Transnasal endoscopic orbital decompression

เลือด intraorbital เกิดจาก hyperthyroidism (โรคหลุมฝังศพ) เกิดจาก exophthalmos บาดเจ็บหรือการผ่าตัดนอกเหนือไปจาก keratitis ที่เกิดจากการสัมผัสของกระจกตาแผลในกระจกตาในที่สุดตาบอดก็สามารถทำให้เกิดการบีบอัดเส้นประสาทตา ในอดีตการบีบอัดผนังภายนอก (การผ่าตัด Kronlein, 1888), การบีบอัดผนังกะโหลกเปิดกะโหลกศีรษะ (การผ่าตัด Naffziger, 1931), การบีบอัดไซนัสภายนอก (การผ่าตัด Sewall, 1936) และขากรรไกรบน การบีบอัดผนังไซนัส (การดำเนินการวอลช์ - โอกุระ, 1957) เพื่อที่จะลบเนื้อเยื่อตาไปที่ด้านนอกของเสมหะลดแรงกดดันปกป้องกระจกตาวิสัยทัศน์และปรับปรุงใบหน้า ในปี 1988 เคนเนดีแห่งสหรัฐอเมริกาได้รับการบีบอัดการส่องกล้อง ขั้นตอนมีขนาดเล็กในการบาดเจ็บและมีประสิทธิภาพในการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดใบหน้า การรักษาโรค: hyperthyroidism ตัวชี้วัด การบีบอัดด้วยการส่องกล้องสำหรับจมูก: 1 ดวงตารุนแรงที่เกิดจาก hyperthyroidism เปลือกตาไม่สามารถปิดแผลที่กระจกตา เมื่อผู้ป่วยเริ่มมีอาการกระจกตาควรทำการบีบอัดในเวลาเพื่อป้องกันแผลกระจกตาที่นำไปสู่การตาบอด เนื่องจากการผ่าตัดมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นจึงไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดพร้อมกันทั้งสองข้างในดวงตาการผ่าตัดตาควรทำในช่วงเวลา 10 วัน 2 การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดที่เกิดจากห้อ intraorbital เกิดจากความดันภายในวงเพิ่มขึ้นการกดขี่ของเส้นประสาทตามีความเสี่ยงของการตาบอด ข้อห้าม สภาพทั่วไปไม่ดีไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดรวมถึงหัวใจ, ตับ, ปอด, ภาวะไตและ coagulopathy และการควบคุม hyperthyroidism ที่น่าพอใจ หากมีติ่งจมูกไซนัสอักเสบและการเบี่ยงเบนกะบังจมูกควรได้รับการรักษาแผลที่จมูกก่อน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 การตรวจตา รวมถึงการยื่นออกมาลูกตา, การเคลื่อนไหวของดวงตา, ​​ความกว้างของขากรรไกรบนและล่างไม่สามารถปิด, สถานะของกระจกตา, วิสัยทัศน์, สนามภาพ, การมองเห็นสี, การสะท้อนของรูม่านตา, การตรวจอวัยวะ ค่าเฉลี่ยของการยื่นออกมาของลูกตาปกติคือ 14 มม. (11 ~ 16 มม.) และความแตกต่างระหว่างสองตาคือไม่เกิน 1 มม. 2 การตรวจจมูก รวมถึงการตรวจสอบจมูกด้านหน้าและด้านหลังส่องกล้องตรวจจมูกเพื่อทำความเข้าใจว่ามีการเบี่ยงเบนกะบังจมูกไซนัสอักเสบและอื่น ๆ การอักเสบเฉียบพลันของโพรงจมูกและไซนัสควรได้รับการรักษาโดยไม่ต้องรีบไปผ่าตัด การอักเสบเรื้อรังควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันประมาณ 1 สัปดาห์ 3 สแกนเปลือกตาและไซนัส ความหนาของชั้นสแกนคือ 3 ถึง 5 มม. และความสัมพันธ์ระหว่างไซนัส ethmoid, ไซนัส maxillary และเปลือกตา ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ลบกระบวนการที่ยังไม่ได้แก้ไข 2. ขยายช่องเปิดตามธรรมชาติของไซนัสขากรรไกรไปข้างหน้าไปยังขอบด้านหลังของท่อ nasolacrimal ดูแลไม่ให้เกิดความเสียหายต่อท่อ nasolacrimal นั้นลงไปที่ฐานของเทอร์เทิลล่างขึ้นไปถึงระนาบพื้นศักดิ์สิทธิ์เท่าที่จะทำได้เพื่อขยายผนังด้านหลัง อย่าทำลายเส้นประสาท infraorbital ที่ด้านบนของ maxillary ไซนัสผ่านการเปิดไซนัส maxillary กว้างด้าน medial ของอวัยวะสามารถเปิดเผยและลบออก 3. ตัดตอนผนังด้านหน้าของตะแกรงและสฟินอยด์ ระบุและป้องกันลายฉลุก่อนและหลังที่อยู่ด้านบนของตะแกรง เผยให้เห็นผนังด้านในและด้านล่างของแพอย่างเต็มที่ ช่วงการผ่าตัด: ย้อนกลับไปที่ปลายตาดีที่สุดที่จะรับรู้คลองแก้วนำแสงเปิดเผยหลุมฝังศพด้านหน้าและเห็นการเปิดไซนัสหน้าผากลงไปที่ขอบด้านบนของเทอร์ด้อยกว่านั้นออกไปด้านนอกเผยให้เห็นแม่แบบกระดาษ ในขณะนี้เทอร์มินอลกลางสามารถถอดออกเพื่อเผยผนังด้านในของข้อเท้าได้อย่างเต็มที่และเป็นประโยชน์สำหรับการดูแลการผ่าตัด 4. ภายใต้กล้องเอนโดสโคป 30 °ให้ใช้วิธีการรักษาเล็ก ๆ , ตะขอเส้นประสาททื่อหรือไซนัส ethmoid ขนาดเล็กเพื่อลบตัวอย่างกระดาษ ethmoid เมื่อเอาชิ้นส่วนกระดูกที่แตกหักออกทางด้านในควรระวังไม่ให้เกิดความเสียหายกับเชิงกราน 5. การตัดของแผ่นกระดาษ ethmoid ไปที่ระนาบด้านบนของตะแกรงตามด้วยวงแหวน zinn ของเอเพ็กซ์ (ที่กระดูกหนากล้ามเนื้อ extraocular มาจากวงแหวน Zinn เส้นประสาทตาผ่านเส้นประสาท Zinn) และด้านหน้าเพื่อกระดูกฉีกขาด ถุงน้ำตาสามารถเปิดเผย แต่ไม่ตัดผนังด้านในของอุ้งเชิงกรานควรได้รับการเก็บรักษาไว้เพื่อหลีกเลี่ยงการตีบและการอุดตันของการเปิดไซนัสหน้าผาก กระดูกศักดิ์สิทธิ์มีความหนากว่าตัวอย่างกระดาษร่อนและช่วงการใช้งานจะถูก จำกัด เมื่อนำออกดังนั้นจึงเป็นเรื่องยาก คุณสามารถใช้มุมที่แตกต่างกันของช้อนวงแหวนไซนัสหรือครอบฟันเพื่อใช้แรงที่ 30 °หรือ 70 ° endoscopically เพื่อแยกส่วนด้านหลังของเส้นประสาท infraorbital แล้วเอาออก เส้นประสาท infraorbital เป็นส่วนภายนอกของจอประสาทตาและผนังด้านล่างจะถูกลบออกไปด้านหลังถึงปลายเพดาน 6. หลังจากเปิดเผย Fascia อย่างเต็มที่เพื่อเอากระดูกที่แตกออกให้ใช้มีดเคียวเพื่อตัดเชิงกรานออกจากด้านหลังเพื่อป้องกันไม่ให้ไขมันหลุดรอดจากสายตา เมื่อตัดเชิงกรานอย่าสอดปลายที่ลึกเกินไปอย่าทำให้เสมหะเสียหายและต้องระวังเป็นพิเศษเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายตรงกลางทวารหนัก 7. จากไซนัส ethmoid ลงไปที่ด้านล่างของเสมหะเพื่อทำแผลแบบขนานหลาย ๆ อันจากด้านหลังและด้านหลังและตัดเชิงกราน ในพื้นศักดิ์สิทธิ์ควรทำการผ่าด้านข้างก่อนจากนั้นจึงทำการผ่าบาดแผลในยอดอุ้งเชิงกรานแผลบนจะถูกสร้างขึ้นก่อน 8. การผ่าเชิงกรานระหว่างรอยตัดสามารถลบออกได้ด้วยคีมตัดมุมไซนัส วงดนตรีถูกตัดด้วยมีดเคียวเพื่อให้ไขมันเสมหะ exfoliated อย่างเต็มที่เพื่อไซนัส ethmoid และไซนัส maxillary เพื่อตัดสินระดับการบีบอัดในยอดอุ้งเชิงกรานผู้ปฏิบัติงานสามารถสัมผัสลูกตาเบา ๆ และในขณะเดียวกันก็สังเกตความผันผวนของปริมาณเสมหะในช่องผ่าตัดภายใต้หุนหัน 9. ช่วงของกระดูกที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัด: รวมถึงแผ่นกระดาษและด้านล่างของหลอด infraorbital สำหรับดวงตาที่รุนแรงคุณยังสามารถเพิ่มการบีบอัดด้านข้างของ Krolein เพื่อการบีบอัดที่ดีขึ้น หลังการผ่าตัดดวงตาจะถูกห่อไม่เต็มไปด้วยโพรงจมูกหรือเต็มไปด้วยฟองน้ำเจลาตินที่มียาปฏิชีวนะ โรคแทรกซ้อน 1. rhinorrhea ของเหลวในสมอง 2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ 3. การมองเห็นสองครั้งและการสูญเสียการมองเห็น (เส้นประสาทที่เสียหายหรือหลอดเลือดที่จัดหาเส้นประสาทตาและจอประสาทตา) 4. การติดเชื้อภายในเสมหะ