การผ่าตัดต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่พบบ่อยมีอุบัติการณ์ประมาณ 2% ถึง 20% มีเด็กและวัยรุ่นจำนวนมากที่ไม่มีความแตกต่างทางเพศที่ชัดเจน เชื้อโรคหลักของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ Streptococcus ชนิด B hemolytic, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Pneumococci และบาซิลลัสไข้หวัดใหญ่ ในปีที่ผ่านมาการติดเชื้อ adenovirus ถูกพบว่าเป็นสาเหตุ แม้ว่าการเกิดโรคของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่ความต้านทานและอาการแพ้ของร่างกายได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยสำคัญสองประการในการเกิดโรค ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นซ้ำสามารถทำให้เกิดความหลากหลายของโรคและแผลในท้องถิ่น ต่อมทอนซิลต่อมทอนซิลของมนุษย์เริ่มงอกในช่วงตัวอ่อน 3-6 เดือนและพัฒนาอย่างรวดเร็วหลังคลอดโดยอายุครึ่งปีรูปร่างเกือบจะสมบูรณ์ มันยังคงพัฒนาระหว่างอายุ 14 ถึง 16 และค่อยๆเสื่อมลงหลังจากอายุ 20 ในปีที่ผ่านมาการศึกษาต่างประเทศได้แสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทอัตโนมัติและประสาทสัมผัสที่ทำให้ต่อมทอนซิลเป็นสาเหตุของระบบภูมิคุ้มกันในการส่งข้อมูลโดยตรงไปยังระบบประสาทส่วนกลาง นักวิชาการในประเทศพบรูขุมน้ำเหลืองและพลาสมาเซลล์ในตัวอ่อนของมนุษย์และพบพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของต่อมทอนซิลแสดงให้เห็นว่าการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของต่อมทอนซิล ดังนั้นการควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดต่อมทอนซิลเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากอิมมูโนโกลบูลินยังไม่ถึงระดับปกติในวัยเด็กการผ่าตัดจึงควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบในช่วงเวลานี้ นักวิชาการบางคนแนะนำว่าเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีจำเป็นต้องผ่าตัดถ้ายั่วยวนมากเกินไปส่งผลกระทบต่อการหายใจสามารถดำเนินการต่อมทอนซิลด้านเดียวซึ่งไม่เพียง แต่ฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจและคอหอยที่น่าพอใจ แต่ยังช่วยเพิ่มการช่วยหายใจในปอด อีกด้านหนึ่งของต่อมทอนซิลสามารถมีบทบาทชดเชยภูมิคุ้มกัน ในปัจจุบันจำนวนผู้ที่ได้รับการผ่าตัดต่อมทอนซิลโดยเฉพาะเด็กลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งแยกออกไม่ได้จากการพัฒนาสุขภาพของมนุษย์การปรับปรุงเงื่อนไขทางการแพทย์และความเข้าใจในการทำงานของต่อมทอนซิลในการแพทย์สมัยใหม่ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังได้รับการรักษามานานกว่า 2,000 ปี มันได้ผ่านขั้นตอนที่แตกต่างกันของการขุดนิ้ว, การเจาะ, ไฟฟ้า, กระแสไฟฟ้าและการวางกับดัก ปัจจุบันมีการใช้วิธีการปอกเปลือกและวิธีการรีดส่วนใหญ่ในอดีตมีขั้นตอนการผ่าตัดที่ชัดเจน, การผ่าตัดที่สมบูรณ์, ความเสียหายน้อยกว่าเนื้อเยื่อรอบ ๆ และเหมาะสำหรับต่อมทอนซิลหลายประเภทจึงมักจะใช้โดยแพทย์หูคอจมูก ต่อมทอนซิลมีความโดดเด่นและมีการยึดเกาะน้อยกว่าข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดคือการใช้เครื่องมือที่น้อยกว่ากระบวนการที่ง่ายการใช้งานที่รวดเร็วและรอยแผลเป็นเรียบบนบาดแผลก็เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปสำหรับต่อมทอนซิล การรักษาโรค: ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ตัวชี้วัด 1. ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังทำซ้ำผมเฉียบพลันหรือมีการติดเชื้อ parapharyngeal, เยื่อบุช่องท้องและประวัติของฝีรอบต่อมทอนซิล 2. ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังไม่ได้ผลโดยการรักษาแบบต่อมทอนซิลถูกฝังฝังศพใต้ถุนโบสถ์ไม่ได้จัดเรียงอย่างเป็นระเบียบมีหนองในห้องใต้ดินพื้นผิวของต่อมทอนซิลไม่สม่ำเสมอการเกาะติดกับบริเวณรอบ ๆ cocci อยู่ 3. ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังนำไปสู่โรคของอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นโรคจมูกอักเสบเรื้อรังไซนัสอักเสบต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกการอักเสบของท่อยูสเตเชียนสื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่มีการสูญเสียการได้ยินอักเสบเรื้อรังและโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง 4. โรคอื่น ๆ ของต่อมทอนซิลเช่น keratosis ต่อมทอนซิลหินต่อมทอนซิลติ่งต่อมทอนซิลหรือซีสต์เนื้องอกต่อมทอนซิลอ่อนโยนอื่น ๆ และมะเร็งต่อมทอนซิลในช่วงต้น 5. แผลต่อมทอนซิลทำให้เกิดโรคในอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกายเช่น: โรคไขข้อ, โรคไตอักเสบ, myocarditis, โรคไขข้อ, uveitis, โรคผิวหนังบางชนิดและไข้ต่ำที่มีสาเหตุในระยะยาวไม่ทราบสาเหตุ 6. Tonsils เป็นภาวะเลือดออกมากเกินไปและส่งผลกระทบต่อการทำงานทางสรีรวิทยาปกติเช่นการหายใจการกลืนการนอนหลับหรือการพูด 7. ด้านหนึ่งของต่อมทอนซิลบวมเนื่องจากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็ง ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีควรกำจัดต่อมทอนซิลที่ขยายออกโดยไม่มีอาการใด ๆ 8. การผ่าตัดก่อนผ่าตัดเพื่อการผ่าตัดบางอย่าง ตัวอย่างเช่น: การตัดทอนไตสั้นมากเกินไป, pharyngoplasty เป็นต้น ข้อห้าม 1. ระยะการอักเสบเฉียบพลันของต่อมทอนซิลสนับสนุนการผ่าตัดโดยทั่วไป 2-4 สัปดาห์หลังจากการอักเสบเฉียบพลันลดลง 2. โรคทางโลหิตวิทยาและโรคตับที่มีแนวโน้มตกเลือด สำหรับโรคเลือดบางโรคที่สามารถรักษาให้หายขาดหรือรักษาเป็นระยะเวลานานหลังการรักษาจำเป็นต้องทำการผ่าตัดต่อมทอนซิลในกรณีที่มีการควบคุมการผ่าตัดอย่างเข้มงวดและการเตรียมการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงในการผ่าตัดหากคุณไม่มีเงื่อนไขห้ามทำการผ่าตัดเบา ๆ 3. ผู้หญิงประจำเดือนและการตั้งครรภ์การผ่าตัดควรจะช้า 4. ในระหว่างการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน 5. โรคหัวใจที่ร้ายแรง, ความดันโลหิตสูง, โรคไตอักเสบ, โรคไขข้อ, วัณโรคที่ใช้งาน, เบาหวาน, และผู้ป่วยทางจิต 6. การบริหารระยะยาวในปริมาณสูงของกรดซาลิไซลิคหรือยาฮอร์โมน adrenocortical ปริมาณอิมมูโนโกลบูลินของเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 7.8 ปียังไม่ถึงระดับที่เป็นมนุษย์และต่อมทอนซิลส่วนใหญ่เป็นอาการทางสรีรวิทยามากเกินไปและไม่ควรทำการผ่าตัดทันที 8. ไม่มีการทดสอบการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันหรือระดับอิมมูโนโกลบูลินต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ 9. สมาชิกในครอบครัวมีการขาดอิมมูโนโกลบูลินหรือมีประวัติครอบครัวที่มีอุบัติการณ์ของโรคภูมิต้านตนเองสูง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับประวัติของการมีเลือดออกมีหรือไม่มีความผิดปกติและประวัติของการสัมผัสกับโรคติดเชื้อผู้ป่วยที่มีการดมยาสลบควรมีเอ็กซ์เรย์ทรวงอก 2. ตรวจเลือดประจำวัน, ตรวจนับเกล็ดเลือด, ตรวจการแข็งตัวของเลือด, ตรวจการทำงานของตับและตรวจการต่อต้านของออสเตรเลียผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีควรมีคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า 3. ตรวจสอบจมูกและปาก หากมีการติดเชื้อในจมูกปากโพรงจมูกหรือไซนัสให้ทำหลังจากการรักษาที่เหมาะสม 4. ในวันที่ทำการผ่าตัดการอดอาหารและการห้ามใช้น้ำผู้ป่วยที่มีอาการชาเฉพาะที่ควรใช้ยากล่อมประสาทในปริมาณที่เหมาะสมก่อนเข้านอนหนึ่งคืนก่อนการผ่าตัดการฉีด atropine 0.5 มก. ครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดอาจใช้ยาปฏิชีวนะตามความเหมาะสม ผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบควรได้รับการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดตามข้อกำหนดการดมยาสลบ ควรพักผ่อนอย่างเพียงพอ 1 วันก่อนการผ่าตัด 5. ทำงานได้ดีในการคิดอธิบายวัตถุประสงค์และข้อควรระวังของการผ่าตัดขจัดความกังวลใจของผู้ป่วยและพยายามให้ความร่วมมือกับผู้ป่วย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. Tonsilectomy - วิธีการลอก (1) แผล: ส่วนตรงกลางของต่อมทอนซิลจะถูกจับด้วยคีมจับทอนซิลดึงไปข้างหน้าและเข้าด้านในตามขอบของเขตแดนระหว่างต่อมทอนซิลและโค้งลิ้นและเยื่อเมือกจะถูกตัดจากด้านบนไปด้านล่างด้วยมีดขากรรไกรล่าง จากนั้นต่อมทอนซิลจะถูกดึงไปข้างหน้าและออกไปข้างนอกและใบมีดจะถูกหมุนปลายด้านบนของแผลจะถูกขยายและเยื่อเมือกที่ทางแยกของต่อมทอนซิลและคอหอยคอหอยถูกตัดลงไปตามลิ้นและคันธนู (2) การปอกเปลือก: สอดลิ้นของแผลออกด้วยการใช้คีมปอกทอนซิลและแยกลิ้นและต่อมทอนซิลออกก่อน นี่คือการแยกจากกันขึ้นไปเผยให้เห็นขั้วบนของต่อมทอนซิลและแยกตามคอหอยคอหอย ใช้ตัวหนีบต่อมทอนซิลต่อไปเพื่อยึดขั้วบนของต่อมทอนซิลใช้พื้นผิวเว้าของเครื่องปอกเพื่อยึดติดกับต่อมทอนซิลแคปซูลแล้วกดและฉีกทอนซิลลงจนเหลือเพียงหัวขั้วบาง ๆ ในขั้วล่าง (3) การกำจัด: ยกทอนซิลเข้าด้านในและขึ้นไปปิดรูทของทอนซิลด้วยบ่วงทอนซิลและหมุนระนาบของวงแหวนของบ่วงไปทางด้านภาษา 90 °จากนั้นใส่ส่วนล่างของทอนซิลและกระชับแหวนลวด การกำจัดต่อมทอนซิลเสร็จสมบูรณ์ (4) การแข็งตัวของเลือด: ถือลูกฝ้ายด้วยที่ยึดหลอดเลือดเช็ดซ็อกเก็ตต่อมทอนซิลใช้โค้งศักดิ์สิทธิ์เพื่อดึงลิ้นและเปิดลิ้นตรวจสอบโพรงในร่างกายต่อมทอนซิลสำหรับต่อมทอนซิลที่เหลือและมีเลือดออก หากมีสิ่งตกค้างให้ใช้บ่วงเพื่อลบออกอีกครั้งในกรณีที่มีการแตกของหลอดเลือดหรือมีเลือดออกอย่างรุนแรงสามารถใช้ hemestasis clamp vions หรือ knotting นิ้วเพื่อหยุดเลือดได้นอกจากนี้ยังสามารถใช้ Electrocoagulation เพื่อหยุดเลือด 2. หลักการการดำเนินงานของต่อมทอนซิลสามารถสรุปเป็นสี่คำ: แขน, ยก, ความดันและบิด การเคลื่อนไหวจะต้องสอดคล้องกันและในครั้งเดียว (1) ชุด: เปิดปากของผู้ป่วยลิ้นจะลดลงโดยกดลิ้นและส่วนล่างของต่อมทอนซิลจะถูกสัมผัสอย่างเต็มที่แหวนมีดบีบถูกแทรกอย่างเอียงจากมุม contralateral ถึงต่อมทอนซิลที่ด้านข้างของการบีบ ขอบชั้นนำของแหวนใบมีดจะถูกบีบระหว่างทอนซิลและโค้งคอหอยและทิศทางของขั้วบนจะถูกย้ายไปสัมผัสกับด้านในของขากรรไกรล่าง (2) การยก: ดึงลิ้นออกมาก้านจะหันไปที่มุมด้านตรงข้ามเพื่อให้แหวนมีดถูกยกขึ้นในทิศทางของลิ้นลิ้นในเวลานี้เนื่องจากทอนซิลส่วนใหญ่ยังคงอยู่ด้านหน้าของวงแหวนตัดพวกเขาอยู่บนลิ้นลิ้น กระพุ้งสามารถเกิดขึ้นได้ (3) ความดัน: ด้วยนิ้วหัวแม่มือของมืออีกข้างที่นูนของลิ้นสควอชจะถูกกดไปข้างหลังและข้างหลังและพวกเขาทั้งหมดจะถูกกดลงที่ด้านหลังของวงแหวนมีดบีบจนกระทั่งนิ้วหัวแม่มือสามารถสัมผัสเยื่อเมือกของลิ้น ถึงขอบของแหวนใบมีดจากนั้นจับที่จับแล้วดันมีดเข้าไปในวงแหวนบีบ (4) การบิด: หมุนมีดบีบ 90 °ในทิศทางของการย้อยและบิดเนื้อเยื่อที่ไม่ได้ถูกทำลายระหว่างต่อมทอนซิลและต่อมทอนซิล ในขณะเดียวกันข้อมือก็ถูกเขย่าเนื้อเยื่ออ่อนที่เชื่อมต่อนั้นบิดและมีดบีบและต่อมทอนซิลจะถูกดึงเข้าหากันจากมุมด้านข้างที่ถูกอัด หลังจากต่อมทอนซิล contralateral ถูกลบออกในขั้นตอนเดียวกันในครั้งเดียวผู้ป่วยจะคายหลั่งและเลือดเพื่อตรวจสอบสิ่งตกค้างหรือเลือดออก ร่างกายที่เหลือถูกตัดออกด้วยมีดบีบขนาดเล็กหรือคีมกัดที่เหลือและกดจุดเลือดออกเพื่อหยุดเลือดหรือ ligation ผู้ป่วยดมยาสลบกำลังนอนคว่ำและศีรษะของเขาหันไปด้านใดด้านหนึ่ง ผู้ที่ต้องการลบ proliferator ในเวลาเดียวกันสามารถทำได้ก่อนหรือหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล โรคแทรกซ้อน 1. เลือดออก: เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการขัดผิวอัตราการมีเลือดออกหลังการอัดขึ้นรูปจะลดลงเล็กน้อย เลือดออกที่ต่อมทอนซิลแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา เลือดออกเบื้องต้นหมายถึงเลือดออกภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัดซึ่งพบได้บ่อย มันมักจะเกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดซึ่งอาจเป็นการผ่าตัดหยาบเนื้อเยื่อรอบ ๆ การบาดเจ็บหรืออัลกอริธึมที่ไม่สมบูรณ์หรือเนื่องจากการเพิ่มอะดรีนาลีนในยาชาการขยายตัวของหลอดเลือดหลังผ่าตัดเนื่องจากการดูดซึม ร่างกายอุดตัน vasoconstriction ฯลฯ เลือดออกรองหมายถึงเลือดออกหลังจากการผ่าตัด 24 ชั่วโมงซึ่งมักจะเกิดขึ้นในวันที่ 5 ถึงวันที่ 6 หลังการผ่าตัดและเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่แผลหรือการไหลของบาดแผล 2. การติดเชื้อ: การติดเชื้อที่ไม่รุนแรงของโพรงต่อมทอนซิลพบการเจริญเติบโตช้าของ pseudomembrane, การปนเปื้อนของสี, หนา, ความแออัดอย่างมีนัยสำคัญของคอหอยคอหอย, เจ็บคอหนักและระยะเวลานาน หากมีการติดเชื้อที่รุนแรงอาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองในมดลูกหรือรูปแบบเซลลูไลตินหรือฝีในคอลึกและฐานของลิ้นมันเป็นลักษณะไข้สูงยากลำบากในการกลืนปวดคอและเจ็บคอควรใช้ยาแก้อักเสบหากฝีจะเกิดขึ้นก็ควรทำ ตัดการระบายน้ำ 3. การบาดเจ็บเนื่องจากการดึงที่มากเกินไปหรือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันในระหว่างการดำเนินการปฏิกิริยาเนื้อเยื่อท้องถิ่นหลังการผ่าตัดจะหนักกว่าเพดานอ่อนและอาการบวมน้ำย้อยเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและอาจมีความแออัดของ submucosal ภายใต้สถานการณ์ปกติ 5d แก้ไขด้วยตนเอง 4. Tonsillary debris: อาจสัมพันธ์กับระดับความสามารถของศัลยแพทย์