Supraglottic Partial Laryngectomy

laryngectomy บางส่วนสำหรับการผ่าตัด glottic ได้กลายเป็นตัวเลือกแรกสำหรับมะเร็ง supraglottic และเหมาะสำหรับมะเร็งที่อยู่เหนือระนาบ glottic ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้องอกอาจมีการใช้การผ่าตัดแบบซูพราลอตทิกข้างเดียวบางส่วนหรืออาจมีการใช้ laryngectomy ข้างเดียว ผลการทำงานของ laryngectomy supraglottic อยู่ในระดับที่น่าพอใจการผ่าตัดและการกลืนน้ำลายได้รับการบูรณะอย่างสมบูรณ์หลังการผ่าตัดการหายใจส่วนใหญ่ได้รับการฟื้นฟู การรักษาโรค: ตีบ subglottic พิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด 1. ห้อง epiglottic เป็นมะเร็งและการรวมกันก่อนหน้านี้ไม่ถูกละเมิด 2, กล่องเสียงมะเร็งกล่องเสียงโรคระบาดเคียวเหมือนมะเร็งท้องถิ่น จำกัด 3 มะเร็งฝาปิดกล่องเสียงได้ละเมิดฝาปิดกล่องเสียง แต่ไม่ได้บุกลิ้นและลิ้น 4 ห้องมะเร็งไม่บุกคอหรือกิจกรรมข้อเท้าเป็นเรื่องปกติ 5, มะเร็งได้บุกเข้ามาในช่องว่างก่อนฝาปิดกล่องเสียง แต่ไม่ได้เจาะเชิงกรานของต่อมไทรอยด์หรือไม่ได้บุกกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ 6 บุกรุกต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกควรดำเนินการในเวลาเดียวกัน ข้อห้าม 1. โรคมะเร็งรุกรานกล่องเสียง, กระดูกเชิงกรานอุ้งเชิงกราน, สหภาพด้านหน้าและโพรงในร่างกาย piriform 2 ช่องว่างก่อนฝาปิดกล่องเสียงมีส่วนร่วมอย่างกว้างขวางส่งผลกระทบต่อแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ 3 เก่าและอ่อนแอหัวใจที่รุนแรงและความผิดปกติของปอด การเตรียมก่อนการผ่าตัด มันเป็นเช่นเดียวกับการเตรียมกล่องเสียงทั่วไป หากมีการผ่าของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกบริเวณที่เตรียมการของคอจะถูกขยายไปทางด้านข้างของคอคู่ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล สำหรับการเปิดรับที่เพียงพอการสำรวจระหว่างการผ่าตัดของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกหรือการผ่าต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกจะแนะนำให้มีแผลรูปตัว T ในลำคอตั้งฉากกับขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และรอยบาก sternal บน ขอบชั้นนำของกล้ามเนื้อกกหูถูกล็อคไปที่ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid อื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกควรทำการผ่าแผลตามขวางไปยังส่วนปลายของปุ่มกกหู แผลรูปตัว T ถูกยืดออกเป็นรูปตัว T หรือรูปตัว I ด้านเดียวหรือทั้งสองด้าน 2 แผลและแยกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกตัดลงใต้ผิวหนังสู่ platysma 3 เปิดพนังผิว แยกและเปิดพนังกล้ามเนื้อ platysma ทั้งสองข้างขึ้นไปในเวลานี้จะเห็นพังผืดของปากมดลูกและกล้ามเนื้อวงดนตรี 4 ตัดกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับกระดูกไฮออยด์ กล้ามเนื้อ hypoglossal เช่นกล้ามเนื้อ sternohyoid, กล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์ภาษาและกล้ามเนื้อภาษาเซนต์จู๊ดถูกตัดที่ขอบล่างของกระดูกไฮออยด์ กล้ามเนื้อที่ติดกับกระดูกไฮออยด์จะถูกตัดออก 5 สำรวจต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก ขั้นแรกจะทำการสำรวจต่อมน้ำเหลืองของหลอดเลือดแดง carotid ipsilateral และเส้นขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะถูกแยกออกและดึงออกไปด้านนอกเพื่อเผยให้เห็นการแยกไปสองทาง carotid สำหรับต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยส่วนแช่แข็งจะถูกหนีบและใช้ส่วนแช่แข็งเพื่อตรวจสอบว่าต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก contralateral หรือทำการผ่าต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก 6 ลอกกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ perichondrium ถูกตัดที่ขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และลอกลงไปตรงกลางของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ 7 ลบกระดูกไฮออยด์ หลังจากกระดูกไฮออยด์ว่างแล้วกระดูกไฮออยด์ทั้งสองด้านจะถูกตัดออกและส่วนตรงกลางของกระดูกไฮออยด์จะติดกับส่วนปลายของลิ้นต่อมไทรอยด์และการผ่าตัดจะถูกลบออกพร้อมกับครึ่งบนของลำคอ 8 เข้าสู่ลำคอและลำคอ ป้อนจากฝาปิดกล่องเสียงใช้มีดตัดจากขอบบนของกระดูกไฮออยด์เพื่อให้ถึงส่วนบนของฝาปิดกล่องเสียงใช้ที่หนีบฟันหนูเพื่อยึดกล่องปิดอย่าใช้แรงมิเช่นนั้นจะหงุดหงิดอย่าจับเนื้อเยื่อเนื้องอก ออกตัดด้านข้างของฝาปิดกล่องเสียงเผยให้เห็นคอและลำคอ เมื่อฝาปิดกล่องเสียงมีการแพร่กระจายของมะเร็งควรใช้วิธีฟอสซาฟอสซาซึ่งควรป้อนจากมะเร็งไม่รุกรานหรือด้านที่เบากว่าของรอยโรค 9 ตรวจสอบมะเร็ง ใช้กรรไกรเพื่อตัดเนื้อเยื่ออ่อนของคอและลำคอไปตามด้านข้างของฝาปิดกล่องเสียงจนกระทั่งลิ้นปิดเปิดถูกดึงออกมาจนสุด ในเวลานี้โครงสร้างกล่องเสียงเหนือสายเสียงและโพรงในโพรงของทั้งสองด้านสามารถสังเกตได้อย่างชัดเจนและขั้นตอนการผ่าตัดของการผ่าตัดจะถูกกำหนดตามช่วงของรอยโรคมะเร็ง 10 การกำจัดของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ บนระนาบของเส้นขอบ 1/2 ของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อน (ตรงกับระดับของสายเสียง) แผ่นต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อน 1/2 ส่วนบนจะถูกลบออกเช่นแผ่น Glottic ข้างเดียวถูกลบออกและด้านเดียวของแผ่นกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ถูกลบออก 11 ลบเนื้องอก ประการแรกกระดูกอ่อนที่ด้านหน้าของกระดูกอ่อน contralateral ของเนื้องอกถูกตัดเปิดและเสมหะเชื่อมต่อโดยตรงกับกล่องเสียงจากนั้นจากหลังและหลังพร้อมผนังด้านข้างของกล่องเสียงเหนือเส้นเสียงร่วมกันก่อนถูกตัดและ ipsilateral ไปข้างหน้าจะถูกตัดตามวิธีเดียวกัน . หากกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ที่สงสัยว่าได้รับการรุกรานจากโรคมะเร็งกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์สามารถถูกตัดออกในเวลาเดียวกัน ในที่สุดห้องกล่องเสียง, กระเป๋าหน้าท้อง, วงหน้า, สหภาพด้านหน้า, ข้อเท้าน่าขยะแขยง, ฝาปิดกล่องเสียง, พื้นที่หน้าลิ้นปิดกล่องและกระดูกไฮออยด์บนช่องสายเสียงจะถูกลบออกพร้อมกัน ตรวจสอบส่วนเยือกแข็งของคมตัด 12 สายเสียงคงที่ หากกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ได้รับความเสียหายสายเสียงของโรคจะสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวและอาจเกิดความทะเยอทะยานหลังการผ่าตัด ด้วยเหตุนี้การผ่าตัดควรถูกตัดในแนวตั้งจากพื้นที่ intercondylar ไปจนถึงกึ่งกลางของส่วนหลังของกระดูกอ่อนวงแหวนเพื่อให้สายเสียงด้านข้างที่ได้รับผลกระทบได้รับการแก้ไขอย่างถาวรในตำแหน่งกึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะ Glottic หลังการผ่าตัดในระยะยาว 13 ซ่อมแซมแผลที่ลำคอ หลังจากที่ส่วนบนของกล่องเสียงถูกลบออกพื้นผิวแผลรูปโค้งถูกทิ้งไว้ที่ขอบด้านบนของสายเสียงทั้งสองด้านและฟิล์มกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ที่ถูกปอกเปลือกออกล่วงหน้าสามารถครอบคลุมบนพื้นผิวแผลและแก้ไขโดยการเย็บ 14 คงที่ลดลงคอปิดคอและลำคอ ศีรษะของผู้ป่วยยกขึ้นไหล่แบนและศีรษะอยู่ข้างหน้า ใช้เกลียวที่ 7 จากกึ่งกลางของวงแหวนเมมเบรนไปจนถึงพื้นผิวด้านในของครึ่งล่างของแผ่นกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และส่งผ่านออกมาจากด้านบนจากนั้นรอยเย็บจะถูกนำออกมาผ่านชั้นกล้ามเนื้อในเยื่อเมือกกลางของกระดูกไฮออยด์ รอยประสาน 4 เย็บด้วยเยื่อบุของลิ้นและปิดคอและลำคอ เย็บบนและล่างจะถูกทำให้แน่นเพื่อให้ครึ่งล่างของลำคอใกล้กับฐานของลิ้นและปิดคอและฐานของลิ้น 15 ใส่ลงไปในท่อระบายน้ำเย็บชั้น มีการวางท่อระบายซิลิโคนสองอันและเย็บและจับจ้องไปที่ผิวด้านข้างของคอและกล้ามเนื้อส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกที่ถูกตัดเดิมจะถูกเย็บให้เป็นรูแล้วจากนั้นผิวหนังและผิวหนังจะถูกเย็บให้สลับกัน 16 ใส่หลอด tracheal หลังจากการระงับความรู้สึกตื่นตัวให้ถอดสายสวนชาออกแล้ววางหลอดลม cannula โรคแทรกซ้อน 1. การรั่วไหลของน้ำลาย: หากการเย็บแผลไม่ถูกต้องหรือการเย็บแยกหลังจากการติดเชื้อน้ำลายรั่วในแผลและการแต่งกายจะถูกกดดันและผ้าพันแผลและแผลหายเป็นปกติในเวลาอันสั้น 2, perichondritis: เพราะเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนได้ถูกถอดออกก่อนที่จะลบแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และสัมผัสกับลำคอและลำคอหลังการซ่อมแซมมันเป็นเรื่องง่ายที่จะติดเชื้อเมื่อติดเชื้อควรจะเปิดในเวลามิฉะนั้นช่องคอแคบลงหลังจากการผ่าตัด cannula ส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจ 3, การติดเชื้อ intrapulmonary: หากมีอาการไอหลังการผ่าตัด, การส่องกล้องทรวงอกหรือฟิล์ม X-ray ควรจะใช้เวลา เพื่อป้องกันการติดเชื้อในปอดผู้ป่วยที่มีอาการไอไม่ควรกินเร็วเกินไปและใช้มาตรการต่อต้านการติดเชื้อ