ศัลยกรรมกรีดจมูก "H"

แผลที่จมูกของ "H" รูปแผลเทียบเท่ากับการผ่าตัดไซนัส intranasal ทวิภาคีและแผลตามขวางทำในระนาบของจมูก foramen ของรากจมูกเพื่อเชื่อมต่อแผลทั้งสองด้าน บางครั้งแผลส่วนใหญ่จะอยู่ด้านหนึ่งก็สามารถทำเป็น ") - (ขวา)" หรือ "- ((ซ้าย)" ได้การผ่าตัดสามารถไปถึงด้านตรงกลางของปลายประสาททั้งสองข้าง, chiasm, ไซนัสทรงกลมและแม้แต่ความลาดชัน แผลที่อยู่ตรงกลางของฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้าและส่วนตรงกลางของแอ่งด้านหน้ากะโหลกได้ถูกลบออกและซ่อมแซม การรักษาโรค: ความเบี่ยงเบนกะบังจมูก ตัวชี้วัด การผ่าตัดแผล "H" จมูกเหมาะสำหรับไซนัส ethmoid ทวิภาคี neuroblastoma จมูกจมูกมะเร็งเซลล์ squamous, chondrosarcoma ที่เกี่ยวข้องกับฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้าและส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มสมอง แต่เนื้อเยื่อสมองมี จำกัด หรือโพรงจมูกไซนัสอ่อนโยน แผลมีขนาดกว้างขวางและเกี่ยวข้องกับฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้าเช่น osteofibrosis, ossifying fibroma ข้อห้าม ไซนัส ethmoid และเนื้องอกมะเร็งบุกโพรงในสมองด้านหน้าด้วยเนื้อเยื่อสมองกลีบหน้าผากหรือเยื่อหุ้มสมองแอ่งด้านหน้ากะโหลกมีขนาดเล็ก แต่พนังพังผืด pedicled และกล้ามเนื้อ pedicled ควรมีการซ่อมแซม - การผ่าตัดแบบผสมผสานจมูก, เนื้องอกมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับปริมาณเสมหะ, ปลายและเส้นประสาทตาควรทำพร้อมกัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. โดยทั่วไปแล้วจะเป็นเช่นเดียวกับแผลที่จมูกและการผ่าตัดไซนัส ethmoid extranasal 2, การตรวจสอบระบบและผู้เชี่ยวชาญรวมถึงชีวเคมีในเลือด, กรุ๊ปเลือด, หัวใจ, ปอด, ตับ, ไต, หน้าอก X-ray และไซนัส paranasal CT, การตรวจ MRI หากจำเป็นกรุณาปรึกษาหน่วยงานที่เกี่ยวข้องรวมถึงประสาทจักษุวิทยา 3 พร้อมที่จะใช้พังผืดต้นขาเพื่อซ่อมแซมเยื่อหุ้มสมองหรือข้อบกพร่องศักดิ์สิทธิ์พังผืดในด้านข้างของผิวต้นขานั้นการใช้ของกระดูกที่จะสร้างข้อบกพร่องฐานกะโหลกศีรษะก็ควรเตรียมที่จะใช้ผิว 4. ให้ยาปฏิชีวนะ 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัดและใช้ตามข้อกำหนดการดมยาสลบ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใบหน้าถูกฆ่าเชื้อด้วยเอธานอล 1: 1,000 thiomersal และเอทานอล 75% หลังจากหยอดตาแล้วเปลือกตาด้านบนและด้านล่างจะถูกเย็บด้วยเข็มขนาดเล็กแผลบางส่วนสามารถแทรกซึมด้วย procaine หรือ lidocaine ร่วมกับ adrenaline เพื่อลดเลือดออก 2 ตัด จากขอบด้านบนของยอดอุ้งเชิงกรานทวิภาคีผิวระหว่างสะพานของจมูกและแผลที่อยู่ตรงกลางถูกตัดลงร่องจมูก nasogastric เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังลึกผิวกระดูกลึกและขอบล่างของแผลแบน แผลตรงไปที่ผนังกระดูก 3 แยก หลังจากการผ่าเชิงกรานจะมีการผ่าเล็กน้อยด้านข้างและขอบชั้นนำของรูรูปลูกแพร์ถูกเปิดออกลงด้านล่างถุงน้ำตาจะถูกย้ายออกไปด้านนอกเพื่อเผยให้เห็นบอร์ดเสมหะช่วงการแยกไม่ควรกว้างเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการแยกผนังกระดูกออกจากเนื้อเยื่ออ่อน 4. ใช้มีดกระดูกหรือสิ่วแบนเพื่อเอียงขึ้นจากขอบของรูรูปลูกแพร์และตัดขั้นตอนหน้าผากด้านหน้าจากด้านในของถุงน้ำตาตัดออกด้านหน้าของกระดาษแข็งและใช้สิ่วกลมหรือสิ่วแบน กระดูกหน้าผากและจมูกพร้อมกับเนื้อเยื่ออ่อนของจมูกถูกยกขึ้นเพื่อเผยให้เห็นส่วนบนของโพรงจมูกไซนัส ethmoid และส่วนบนของเยื่อบุโพรงจมูก 5 การผ่าตัดแผล ก่อนอื่นตัดส่วนหลังของเยื่อบุโพรงจมูกเอาทางเดินหายใจไซนัสทวิภาคีแผลอยู่ตรงกลางและการผ่าตัดของเทอร์เทิลกลางทวิภาคีเปิดพื้นไซนัสหน้าผากและไซนัสบนสูงสุดไซนัสเพื่อระบายน้ำป้องกันการระบายไซนัสในรูปแบบ; เปิดไซนัสสฟินอยด์และผนังด้านหน้าของไซนัสสฟินอยด์ถูกถอดออกด้วยแคลมป์ไซนัสสฟินอยด์และที่ยึดไซนัสขากรรไกรเพื่อช่วยให้มีการระบายน้ำเพียงพอ 6 ลบผนังกระดูกฐานกะโหลกศีรษะได้รับผลกระทบลบหลอดเลือดดำ dural รุกรานตัวแทนการคายน้ำได้อย่างรวดเร็ว (20% mannitol 250ml) ได้อย่างรวดเร็วใช้ rongeur เพื่อลบผนังกระดูกกะโหลกศีรษะฐานได้รับผลกระทบ 0.2 ~ 0.3cm ปกติยากนอกแผล เยื่อหุ้มสมองจะถูกลบออกจากเยื่อ dura ที่ถูกบุกรุก 7 ซ่อมแซมเยื่อดูราและผนังกระดูกฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้า เมื่อความกว้างของข้อบกพร่องของ Dural น้อยกว่า 1.0 ซม. มันสามารถเย็บและปิดได้โดยตรงมิฉะนั้น Fascia ควรถูกตัดเมื่อใช้ Fascia อิสระด้านนอกของ Fascia จะถูกวางไว้ใต้วัสดุดูรา หากความกว้างของข้อบกพร่องของกระดูกด้านล่างสูงกว่า 1,0 ซม. ควรทำการสร้างฐานกะโหลกศีรษะขึ้นใหม่แผ่นแนวดิ่งตามปกติ vomer หรือส่วนหลังของเยื่อบุโพรงจมูกสามารถถูกตัดได้การนั่งอยู่บนข้อบกพร่องของกระดูกและพังผืดนั้นวางไว้บนจมูก กระดูกด้านล่างจะถูกแยกออกจากโพรงจมูกและเยื่อบุด้านบนจมูกของพังผืดที่ปกคลุมควรถูกคัดลอกออกทำให้พื้นผิวของแผลติดอยู่และรอดพ้นจากพังผืดถ้ารอยแผลอยู่ตรงกลางของรอยโรคอุ้งเชิงกรานถูกซ่อมแซมหรือซ่อมแซมด้วย fascia 8 เติมช่องผ่าตัด หลังจากที่ห้องผ่าตัดถูกล้างด้วยน้ำกลั่นสารละลายน้ำเกลือและยาปฏิชีวนะปกติก็จะเต็มไปด้วยตาข่าย iodoform ก่อนที่จะเติมตาข่ายชั้นของฟองน้ำเจลาตินจะถูกวางไว้ที่ด้านจมูกของฐานกะโหลกศีรษะและด้านตรงกลางของอุ้งเชิงกรานเพื่อลดเลือด เมื่อดึงแถบแล้วจะดึง Fascia หรือแผ่นกระดูกผ้ากอซควรเย็บให้เป็นชิ้นเดียวส่วนอีกด้านจะถูกนำออกจากรูจมูกด้านหน้าด้านข้างและอีกด้านหนึ่งจะเต็มไปด้วยตาข่าย iodoform นอกจากนี้ยังสามารถใช้เส้นด้าย iodoform ยาวสองอันได้ ช่องว่างของ tamponade ถูกนำออกมาจากรูจมูกทั้งสองข้างที่ปลายทั้งสองด้านเมื่อทำการบรรจุควรป้องกันไม่ให้เส้นด้ายทั้งสองบิดกัน 9 ลดกระดูกจมูก ชั้นของฟองน้ำเจลาตินจะถูกวางไว้บนพื้นผิวของผ้าโปร่งจากนั้นกระดูกจมูกจะถูกรีเซ็ตและกระดูกจมูกและจมูกของทั้งสองด้านจะถูกตัดออกไปและการจัดตำแหน่งนั้นเรียบร้อย แผลถูกเย็บในสองชั้น (เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนัง) สายเย็บของตาถูกลบออก, ครีมตาถูกนำไปใช้และแผลบางส่วนและการทำตาสองชั้นได้ดำเนินการ โรคแทรกซ้อน 1. การสูญเสียกลิ่น เนื่องจากเนื้อเยื่อบริเวณจมูกทั้งสองข้างและแม้กระทั่งเส้นประสาทจมูกหลอดจะถูกลบออกผู้ป่วยและครอบครัวของเขาควรจะอธิบายก่อนการผ่าตัด 2, การติดเชื้อในสมอง รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองและไม่ชอบ 3. การรับสินบนเนื้อร้ายรวมถึงการฝังแผ่นกระดูกและพังผืด 4, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง มากขึ้นเนื่องจากการซ่อมแซมเยื่อหุ้มสมองที่น่าสงสารหรือการฝังเนื้อร้ายพังผืด