตรง การใส่ขดลวดภายในแบบเต็มรูปแบบนี้มีความยืดหยุ่นและความแข็งแรงเพียงพอ การใส่ขดลวดรูปตัว Z ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าเล็กน้อยจะถูกวางไว้ที่ปลาย proximal และ distal ของการต่อกิ่งส่วนปลายด้านหนึ่งจะถูกเย็บติดกับกิ่งและปลายอีกด้านหนึ่งถูกสัมผัสกับเส้นเลือดเทียมในรูปทรงบานเพื่อให้เกิดความตึงเครียด การผสมผสานอย่างลงตัวของวัตถุ การเลือกกราฟที่เหมาะสมควรขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ต่าง ๆ ที่วัดได้จากการทำ angiography CT ก่อนการผ่าตัด การรักษาโรค: โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง ตัวชี้วัด หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเหมาะสำหรับ: 1. โดยหลักการแล้วหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องทั้งหมดด้านล่างช่องเปิดของหลอดเลือดแดงไตและคอเนื้องอกที่อยู่ใกล้เคียง≥ 1.5 ซม. เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแยก endovascular อย่างไรก็ตามในปัจจุบันมีการใช้การสอดสายสวนหลอดเลือดส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นด้วยโรคที่รุนแรงมากขึ้นหรือมีความผิดปกติหลายอย่างและไม่สามารถทนต่อการเปลี่ยนหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแบบดั้งเดิมได้ 2. หากคอส่วนปลายคือ≥1ซม. สามารถใช้ท่อตรงหรือกิ่งที่แยกไปสองทางได้ 3. หากเนื้องอกบุกรุกหลอดเลือดแดงแฉกและคอส่วนปลายหายไปจะต้องใช้การปลูกถ่ายอวัยวะที่แยกไปสองทาง 4. หากเนื้องอกบุกรุกหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะขยายสาขาเดียวบนพื้นฐานของการรับสินบนแฉกและบางครั้งก็ขยายไปยังหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก (ปิดกั้นหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายใน) ข้อห้าม 1. ตำแหน่งหรือรูปร่างของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องนั้นไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการสอดสายสวนหลอดเลือดเช่นความหลากหลายของทรวงอกและหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องหรือคอปากมดลูกใกล้เคียง <1.5 ซม. และไม่สามารถแก้ไขการรับสินบน อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาการปลูกถ่ายอวัยวะด้วยการใส่ขดลวดเปลือยที่ปลาย proximal ได้รับการพัฒนาปากทางหลอดเลือดแดงไต proximal ไม่ได้เป็นข้อห้ามแน่นอน 2. แนะนำแผลทางพยาธิวิทยาที่จะทำให้การดำเนินการยากที่จะดำเนินการเช่นทวิภาคีอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดตีบรุนแรงตีบรุนแรงและลวดคู่มือสายสวนไม่สามารถผ่าน 3. มีโรคที่เกี่ยวข้องอย่างรุนแรงเช่นโรคกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอเต้นผิดปกติยากที่จะแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง coagulopathy รุนแรง 4. อยู่ร่วมกับเนื้องอกมะเร็งหรือโรคร้ายแรงอื่น ๆ อายุขัยไม่เกิน 1 ปี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจสอบที่ครอบคลุมโดยมุ่งเน้นไปที่การตรวจสอบและประเมินผลการทำงานของระบบหัวใจปอดตับตับไตและการแข็งตัวของผู้ป่วย 2. หากมีการรวมกันของความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานการรักษาควรมีความเข้มแข็งและควบคุมให้มากที่สุด 3. เตรียมผิวสำหรับการเจาะและการจัดวางอย่างระมัดระวัง 4. ยาแอสไพรินเคลือบลำไส้ (50 มก., 4 ครั้ง / วัน) และไดเทราไดโมล (25 มก., 3 ครั้ง / วัน) 3 วันก่อนการผ่าตัด 5. การใส่สายสวนก่อนการผ่าตัด 6. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เลือกด้านข้างของหลอดเลือดแดงเรเดียนที่ราบรื่นและเดินไปตามเส้นเลือดแดงใต้เอ็นขาหนีบเพื่อทำแผลยาวตามยาวประมาณ 5 ซม. ผ่าส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขายาว 3 ซม. ปลายส่วนปลายและส่วนปลายจะถูกส่งผ่านสลิงห้ามเลือด 2. เส้นเลือดแดงที่ถูกเจาะด้วยวิธี Seldinger ภายใต้การมองเห็นโดยตรงและนำไปใส่ปลอกสายสวน 5F 3. ลวดนำจะถูกป้อนเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องผ่านปลอกไกด์และสายสวนหมูหางจะถูกส่งไปตามลวดนำไปจนถึงระดับของกระดูกทรวงอกที่ 12 ลวดนำจะถูกถอนออกและหลอดเลือดแดงใหญ่จะดำเนินการ 4. หลังจากทำเครื่องหมายที่สอดคล้องกันบนหน้าจอมอนิเตอร์ให้วัดความยาวและเส้นผ่าศูนย์กลางของลำคอและเนื้องอกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไประยะทางจากการเปิดหลอดเลือดแดงไตไปจนถึงการเปิดหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน การควบคุมผลลัพธ์นั้นได้เลือกความสามารถและความยาวของกราฟต์ที่เหมาะสม ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายของวิธีการวางรากฟันเทียมที่ใช้กันมากที่สุด 5. หลังจากใส่ลวดนำทางที่แข็งแกร่งสุดแล้วสายสวนก็ถูกถอนออกและเฮปารินก็ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วย 125 U / kg เพื่อให้เฮปารินทั้งร่างกาย มีการทำแผลตามขวางของเส้นเลือดแดงที่เส้นรอบวงประมาณ 1/2 ของจุดที่มีการเจาะเป็นจุดศูนย์กลางและนำสายสวน TALENT ไปตามเส้นนำไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง เมื่อขอบด้านบนของการรับสินบนถึงการเปิดหลอดเลือดแดงไตส่วนหน้าของการปลูกถ่ายอวัยวะจะถูกปล่อยออกมาและการรับสินบนจะถูกดึงออกมาเป็นระยะเพื่อให้เครื่องหมายบนขอบที่กำหนดไว้ล่วงหน้าของการรับสินบนเกิดขึ้นพร้อมกับขอบล่างของการเปิดหลอดเลือดแดงไต บอลลูนจะขยายส่วนท้ายของการต่อกิ่งและยึดติดกับผนังของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง 6. เก็บบอลลูนที่เต็มไปด้วยเพื่อแก้ไขการรับสินบนและถอนท่อเปลือกด้านนอกเพื่อให้การใส่ขดลวดโลหะผสมหน่วยความจำที่ปล่อยออกมาจะเปิดโดยอัตโนมัติแขนสั้นของปลายล่างของการปลูกถ่ายอวัยวะที่ตั้งอยู่ในร่างกายเนื้องอกและแขนยาวเข้าสู่หลอดเลือดแดงรัศมี บอลลูนจะถูกถอนออกอย่างช้า ๆ ในระหว่างที่การต่อกิ่งถูกขยายออกเป็นส่วน ๆ ตามส่วนและจับจ้องไปที่ผนังเรือ 7. เปิดเผยเส้นเลือดแดง contralateral ที่พบบ่อยแทรกลวดตัวนำ superhard เข้าไปในร่างกายรับสินบนผ่านการเปิดแขนสั้นของการรับสินบนหลังจากการเจาะ เส้นเลือดแดงจะถูก incised และเส้นเลือดเทียมที่มีความยาวที่เหมาะสมจะถูกป้อนเข้าไปในแขนสั้นของกราฟไปตามเส้นลวดหลังจากตำแหน่งที่ถูกต้องจะถูกปล่อยออกจากกิ่งเดียวและสาขาเดียวจะถูกเปิดโดยอัตโนมัติและแขนสั้นของกราฟได้รับการเชื่อมต่ออย่างเหมาะสม ความยาวของขดลวดอันใดอันหนึ่งถูกจับจ้องไปที่ผนังของหลอดเลือดแดงรัศมี 8. ทำการออร์แกนหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องอีกครั้งเพื่อสังเกตว่าการรับสินบนและหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานไม่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่การรับสินบนบิดเบี้ยวหรือนอกมดลูกและมี endoleosis ที่ปลาย proximal และ distal 9. หลังจากยืนยันว่าเนื้องอกถูกแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ออกจากสายสวน TALENT และเย็บแผลหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาด้านข้างด้วยเส้น 5-0 Prolene แผลถูกเย็บแผลทีละชั้น 10. การต่อกิ่งแบบตรงต้องแก้ไขปลายปลายด้านบนของแฉกหลอดเลือดซึ่งทำให้ง่ายต่อการใช้งาน แต่มีการใช้น้อยกว่าเนื่องจากแนวโน้มของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเพื่อกระจายไปยังปลายสุด โรคแทรกซ้อน การรั่วไหลภายใน อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 7% ถึง 20% โรคริดสีดวงทวารภายในแบบถาวรสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของการปลูกถ่ายอวัยวะภายในและเนื้องอกยังคงขยายตัวหรือแตกออก สาเหตุหลักของการรั่วไหลของ endoleak ได้แก่ : 1 การเลือกที่ไม่ถูกต้องของการบ่งชี้ (กลายเป็นปูนของคราบจุลินทรีย์ในผนังคอของเนื้องอก, การบิดเบือนอย่างรุนแรงของคอ, จำนวนมากของเนื้อเยื่อบนผนังปากทาง ฯลฯ ) 2 การเลือกที่ไม่เหมาะสม ความสามารถและความยาวไม่เหมาะสม 4 หลอดเลือดแดง lumbar และหลอดเลือดแดง mesenteric ด้อยกว่าที่ยังคงไม่มีสิ่งกีดขวางยังไม่ได้รับการรักษา สามารถพบ endoleak รองได้จากหลอดเลือดแอนแอโรติกในช่องท้องส่วนหน้าการวินิจฉัยของ endoleak ที่ล่าช้านั้นขึ้นอยู่กับการติดตามปกติ endoleak ที่ใกล้เคียงมีผลกระทบที่ร้ายแรงที่สุดและควรได้รับการแก้ไขทันทีในระหว่างการผ่าตัด บอลลูนสามารถขยายได้อย่างถูกต้องในลำคอของเนื้องอกหรือแขนเสื้อสามารถเพิ่มซึ่งโดยทั่วไปใช้งานได้ หากยังมีการรั่วไหลภายในจำนวนมากควรทำการผ่าตัดแบบดั้งเดิมอย่างเด็ดขาดเพื่อหลีกเลี่ยงการแตก ส่วนใหญ่ของการรั่วไหลของ endolecular ที่จุดเชื่อมต่อปลายส่วนใหญ่เกิดจากความไม่ตรงกันระหว่างการรับสินบนและหลอดเลือดแดงการขยายส่วนของการรับสินบนเป็นเวลานานมักจะมีประสิทธิภาพ แต่หลีกเลี่ยงการแยกพร้อมกันของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานทวิภาคีภายใน 2. การอุดตันของหลอดเลือดแดงไต การอุดตันของหลอดเลือดแดงไตส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นทันทีหลังจากการรับสินบน เหตุผลก็คือการวางตำแหน่งไม่ถูกต้องหรือการดำเนินการไม่ถูกต้องทำให้การใส่ขดลวดจะครอบคลุมการเปิดหลอดเลือดแดงไต การอุดตันของหลอดเลือดแดงไตล่าช้าหลังจากการผ่าตัดในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจจะเกี่ยวข้องกับการรบกวนของ hemodynamics หลอดเลือดแดงไตด้วยการใส่ขดลวดเปลือยกายของการรับสินบน การอุดตันของหลอดเลือดแดงไตสามารถนำไปสู่การทำงานผิดปกติของไตและความดันโลหิตสูง แต่ถ้าพื้นที่ของกล้ามเนื้อไตไม่ใหญ่ฟังก์ชั่นของไตอาจจะกลับรายการและความดันโลหิตสูงนอกจากนี้ยังสามารถควบคุมโดยยาเสพติด หากหลอดเลือดแดงไตอุดตันอย่างสมบูรณ์จำเป็นต้องผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง 3. กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องยกเว้น ผู้ป่วยบางรายมีไข้ไม่ได้อธิบายหลังการผ่าตัดโดยทั่วไปไม่เกิน 38.5 ° C เซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและจำนวนเกล็ดเลือดลดลงโปรตีน C-reactive ชั่วคราวเพิ่มขึ้น แต่ไม่มีหลักฐานการติดเชื้อดังนั้นโดยทั่วไปเรียกว่า "กลุ่มอาการหลังผ่าตัด" . กลไกการเกิดขึ้นยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการดูดซึมหลังจากการเกิดลิ่มเลือดในโพรงเนื้องอกปฏิกิริยาร่างกายต่างประเทศของการรับสินบนและความเสียหายเชิงกลของการต่อกิ่งไปยังเซลล์เม็ดเลือด การรักษาตามอาการสามารถทำได้ด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่นอินโดเมธาซิน) และกลูโคคอร์ติคอย 4. ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ sigmoid เหตุผลหลักคือการไหลเวียนของหลักประกัน sigmoid หลังจากการอุดหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า ดังนั้นเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในทั้งสองข้างจึงไม่ควรถูกแยกออกหรือทำให้เป็นก้อนในเวลาเดียวกันอย่างน้อยหนึ่งด้านยังคงไม่มีสิ่งกีดขวาง อุบัติการณ์ทันทีของการขาดเลือด sigmoid นั้นสูงมาก (> 50%) แต่มันก็เป็นของหายาก หลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะเอนโดวาสส่วนใหญ่จะเกิดจากการอุดตันของอุ้งเชิงกรานภายในอุ้งเชิงกรานและสภาพมีความก้าวหน้ามีกระบวนการตั้งแต่เริ่มมีอาการไปจนถึงการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ การตรวจหาและรักษาในระยะแรกมีความสำคัญมาก อาการหลักคืออาการปวดท้อง Colonoscopy พบว่าเยื่อบุลำไส้ซีดซีดบวมหรือกระจายอยู่ที่จุดเลือดออก การใช้ยา vasodilators และยาที่ช่วยลดความหนืดของเลือด, จุลภาคขุดและส่งเสริมการจัดตั้งหลักประกันการไหลเวียนของหลักประกันโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เป็นมาตรการรักษาหลักและผลยังคงดี หากเนื้อร้ายในลำไส้เกิดขึ้นจะสามารถทำการผ่าตัดออกได้เท่านั้น