reanastomosis หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือการซ่อมแซมการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ

บายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง - หลอดเลือดแดงเป็นโปรแกรมที่เร็วที่สุดสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตและยังเป็นขั้นตอนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับความหลากหลายของการตีบหลอดเลือดแดงไต เนื่องจากการประยุกต์ใช้เทคนิคการผ่าตัดในปี 1950, Poutasse (1955), DeBakey (1956) และ Morris (1960) ได้สรุปประสบการณ์มากกว่า 100 รายการในรายงานของพวกเขาในเวลาน้อยกว่า 10 ปี ในปี 1962 Xiong Yucheng ของจีนและคณะได้รายงานประสบการณ์ที่ประสบความสำเร็จของการผ่าตัดประเภทนี้เป็นครั้งแรกในอนาคตการผ่าตัดนี้ได้ดำเนินการในหลาย ๆ ที่และกลายเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในไต เส้นเลือดที่ผ่านการปลูกถ่าย ได้แก่ Dacron (Polyester), Gortex และหลอดเลือดปั่นไหมที่ผลิตในประเทศจีนเป็นพิเศษ แม้ว่าสารทดแทนชนิดนี้จะสะดวกในการใช้ แต่มันง่ายที่จะก่อให้เกิดก้อนเลือดในระยะต่อมาและอัตราการอุดตันใหม่ในการติดตามระยะยาวค่อนข้างสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการปลูกถ่ายที่มีขนาดเล็ก Gortex อาจทำงานได้ดีขึ้น การปั่นหลอดเลือดจะใช้ในผู้ป่วยจำนวนน้อยในประเทศจีนเท่านั้นและประสบการณ์ทางคลินิกยังไม่เพียงพอ autologous saphenous vein grafting ได้ดำเนินการโดย Kunlin ในปี 1949 สำหรับโรคหลอดเลือดอุดตันของแขนขาและในไม่ช้าก็ถูกนำมาใช้สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะเนื้อเยื่อ autologous ของ stenosis ของไตไตถือว่าเป็นที่เยื่อบุโพรงมดลูกไม่ได้มีการอุดตันของเนื้อเยื่อ ดังนั้นจึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ก็มีจุดอ่อนของตัวเอง หลังจากผลกระทบระยะยาวของความดันในหลอดเลือดแดง intima สามารถแพร่กระจายได้ลูเมนของลูเมนจะขยายตัวคล้ายหลอดเลือดโป่งพองและส่วนการปลูกถ่ายอวัยวะมีความยาวและบิดเบี้ยวทำให้เกิด anastomotic ปากแคบทั้งสองด้าน ในปี 1970 สแตนลีย์ฟรายและรายงานว่าอุบัติการณ์ของการขยายตัวและตีบคือ 16% นอกจากนี้ยังมีกิ่งก้านที่มีหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดใหญ่เพื่อซ่อมแซมลำต้นหลอดเลือดแดงไตและการตีบกิ่งแขนงระยะแรกโดยมีผู้ป่วยน้อยลง หลอดเลือดแดง autologous การปลูกถ่ายอวัยวะเป็นวิธีที่นิยมใช้ในปีที่ผ่านมา (Lye, 1975) ซึ่งมีข้อดีของการปลูกถ่ายอวัยวะสองครั้งแรกโดยไม่มีข้อเสียของการปลูกถ่ายอวัยวะเส้นเลือด autologous โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่มีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตเนื่องจากการใช้เทคโนโลยีการปลูกถ่ายอวัยวะ autologous, อัตราความสำเร็จของการฟื้นฟูหลอดเลือดแดงไตจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอัตราของการผ่าตัดไตลดลงค่อนข้าง หลอดเลือดแดงม้ามถูกนำมาใช้ครั้งแรกในการรับสินบนบายพาสหลอดเลือดและไต ในหลอดเลือดตีบจะไม่ค่อยเกี่ยวข้องและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่ใกล้เคียงกันตัวอย่างเช่นการไหลเวียนของเลือด 150 มิลลิลิตรต่อนาทีไม่ได้รับความเสียหายและความยาวจะถูกลบออกและปริมาณเลือดไปยังม้าม อื่น ๆ เช่นหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายในและหลอดเลือดตับสามารถนำมาใช้เพื่อการปลูกถ่ายฟรีโดยไม่เกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่ได้รับ การรักษาโรค: โป่งพองของไต ตัวชี้วัด ตัวบ่งชี้สำหรับการบายพาสช่องท้องและหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นอย่างกว้างขวางใด ๆ ความดันโลหิตสูงอุดกั้นหลอดเลือดแดงไตใด ๆ (เช่นทวาร arteriovenous ทวาร, โป่งพอง) ที่ไม่จำเป็นต้องพิจารณาการผ่าตัดของโรคหลอดเลือดแดงไต เป็นครั้งแรกที่มีการใช้การผ่าตัดเสริมสร้างหลอดเลือดแดงไตแบบอื่น ๆ หรือการใช้ลวดขยายหลอดเลือดทับหลอดเลือด (PTA) เช่นการเปิดใหม่ อย่างไรก็ตามแผล stenotic จะต้องถูกคุมขังในลำต้นของหลอดเลือดแดงไต เช่นการบุกรุกของแผลและการแตกกิ่งขั้นตอนนี้ไม่ควรนำมาใช้ ข้อห้าม 1. หัวใจและสมองต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคแทรกซ้อนร้ายแรงหรือโรคแทรกซ้อนร้ายแรงเนื่องจากความดันโลหิตสูงในระยะยาว 2. โรค arteritis ยังอยู่ในช่วงการพัฒนาที่ใช้งานอยู่และสาเหตุไม่ได้ถูกควบคุม 3. แผลถูกบุกรุกอย่างกว้างขวางโดยลำหลอดเลือดแดงและกิ่งหรือไตถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ 4. มีความหลากหลายของการเกิดลิ่มเลือดในแขนงของเนื้อเยื่อไตหรือหลังการตีบ 5. ภาวะปัสสาวะเป็นพิษและน้ำและอิเล็กโทรไลผิดปกติเกิดขึ้นหลังจากตีบหลอดเลือดแดงไตทวิภาคี ควรรักษา uremia, anemia, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่ถูกต้อง, จนกว่าสภาพทั่วไปจะดีขึ้น, ก่อนที่จะทำการผ่าตัดได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด เตรียมความพร้อมเป็นประจำก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลและการสัมผัส หลังจากเข้าสู่ช่องท้องผ่านเส้นแบ่งหรือเส้นกึ่งกลางหลอดเลือดแดงในช่องท้องจะถูกเปิดเผยระหว่างหลอดเลือดแดงไตและเครื่องบินของมันที่ด้านล่างของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า รอยโรคหลอดเลือดแดงไตถูกเปิดเผยเพื่อเปิดเผยการตีบและหลอดเลือดแดงไตส่วนปลาย เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดถูกกำหนดเพื่อกำหนดกราฟต์ที่จะใช้ ถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางคือ 8 ถึง 10 มม. Dacron จะเหมาะที่สุดและมักใช้ atherosclerotic plaque fibrosis ของกล้ามเนื้อมักจะไม่มีการตีบและการขยายและมันจะดีกว่าที่จะใช้หลอดเลือดดำ saphenous autologous หรือเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในหรือการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงม้าม 2. anastomosis ด้านข้างของหลอดเลือดแดงไตและการรับสินบน ใช้ที่หนีบรูปตัวยูเพื่อยึดหลอดเลือดแดงไตส่วนปลายและส่วนปลายด้านหนึ่งทำที่ขอบล่างทั้งชั้นถูกเย็บด้วยไหม 5-0 ไหมหรือด้ายไนล่อนหลังจาก anastomosis เสร็จสิ้นแล้วร่างกายของเฮปารินจะถูกฉีดผ่านปลายเปิดของท่อรับสินบน น้ำเกลือหลังจากเงินเฟ้อกำหนดระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับ anastomosis ด้วยเส้นเลือดใหญ่และตรวจสอบการรั่วไหลที่ anastomosis 3. การรับสินบนคือ anastomosed ไปที่เส้นเลือดใหญ่ หากยืนยันว่าดี anastomosis จะมีการปล่อยแคลมป์หลอดเลือดไตออกพอร์ตกราฟจะถูกบีบและการเปิดจะถูกตัดเป็นความลาดชัน ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ถูกหนีบด้วยหลอดเลือดแดงใหญ่ยึดและรอยบากคู่ที่เท่ากันถูกสร้างขึ้นที่ส่วนที่สอดคล้องกันของด้านข้างเพื่อจัดแนวการปลูกถ่ายอวัยวะกับปากเส้นเลือดในช่องท้อง ผู้เขียนบางคนได้ตัดส่วนปลายของหลอดเลือดตีบไตและ anastomosis end-to-end กับการรับสินบนซึ่งถือว่าเป็นที่เอื้อต่อการ hemodynamics ไต วิธีนี้เป็นวิธีที่ใช้กันโดยทั่วไปเมื่อหลอดเลือดแดงหลักของหลอดเลือดแดงของไตมีความหนาโดยจะผ่านหลอดเลือดและต่อมน้ำหลอดเลือดแดงไต 4. การปลูกถ่ายอวัยวะหลอดเลือดอัตโนมัติ หากหลอดเลือดแดงไตในส่วนหลังของการตีบบางระหว่าง 5 และ 6 มม. หรือเมื่อเกี่ยวข้องกับสาขาระยะแรกการปลูกถ่ายอัตโนมัติของหลอดเลือดดำ saphenous autologous หรือเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในมักใช้ หลอดเลือดดำ saphenous และกิ่งก้านของมันถูกเปิดเผยโดยแผลตรงในต้นขาและขาหนีบและความยาว 10 ซม. และเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 4 ถึง 6 มม. (ผู้ใหญ่) หากสาขาต้องการ anastomosis จะถูกตัดพร้อมกับสาขาหลอดเลือดดำซาฟินัสทั้งหมดและมีไขมันโดยรอบเพื่อป้องกันเยื่อหุ้มชั้นนอกจากความเสียหาย เส้นเลือดที่ถูกตัดออกจะถูกอาบด้วยสารละลายเย็นของ Ringer หรือเลือดเฮปาริน ปลายใกล้เคียงหรือสาขาที่เกี่ยวข้องคือ anastomosed ไปที่ปลายหรือปลายของหลอดเลือดแดงหลักหรือสาขาของหลอดเลือดแดงไตและปลายสุดของหลอดเลือดแดงใหญ่ปลาย anastomosed กับเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง คะแนนทางเทคนิคเหมือนกับจุดปลูกถ่าย Dacron หากคุณต้องการใช้การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหลอดเลือดแดงใหญ่ที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในหรือหลอดเลือดแดงม้าม ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงทั้งสองมีความคล้ายคลึงกับหลอดเลือดแดงของไตและปริมาณเลือดไปยังอวัยวะที่ให้หลังจากการตัดไม่ได้รับผลกระทบและกิ่งสามารถปลูกถ่ายได้ เมื่อเปิดใช้งานหลอดเลือดแดงด้านซ้ายจะสะดวกกว่าที่จะเปิดเผยและตัดหลอดเลือดแดงม้ามและหลอดเลือดแดงม้ามไม่ค่อยมีส่วนร่วมในหลอดเลือด การใช้หลอดเลือดแดงสำหรับการปลูกถ่ายเทคนิคการผ่าตัด anastomotic ก็ง่ายต่อการใช้งานและเชื่อถือได้ ผลกระทบระยะใกล้และระยะยาวยังดีกว่าการปลูกถ่ายประเภทอื่น เทคนิคการผ่าตัดเช่นเดียวกับการประยุกต์ใช้หลอดเลือดดำและ Dacron โรคแทรกซ้อน 1. ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดหลังการผ่าตัดคือภาวะไตวายเฉียบพลัน เนื่องจากการผ่าตัดบายพาสต่าง ๆ ข้างต้นส่วนใหญ่จะดำเนินการในด้านหนึ่งและไต contralateral เป็นส่วนใหญ่ปกติ ดังนั้นการตายของเนื้อเยื่อท่อแบบเฉียบพลันในด้านการผ่าตัดของไตจึงไม่ใช่เรื่องง่าย หากการทำกราฟบายพาสหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีในเวลาเดียวกันการดำเนินการและเวลาการขาดเลือดไตนานกว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะสูงกว่าความเสี่ยงจะสูงขึ้นและมีความเหมาะสมที่จะสนับสนุนพฤติกรรมของรอยโรคทวิภาคี ภาวะไตวายเฉียบพลันในระดับทวิภาคีเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดฝ่ายเดียวซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการใช้งานที่ยาวนาน, เลือดออก, เวลานานของความดันเลือดต่ำและภาวะ hypovolemia รุนแรง การฟอกเลือดควรได้รับการรักษาตลอดระยะเวลา anuria 2. หลังจาก embolus คอเลสเตอรอลของผนังหลอดเลือดตกมันสามารถถ่ายโอนไปยังอวัยวะอื่น ๆ เพื่อทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันมันควรให้ความสนใจกับฟังก์ชั่นของอวัยวะอื่น ๆ และการเปลี่ยนสีผิวของแขนขา 3. หากมีการใช้การปลูกถ่ายอวัยวะที่มีซาฟินัสหลอดเลือดดำขนาดใหญ่หรือการปลูกถ่าย Dacron ควรทำการถ่ายไตในช่วงระยะยาว เนื่องจากการขยายตัวเหมือนปากทางทั่วไปของหลังจึงมีแนวโน้มที่จะเส้นเลือดอุดตันและความดันโลหิตและการทำงานของไตด้านการผ่าตัดควรสังเกตอย่างสม่ำเสมอ การปลูกถ่ายหลอดเลือดด้วยตนเองไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นในผลที่ตามมาดังนั้นผลระยะยาวจึงเป็นที่น่าพอใจสำหรับการติดตามทั่วไปเท่านั้น