ศัลยกรรมกล่องเสียง supraglottic

การรักษาโรค: ตีบ subglottic พิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด 1. ช่องสายเสียงแคบลงหรือรวมสายเสียงตีบ 2. คอนั้นแคบและแคบ 3 ตีบกล่องเสียงรวมกับทางเข้าหลอดอาหารแคบ ข้อห้าม ภายใต้ช่องสายเสียงหลอดลมก็แคบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 ความเข้าใจรายละเอียดของสภาพการตรวจร่างกายที่ครอบคลุมรวมถึงหัวใจปอดตับการทำงานของไตและการทดสอบอื่น ๆ 2, laryngoscope ทางอ้อม, laryngoscope โดยตรงและ bronchoscopy ไฟเบอร์, ที่จะเข้าใจสถานที่, ขอบเขต, ขอบเขตและข้อบกพร่องกระดูกอ่อนของการตีบแผลเป็นในหลอด laryngotracheal ของ 3. ใช้การสแกน X-ray หรือ CT ของตำแหน่งด้านข้างของกล่องเสียงเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับตำแหน่งขอบเขตและข้อบกพร่องของกระดูกอ่อน 4 แช่งชักหักกระดูกกล่องเสียงตีบเรื้อรังทั่วไปได้รับการแช่งชักหักกระดูกถ้าไม่ได้ทำคุณสามารถทำแผลหลอดลมต่ำและจากนั้นได้รับการขยายหลอดเลือด หากตำแหน่งแช่งชักหักกระดูกอยู่ในระดับสูงควรเปิดช่องเปิดตัดไปที่วงแหวนหลอดลมที่ 4 ถึง 5 ก่อน 5 วัฒนธรรมต่อมไร้ท่อหลอดลมและการทดสอบความไวยาเสพติดแบคทีเรีย 6 เตรียมผิวคอ ล้างปากด้วยสารละลาย 1: 1,000 nitrofurazone 7 ตามการเตรียมยาชาทั่วไปการอดอาหารการฉีด atropine 8. ทำงานได้ดีในการอธิบายการทำงานเพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจการรักษาแผลเป็นตีบได้ยากผู้ป่วยอาจมีปัญหาด้านคุณภาพเสียงไม่ดีการกลืนการผ่าตัดและการเปิดใหม่อาจจำเป็น ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล มีการตัดเฉียงและการตัดรูปตัวยู แผลแบบเฉียงนั้นใช้สำหรับการเจาะคอหอยและการผ่าตัดแบบรูปตัวยูใช้สำหรับการเจาะคอหอย (1) แผลเอียง: ตามแนวชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, ขอบบนของกระดูกไฮออยด์ลงไปที่ขอบล่างของกระดูกอ่อนวงแหวนตัดผิวหนังผิวเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma (2) แผลรูปตัวยู: 2 ซม. จากรอยบาก Sternal บนที่จะทำให้แผลรูปตัวยูทั้งสองด้านไปที่ขอบด้านในของ sternocleidomastoid เครื่องบินกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์แผลของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อ platysma แยกกระดูกไฮออยด์ปิดแผ่น platysma ด้วยแผ่นสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อเข็มด้านนอกสองสามอันแล้วต่อเข้ากับกระดูกไฮออยด์ด้วย platysma 2 เข้าสู่ลำคอและลำคอ แบ่งออกเป็นความก้าวหน้าเชอรี่และวิธีเชอรี่ (1) ความก้าวหน้าของคอหอย: 1 เปิดเผยกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์: หลังจากตัดผิวหนังรูปตัวยูออกผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกแยกออกไปจนถึงกระดูกไฮออยด์ ตัดกล้ามเนื้อ sternohyoid ตามขวางและกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์เพื่อแยกขึ้นและลงเผยให้เห็นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์กระดูกไฮออยด์และพังผืดลิ้น หากจำเป็นให้ตัดกระดูกไฮออยด์จากตรงกลาง 2 เผยให้เห็นคอและช่องคอ: จากต่อมไทรอยด์ลิ้นเชิงกรานตัดขวางแยกพื้นที่ด้านหน้าเยื่อบุช่องท้อง, เข้าสู่หุบเขา epiglottic แล้วขยายเข้าไปในช่องคอหอยทั้งสองด้านของขอบไฮออยด์ หลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ส่วนบนถูกยึดและถูกตัดออกระวังไม่ให้ทำลายเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า เพื่อความสะดวกในการปฏิบัติงานมีการทำแผลในแนวนอนที่กลางเยื่อหุ้มวงแหวนและกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ถูกตัดจากกึ่งกลางด้วยการตัดอย่างหนักและเชิงกรานของต่อมไทรอยด์ก็ขยายออกโดยอัตโนมัติ retractor เพื่อเผยให้เห็นแผลและคอหอย (2) วิธีการเชอรี่: 1 เปิดเผยกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์: หลังจากที่ผิวหนังถูกตัดอย่างอ้อม ๆ ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma จะถูกแยกออก กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ถูกดึงไปด้านหลังและกล้ามเนื้อด้านข้างถูกตัดออกจากขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และต่อมไทรอยด์ของกระดูกอ่อน 2 การตัดออกของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์: ต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนด้านบนถูกตัดออก กล้ามเนื้อช่องคลอดด้อยที่แนบมากับขอบด้านหลังของแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ถูกตัดออกจากเนื้อเยื่อ subchondral และขอบด้านหลังของแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ถูกสัมผัสย้อนหลัง กระดูกอ่อน chondral ถูกแยกออกจากกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์บนขอบที่เหนือกว่าและด้านหลังของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และส่วนใหญ่ของแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ได้รับการสัมผัส จากมุมล่างของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์จนถึงรอยต่อกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ส่วนบนของแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์จะถูกลบออก 3 หลังจากแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ถูกลบออก, เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์อยู่ตรงกลางและเยื่อบุกล่องเสียงและผนังด้านข้างถูกตัดด้วยมีดและเข้าไปในลำคอและลำคอ. แผลในลำคอและลำคอมองเห็นได้ชัดเจน 3 การประมวลผลแผลในลำคอและลำคอ มีสองวิธีในการทำสิ่งนี้: (1) การแยกการยึดเกาะของเยื่อบุผิว: การยึดเกาะของเยื่อบุผิวไปที่ผนังด้านหลังของหลอดลมถูกตัดอย่างระมัดระวังและจากนั้น perichondrium ทั้งสองด้านของแผลจะถูกแยกออกเล็กน้อยและเยื่อหุ้มหัวใจรอบดวงตาจะถูกเย็บด้วย 4-0 perichondrium ไม่เพียงพอความตึงเครียดมีขนาดใหญ่และกระดูกอ่อนฟรีสามารถซ่อมแซมได้เพื่อให้ perichondrug ได้รับการเย็บอย่างแน่นหนาและปิดฝาปิดกล่องเสียง การแตกของฝาปิดสามารถตัดเยื่อบุผนังด้านหน้าของก้านตามยาวและแยกกันและก้านก้านข้อเท้าจะถูกลบออกจากเยื่อหุ้ม subchondral และเยื่อหุ้ม perichonal ทั้งสองด้านของก้านถูกเย็บ ผนังด้านหลังคอหอยสามารถเย็บโดยเยื่อเมือกของเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงหากแผลมีขนาดใหญ่ก็สามารถปลูกถ่ายด้วยเยื่อบุในช่องปากหรือผิวฟรี (2) ชำแหละกล่องปิด: ถ้าฝาปิดกล่องเสียงและกระเป๋าหน้าท้องแน่นและแยกออกจากกันได้ยากกระเป๋าหน้าท้องสามารถถอดออกพร้อมกันกับกล่องปิดกล่องใส่ลิ้นปิดกล่องฝาปิดกล่องเก็บกระดูกและกล่องหุ้มไม่ควรได้รับความเสียหาย 4 แผลเย็บ ใช้ฟอสซาฟอร์บิฟอร์มอิสระและเยื่อบุของฝาปิดกล่องเสียงและเยื่อบุของกล่องเสียงถูกนำมาใช้เพื่อซ่อมแซมแผลด้วยการเย็บแผล 5 ให้อาหารท่อให้อาหารและผู้สนับสนุน สอดท่อ nasogastric จากโพรงจมูก หากสายเสียงทั้งสองข้างเป็นปกติเขตรอยต่อด้านหน้าระหว่างแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์จะถูกวางไว้ในแนวรองรับรอยต่อด้านหน้า หากรอยแผลเป็นบนสายเสียงและลำคอมีความรุนแรงสามารถวางท่อยาง T-tube ได้ ความยาวของท่อรูปตัว T นั้นขึ้นอยู่กับช่วงของรอยแผลเป็นที่แคบและโดยทั่วไปแล้วหลอด T-Shaped จะมีขนาดเกินกว่าพื้นที่แคบ ๆ ของแผลเป็นประมาณ 1 ซม. 6 แผลเย็บ (1) ความก้าวหน้าของคอหอย: เย็บกระดูกไฮออยด์และฐานของลิ้นที่มีการเย็บแผลที่ 3-0 gut, เย็บเชิงกรานของต่อมไทรอยด์, กระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์, เย็บกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์ supraspinatus และกล้ามเนื้อวงดนตรีปากมดลูกด้านหน้าล้างแผลและปล่อยชั้น เย็บเนื้อเยื่อและผิวหนังใต้ผิวหนัง (2) วิธีการเชอรี่: เย็บเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์อยู่ตรงกลางและเยื่อบุกล่องเสียงและผนังด้านข้างเยื่อบุลำไส้ด้วยลำไส้, เย็บเยื่อหุ้มกระดูกกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ด้านข้างและต่อมไทรอยด์เชิงกรานเย็บกล้ามเนื้อวงล้างแผลปล่อยแถบไหลและแบ่งชั้น เย็บเนื้อเยื่อและผิวหนังใต้ผิวหนัง 7 รับการสนับสนุน การสนับสนุนข้อต่อกล่องเสียงส่วนหน้าได้รับการผ่าตัดจากวิธีการผ่าตัดเริ่มต้น 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ยกตัวอย่างเช่นใช้ยางซิลิโคน T-tube และเวลาที่ใช้จะพิจารณาตามระดับของการเกิดแผลเป็นบนช่องสายเสียงและลำคอและลำคอโดยทั่วไปสามารถวางไว้ได้ 3 เดือนถึง 1 ปี ลบออกจากการเปิด tracheostomy หลังจากนำออกมาใส่หลอด tracheal และปิดกั้นหลอด tracheal เป็นเวลา 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากหายใจปกติให้เอาหลอด tracheal ออกและซ่อมแซมทวาร tracheal