บายพาสเอออร์ตา-อุ้งเชิงกรานหน้าท้องและบายพาสเอออร์ตา-อุ้งเชิงกรานหน้าท้อง

หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดตีบเรเดียลนั้นไม่พบบ่อยในประเทศจีนเช่นเดียวกับในประเทศตะวันตกและยังคงเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยในการผ่าตัดหลอดเลือด ส่วนใหญ่ของโรคนี้เกิดจากหลอดเลือดและช่วงของการมีส่วนร่วมเป็นปกติมันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทวิภาคีที่พบบ่อยและภายในหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก ส่วนเริ่มต้นมีส่วนร่วมภายใน 1 ถึง 2 ซม. อย่างไรก็ตามโรคนี้มักจะก้าวหน้าสามารถทำให้เกิดการบดเคี้ยวใกล้กับแฉกหลอดเลือดในช่องท้อง แต่ยังสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก, เส้นเลือดแดงที่พบบ่อยและเส้นเลือดแดงตื้น ๆ หรือแม้แต่เส้นเลือดแดงอุ้งเชิงกราน จัดหาหลอดเลือด โชคดีที่ส่วนบนของส่วนล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องซึ่งอยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงไตนั้นไม่ค่อยมีส่วนร่วมดังนั้นการผ่าตัดเพื่อการฟื้นฟูจึงสามารถทำได้อย่างง่ายดาย หลอดเลือด angiography เป็นวิธีการวินิจฉัยเชิงคุณภาพและการแปลที่เชื่อถือได้มากที่สุด วิธีการผ่าตัดมีสองวิธีหลักคือ endarterectomy และ vascular bridging ทั้งสองวิธีมีข้อดีและข้อเสีย การทำ Endometrial ablation สามารถทำได้โดยวิธี extraperitoneal ค่อนข้างปลอดภัยโดยมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าไม่มีสิ่งแปลกปลอมและอ่อนแอต่อการติดเชื้อ แต่สำหรับผู้ที่มีแผล จำกัด และเวลาในการผ่าตัดนานขึ้นและหลอดเลือดที่มีขนาดใหญ่จะเสียเลือดมากขึ้น ใหญ่ การเชื่อมโยงหลอดเลือดจำเป็นต้องใช้ช่องท้องหรือ extraperitoneal ช่วงฟรีของหลอดเลือดมีขนาดเล็กการดำเนินการค่อนข้างง่ายเวลาดำเนินการสั้นและไม่ จำกัด ขอบเขตของรอยโรค แต่มีสิ่งแปลกปลอมเหลืออยู่และอาจมีการติดเชื้อเกิดขึ้น เนื่องจากโรคมีแนวโน้มที่จะมีความคืบหน้าบางครั้งการขัดเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกไม่สามารถป้องกันการแพร่กระจายของแผลไปยังปลายส่วนปลายส่งผลกระทบต่อผลกระทบระยะยาวดังนั้นในปีที่ผ่านมาการใช้บริดจ์มากขึ้นและการระเหยเยื่อบุโพรงมดลูกน้อย หากการตีบรุนแรงของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องใกล้เคียงกับการบดเคี้ยวอย่างสมบูรณ์ แต่ป่วยหรืออยู่ในเหตุฉุกเฉินบายพาสพิเศษกายวิภาคเช่นสะพานรัศมีหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดแดงเส้นเลือด การผ่าตัดสะพาน การรักษาโรค: coarctation หลอดเลือดในช่องท้อง ตัวชี้วัด การตีบของหลอดเลือดหรือการบดเคี้ยวเป็นช่วงกว้างและการขัดผิวเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเรื่องยากที่จะบรรลุวัตถุประสงค์ในการรักษา ข้อห้าม เนื่องจากสภาพทั่วไปไม่ดีไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดใหญ่หรือมีการติดเชื้อทางช่องท้องไม่ควรผ่าตัดช่องท้องขนาดใหญ่ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมผิวจาก xiphoid ไปยังส่วนที่สามของต้นขาด้านล่างเนื่องจากความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแผนในระหว่างการผ่าตัดเทคนิคการเชื่อมโยงหลอดเลือดแดง - เส้นเลือด 2. การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ทำให้แผลขนาดใหญ่เฉลี่ยจาก xiphoid ถึงอาการหัวหน่าว หากจำเป็นต้องใช้สะพานหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเส้นเลือดจะทำแผลที่โคนต้นขาทั้งสองข้าง แผลจะหันไปที่หลอดเลือดแดงต้นขาส่วนบนยาวเกิน 1 ซม. เอ็นเอ็นขาหนีบและหากจำเป็นสามารถขยายออกไปด้านนอกได้ปลายล่างควรเกินกว่าแฉกของหลอดเลือดแดงต้นขา (รูปที่ 1.17.10.2.2-2) ไม่จำเป็นต้องตัดเอ็นขาหนีบและดึงขึ้น 2. ให้เห็นเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง: ใช้แผ่นน้ำเกลือเพื่อห่อลำไส้เล็กไปทางด้านขวา, ตัดเอ็นของกล้ามเนื้อและดึงลำไส้เล็กส่วนต้นไปทางขวาบน เยื่อบุช่องท้องถูกตัดไปตามเส้นเลือดใหญ่ทางช่องท้องด้านซ้ายของราก mesenteric มีเส้นเลือดเหลืองจำนวนมากที่ด้านหน้าของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องซึ่งจำเป็นต้องถูกตัดออกเพื่อป้องกันการรั่วไหลของน้ำเหลืองหลังการผ่าตัด แยกตัวออกจากหลอดเลือดแดงไตด้านซ้ายต่อไปและหากจำเป็นให้ปล่อยเป็นส่วน ๆ แล้วดึงขึ้นเพื่อเพิ่มการสัมผัส แผลอยู่ในตำแหน่งที่สูงและบางครั้งต้องตัดหลอดเลือดดำไตซ้าย ใกล้กับ Vena Cava ด้อยกว่าเพื่อตัดหลอดเลือดดำไตซ้ายโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการอุดตันไหลย้อนอย่างรุนแรง หลอดเลือดดำ mesenteric จะถูกย้ายขึ้นไปทางด้านซ้ายของเส้นแบ่งและถูกดึงไปทางซ้าย หลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงของการตีบค่อนข้างปกติและผนังหลอดเลือดอ่อนมันสามารถใช้เป็น anastomosis แบบ end-to-side ของหลอดเลือดแดงเทียมไม่จำเป็นต้องทำให้เส้นเลือดรอบเส้นเลือดเต็ม อย่างไรก็ตามถ้าหลอดเลือดแดงใหญ่ยังคงมีอินทิมาหนาที่ทำให้เกิดการลดลงของลูเมนก็ควรจะถูกตัดออกและ anastomosis แบบ end-to-end ในการทำเช่นนี้ควรตัดหลอดเลือดแดงส่วนเอวหนึ่งหรือสองคู่และส่วนหลอดเลือดแดงใหญ่ 2 ถึง 3 ซม. ควรได้รับการปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์ 3. การสำรวจหลอดเลือดแดงเรเดียล: หากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั้งหมดหรือภายนอกไม่บุบสลายก็สามารถเชื่อมโยงไปถึงที่นั่นซึ่งมีข้อดีของการบาดเจ็บน้อยลงหลอดเลือดเทียมไม่ขยายและงอและโอกาสติดเชื้อแผล อย่างไรก็ตามโรคหลอดเลือดแดงอุดตันยังคงแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องทางการแพทย์ผลระยะยาวของการเชื่อมเส้นเลือดแดงนั้นดีกว่าของหลอดเลือดแดงเรเดียลดังนั้นในปัจจุบันจึงมีการสนับสนุนให้ทำการผ่าตัดแก้เส้นเลือดในเส้นเลือดในช่องท้อง 4. การรักษาก่อนการแข็งตัวของหลอดเลือดเทียม: ไม่ว่าจะใช้การทอเส้นเลือดเทียมหรือแบบทอการรักษาก่อนการแข็งตัวจะต้องปิดรูขุมขนระหว่างเส้นใยโดยไม่มีการรั่วไหลของเลือดและรูปแบบซับไฟบรินที่เรียบบนผนังด้านในของโพรง โอกาสเกิดลิ่มเลือด ในปัจจุบันมีการใช้เส้นเลือดโพลีเอสเตอร์ทอส่วนใหญ่และการแข็งตัวของเลือดล่วงหน้าก็เพียงพอแล้ว ขั้นแรกให้เลือกเส้นเลือดของก้างปลาเทียมที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าหรือเล็กกว่าเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและคลิปที่ปลายแขนทั้งสองข้างลงในดิสก์โค้ง เลือด 100 มล. จะถูกถอนออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือเส้นเลือดฝอย Vena Cava ก่อนที่จะทำการ heparinization อย่างเป็นระบบสูดดมเข้าไปในอุปกรณ์เจ็บจมูกแบบเข็ม (เข็มเปล่าแผ่น) หรือเข็มฉีดยาและเชื่อมต่อกับหลอดเลือดเทียม เมื่อถึงจุดนี้ผนังหลอดเลือดจะค่อยๆเปียกและไหลออกมาจากเลือด ฉีดเลือดต่อไป (เลือดที่รั่วออกไปที่แผ่นโค้งสามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้) จนกว่าเลือดจะหยุดไหล เลือดที่ใช้ในการปะเลือดจะแข็งตัวภายใน 2 ถึง 3 นาทีหากหลอดเลือดเทียมยังไม่พร้อมเลือดใหม่ก็จะถูกดึงออกมาได้ หลังจากหยุดการรั่วไหลของเลือดแล้วตัวหนีบหลอดเลือดที่ยึดสองแขนบางจะถูกนำออกเลือดจะถูกปล่อยออกมาและล้างด้วยน้ำเกลือเฮปารินซ้ำ ๆ เพื่อกำจัดการอุดตันในรูและวางทิ้งไว้ 5. สร้างอุโมงค์: หากคุณต้องการที่จะเชื่อมโยงไปยังหลอดเลือดแดงต้นขา, เริ่มต้นอุโมงค์ในขณะที่การแข็งตัวของหลอดเลือดเทียม ท่อไตข้ามหลอดเลือดแดงจะถูกแยกออกจากด้านหลังและนิ้วของผู้ปฏิบัติงานจะยึดติดกับผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานและผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก นิ้วอีกข้างแยกออกจากผนังด้านหน้าของเส้นเลือดแดงจากฐานของต้นขาจนกระทั่งนิ้วทั้งสองเข้าหากัน ใช้คีมดัดขนาดใหญ่เพื่อลอดอุโมงค์จากล่างขึ้นบนและใช้เทปหรือท่อยางดีผ่านอุโมงค์เพื่อใช้งาน 6. เฮปารินถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 100 U / kg ตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีก้อนหรือไฟบรินในกองไฟของเรือเทียมถ้ามีให้ถอดออกด้วยคีมและล้างด้วยเฮปาริน หลอดเลือดส่วนเกินเทียมส่วนแขนหนาถูกตัดออกไปตามความต้องการที่แท้จริง 7. Anastomosis แบบ end-to-end proximal สำหรับ anastomosis แบบ end-to-side. ส่วนบนและส่วนล่างของ anastomosis ควรถูกควบคุมด้วยคีมปลายล่างของคีมควรเอียงเพื่อป้องกันหลอดเลือดแดงที่เอวในเวลาเดียวกัน Satinsky คีมขนาดใหญ่สามารถใช้งานได้ แต่เมื่อ anastomosis มีขนาดเล็กกว่าเล็กน้อยก็จะดีกว่าถ้าแบ่งสองแคลมป์ ผนังด้านหน้าของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องถูกตัดระหว่างที่หนีบทั้งสองเพื่อก่อให้เกิดรูรูปไข่ ตัดปลายหนาของเส้นเลือดเทียมให้เป็นมุมเอียงและสร้าง anastomosis ด้วยเข็มคู่ที่ไม่ดูดซับแบบเดี่ยวหรือเดี่ยวที่มีเส้นแบ่งเป็น 3 หรือ 3 หรือ 4-0 รอยประสานเริ่มต้นจากรากของความลาดเอียงนั่นคือปลายส่วนปลายและตะเข็บแรก (หรือเข็มแรกที่ใช้สำหรับ valgus) ถูกผูกปม จากนั้นทำการเย็บต่อจากด้านหนึ่งไปจนสุดปลายของมุมเอียง จากนั้นใช้วิธีการเดียวกันเพื่อเย็บอีกด้านหนึ่งและผูกทั้งสองเส้นเข้ากับปลาย โปรดทราบว่าเมื่อเย็บหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องควรจะสอดเข็มจากเยื่อบุโพรงมดลูกและควรถอดเข็มออกจาก Adventitia ไม่เช่นนั้นจะมีความเป็นไปได้ในการลอกแบบ intimal ข้อดีของ Anastomosis ที่ใช้กันทั่วไปคือข้อดีคือเยื่อบุผิวที่อยู่ใกล้กับเยื่อหุ้มชั้นในที่หนาสามารถนำมาขัดผิวเพื่อปรับปรุงคุณภาพของอะนาสโตโมซิสได้อย่างเหมาะสม หลังจากที่หลอดเลือดแดงใหญ่ขวางขวางส่วนปลายถูกปิดด้วยเส้นเดี่ยวที่ไม่มีการดูดซึม 3-0 และมีการเย็บแผลสองแถวหนึ่งแถวของเสมหะแนวนอนหนึ่งแถวและเย็บแผลต่อเนื่องธรรมดาหนึ่งแถว หรือสามารถผูกปมด้วยการเย็บต่อเนื่อง ปลาย proximal ถูก anastomosed ไปที่หลอดเลือดเทียมเริ่มต้นจากกลางของผนังด้านหลัง, valgus เย็บอย่างต่อเนื่องและทั้งสองบรรทัดถึงผนังด้านหน้าและจากนั้นปมกัน 8. ตรวจสอบ anastomosis ของ anastomosis: คีมบีบหลอดเลือดเปิดจะถูกยึดอีกครั้งทันทีและหลอดเลือดเทียมเต็มไปด้วยเลือด เส้นเลือดเทียมเทียมถูกหนีบใกล้กับ anastomosis และที่หนีบหลอดเลือดบนแขนบางสองข้าง (กล่าวคือปลายส่วนปลาย) จะถูกลบออกทำให้เลือดไหลออกได้อย่างสมบูรณ์ เปิดคีมบีบตัวของหลอดเลือดในช่องท้องอีกครั้ง หากการรั่วไหลของเลือดมีความรุนแรงสามารถอุดตันและเย็บรอยต่อเนื่องในการรั่วไหลของเลือดหากการรั่วไหลของเลือดไม่ร้ายแรงคีมบีบสามารถถอดออกได้และ anastomosis สามารถหยุดได้โดยการกดตาข่ายสักครู่ 9. การตัดส่วนปลายของหลอดเลือดเทียม: ตามสะพานไปยังหลอดเลือดแดงเรเดียลหรือเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงแขนทั้งสองของหลอดเลือดเทียมนั้นสั้นลงตามความยาวที่ต้องการ หลังจากความดันของเลือดแดงไหลผ่านเส้นเลือดโพลีเอสเตอร์รอยยับเป็นรูปวงแหวนบนหลอดเลือดจะเรียบบางส่วนและหลอดเลือดจะยาวขึ้นโดยเฉพาะในเส้นเลือดเทียมในประเทศ ในระหว่างการตัดเส้นเลือดจะต้องยืดและวัดและตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการบิดเบือนที่ไม่เหมาะสมหลังจากการถ่ายเลือด ตัวอย่างเช่นหากใช้เส้นเลือดแดง femoral จะใช้เทปหรือท่อยางที่ผ่านการขยายตัวในคีมดัดขนาดใหญ่จากด้านล่างขึ้นไปด้านบนและปลายของเส้นเลือดเทียมจะถูกจับยึดกับส่วนที่เป็นรูปสามเหลี่ยมของกระดูกโคนขา ควรทำการตัดเส้นเลือดเทียมให้เป็นรูปตัว S โดยให้รากหงายขึ้นและหงายหน้าลง 10. ส่วนปลาย anastomosis: เลือกเว็บไซต์ anastomotic และผนังหลอดเลือดได้รับผลกระทบน้อย ควรทำสะพานเชื่อมเส้นเลือดแดงให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อให้แน่ใจว่ามีเส้นเลือดแดงแยกออกจากกันเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถเปิดเส้นเลือดเส้นเลือดลึกได้ถ้าจำเป็นสามารถใช้การขัดผิวเยื่อบุโพรงมดลูกได้ การไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอ วิธี anastomosis นั้นเหมือนกับ anastomosis แบบ end-to-side proximal มีเพียงใบหน้าที่เอียงไปในทิศทางตรงกันข้ามเช่นหัวเอียงควรอยู่ที่ปลาย telecentric ด้วยการเย็บ 5-0 ก่อนที่จะทำการผูกเข็มครั้งสุดท้ายของ anastomosis ปลายอีกด้านของเส้นเลือดเทียมจะถูกยึดโดยตัวหนีบหลอดเลือดเทียบกับแฉกและคีมปิดกั้นภายใต้ anastomosis ที่ใกล้เคียงนั้นถูกปล่อยออกมาเป็นระยะและการไหลของเลือดจะถูกพ่นออกมาจากช่องว่างของ anastomosis ก้อนเลือดที่มีอยู่รีบวิ่งออกไป เพื่อจุดประสงค์เดียวกันคีมปิดปลายส่วนปลายจะถูกปล่อยชั่วครู่ หลังจากยืนยันว่าไม่มีลิ่มเลือดจะทำการเย็บแผลเพื่อให้ anastomosis เสร็จสมบูรณ์และจะทำการเอาคีมปิดกั้นที่กล่าวมาข้างต้นออกเพื่อคืนการไหลเวียนของเลือดที่แขนขา วิธีการเดียวกันนี้ทำให้ปลายส่วนปลายของทวารหนั 11. การรักษาหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า: เพื่อที่จะเปิดเผยและผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโดยทั่วไปมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะตัดหลอดเลือดแดง mesenteric ด้อยกว่า (IMA) มักจะไม่ก่อให้เกิดการขาดเลือดในลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย อย่างไรก็ตามหาก angiography ก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่า IMA นั้นผิดเพี้ยนไปอย่างมากและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่านั้นมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอก็อาจจำเป็นต้องปลูกถ่าย IMA ที่ถูกตัดขาด ในการสำรวจการผ่าตัด IMA สามารถพยายามป้องกันการไหลเวียนของเลือดในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและการทดสอบ Doppler ระหว่างการผ่าตัดมีประโยชน์มาก หากมีการตัดสินเบื้องต้นว่าจำเป็นต้องทำการปลูกฝังอีกครั้งผนังหลอดเลือดของราก IMA ควรถูกดึงออกมาเพื่อสร้างรูปทรงทรัมเป็ตด้วย IMA ช่องว่างในเส้นเลือดใหญ่ถูกเย็บออกมา ณ จุดนี้ให้ลองเปิดตัวบล็อก IMA หากมีเลือดเพียงพอที่จะส่งคืนได้ IMA ไม่จำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายซ้ำและสามารถถูกยึดได้ มิฉะนั้นมันจะถูกปลูกฝังในเส้นเลือดเทียมหลังจากสะพานเสร็จสมบูรณ์ โชคดีที่สถานการณ์เช่นนี้หายาก 12. หลังจากการห้ามเลือดสมบูรณ์ให้ปิดเยื่อบุช่องท้องด้านหลังและปิดหลอดเลือดเทียม แผลถูกเย็บแผลทีละชั้น อย่าปล่อยให้มีการระบายน้ำ โรคแทรกซ้อน 1. มีเลือดออก anastomotic หรือเลือดออกบนพื้นผิวแผล 2. การติดเชื้อแผลการติดเชื้อที่มีแผลรากต้นขาเป็นเรื่องธรรมดามาก 3. การเกิดลิ่มเลือดในสะพานหลอดเลือดแดงสามารถแพร่กระจายไปยังปลายสุด 4. ลิ่มเลือด Exfoliated หรือเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถทำให้เกิดการรวมตัวของหลอดเลือดแดงปลายของแขนขาที่ต่ำกว่า 5. หย่อนสมรรถภาพทางเพศ อย่ากระจายการแยกไปสองทางอย่างมากมายของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง (โดยเฉพาะทางซ้าย) เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทในช่องท้อง มันได้รับการแนะนำว่า anastomosis ด้านข้างด้านข้างเพื่อหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยสามารถเพิ่มตรงกลางผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่เส้นเลือดในช่องท้องเพื่อปรับปรุงการจัดหาเลือดไปยังหลอดเลือดแดงเยื่อบุช่องท้องด้อยกว่าซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการป้องกันและรักษาความอ่อนแอ vasculogenic