การซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมด้วยวิธี Schouldice

การใช้การซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบของ fascia ในบราซิลการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบของ McVeigh การซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบของ Foxon และการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบของ Hosted ทำให้ผู้ป่วยหลายรายมีอาการไส้เลื่อนขาหนีบ ข้อบกพร่องของวิธีการเหล่านี้คือผนังด้านหลังของคลองขาหนีบไม่ได้รับการซ่อมแซมและเสริมความแข็งแรงนั่นคือชั้นพังผืดขวางตามขวางและความตึงเครียดมีขนาดใหญ่และมีอัตราการเกิดซ้ำที่แน่นอน ในปี 1945 Schouldice เผยแพร่วิธีการซ่อมแซมแบบปราศจากแรงดึงครั้งแรกเมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานเกี่ยวกับวิธีการนี้ในประเทศจีนเป็นที่เชื่อกันว่าการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบ Schouldice เป็นเรื่องง่ายปลอดภัยสรีรวิทยาและกายวิภาคและมีอัตราการกำเริบต่ำ . การรักษาโรค: ไส้เลื่อนขาหนีบ ตัวชี้วัด การซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบ Schouldice เหมาะสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีถุงไส้เลื่อนขนาดใหญ่และผนังช่องท้องอ่อนแอ มันโดดเด่นด้วยการกำจัดของสายน้ำกามระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อเฉียงเฉียง aponeurosis ข้อห้าม หากผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนขาหนีบไม่มีข้อมือหรือบีบรัดไม่ควรทำการผ่าตัดภายใต้เงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1. ผู้ป่วยที่มีโรคเฉียบพลัน, แผลในผิวหนังของเสมหะหรือไออย่างรุนแรง ฯลฯ เพิ่มความดันภายในช่องท้อง 2. ผู้ป่วยอัมพาตผู้สูงอายุที่รอดชีวิตระยะยาวและไม่มีอาการรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำซ้ำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นก่อนการผ่าตัดโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลำคอหัวใจปอดเลือดและบริเวณผ่าตัด 2. เตรียมผิวในพื้นที่ปฏิบัติการหนึ่งวันก่อนการผ่าตัด 3. หากมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนไอเรื้อรังท้องผูกเรื้อรังหรือเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เพิ่มความดันภายในช่องท้องก็ควรได้รับการควบคุมก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ขั้นตอนการรักษาแผลและไส้เลื่อนเป็นเช่นเดียวกับการซ่อมแซมไส้เลื่อนดังกล่าวข้างต้น แต่การตรึงการระงับหลังจากการมัดถุงจะไม่ดำเนินการ 2. ยกสายสเปิร์มและกล้ามเนื้ออัณฑะตัดพังผืดด้านในของสายสเปิร์มแล้วแสดงขอบล่างของวงแหวนด้านใน ใช้นิ้วชี้วัดเพื่อขยายเข้าไปในพังผืดตามขวางและแยกเบา ๆ ระหว่างไขมันส่วนเกิน 3. การตัดตามยาวของพังผืดตามขวางจนกระทั่งเว็บไซต์ตุ่มขนหัวหน่าวพังผืดตามขวางแบ่งออกเป็นใบด้านในและด้านนอกและแยกออกจากกันภายใต้ทั้งสองด้านของใบ 4. รอยประสานที่ไม่ดูดซับอยู่ตรงกลางใช้เพื่อเย็บพังผืดด้านข้างด้านข้างจาก symphysis pubic ด้านล่างของ lobes อยู่ตรงกลางถูกเย็บภายใต้กลีบตรงกลางที่มีเส้นเอ็นที่ศักดิ์สิทธิ์หรือภายในช่องท้องจนกว่าจะสิ้นสุดของวงแหวนด้านใน 5. ยังคงใช้บรรทัดนี้เพื่อเย็บพังผืดด้านข้างที่อยู่ตรงกลางบนใบด้านข้างและเอ็นขาหนีบจนกระทั่งอาการขนหัวลุก 6. จากด้านนอกของวงแหวนด้านใน, กล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าและขอบกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องพร้อมกับด้านลึกของเอ็นขาหนีบเพื่อเสริมสร้างชั้นที่สอง 7. ใส่อสุจิกลับ ล้างแผล decidua เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกถูกเย็บเป็นชั้น โรคแทรกซ้อน เลือดออกระหว่างการผ่าตัด บางคนมีเลือดออกจำนวนมากเลือดออกอาจเกิดจากความเสียหายต่อหลอดเลือดต่อไปนี้: 1 pubic สาขาของหลอดเลือดแดงเทียม (ที่เรียกว่า corona mortis) หมายถึงสาขาหลอดเลือดแดงเทียมรอบถุงไส้เลื่อน; 2 ผนังหลอดเลือดแดงเคลื่อนไหว 3 หลอดเลือดดำ มันเป็นเรื่องยุ่งยากที่จะใส่เลือดที่เกิดจากหลอดเลือดสองเส้นที่อยู่ด้านหน้า แต่ตราบใดที่แผลยังขยายออกไปและการได้รับการสัมผัสก็ดีขึ้นเส้นเลือดเหล่านี้สามารถถูกยึดหรือเย็บได้โดยไม่ทำให้เกิดปัญหาใหญ่ ปัญหาที่เกิดจากการบาดเจ็บที่กระดูกต้นขามีความรุนแรงมากขึ้นเมื่อเอ็นเอ็นที่ขาหนีบถูกเย็บแผลลึกเกินไปซึ่งอาจทำลายหลอดเลือดต้นขาและทำให้เลือดออกมาก ที่ดีที่สุดคือการถอนเข็มก่อน ligating เส้นเลือดที่เสียหายและในประเทศหยุดเลือด หากความดันไม่สามารถหยุดเลือดได้ทันทีจำเป็นต้องขยายแผลขยายหลอดเลือดแดงที่ได้รับบาดเจ็บอย่างเต็มที่จากนั้นทำการบีบอัดเพื่อหยุดเลือดหรือใช้เข็มเย็บแผลเพื่อซ่อมแซมรอยแตกของหลอดเลือด 2. ตัด vas deferens ออก หลังจากได้รับบาดเจ็บ vas deferens โดยไม่ได้ตั้งใจก็ควรได้รับการซ่อมแซมทันที ปลายของปลายสามารถ anastomosed โดยไม่ดูดซับเส้นบาง ๆ การสนับสนุนภายในสามารถทำด้วยหลอดพลาสติกบาง ๆ และ anastomosis สามารถ sutured กับเส้นบางและหลอดพลาสติกสามารถลบออกหลังการผ่าตัด หากมีกล้องจุลทรรศน์ใช้งานอยู่ในสถานที่คุณสามารถใช้ลวดเส้นเล็ก 6-0 เพื่อทำสิ่งที่ตรงกันข้ามในกรณีนี้คุณไม่จำเป็นต้องใช้ท่อรองรับด้านใน 3. ทำอันตรายต่อเส้นประสาทช่องท้องส่วนล่าง เส้นประสาทสำคัญที่พบในระหว่างการซ่อมแซมไส้เลื่อนรวมถึงเส้นประสาท epigastric ที่ด้อยกว่าและไส้เลื่อนขาหนีบนอกเหนือไปจากสาขาประสาทสัมผัสของเส้นประสาทเรเดียลและสาขาการสืบพันธุ์ของเส้นประสาทกระดูกต้นขา เนื่องจากเส้นประสาทขาหนีบตั้งอยู่ภายใต้ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกใกล้กับวงแหวนรอบนอกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายเส้นประสาทเมื่อไดอะแฟรมถูกตัด ในวิธีการของ Cooper นั้นเส้นประสาท epigastric ที่ด้อยกว่านั้นได้รับความเสียหายได้ง่ายเมื่อแผลถูกสร้างขึ้นที่ปลอก rectus ด้านหน้าของ rectus abdominis เมื่อความเสียหายของเส้นประสาทเกิดขึ้นการซ่อมแซมจะไม่มีมูลค่าที่แท้จริง ปลายประสาทสามารถถูกหนีบด้วยคลิปเงินหลังจากตัดแต่งเพื่อหลีกเลี่ยงเซลล์ประสาท เนื่องจากการทับซ้อนและการเชื่อมโยงข้ามของการกระจายปล้องของเส้นประสาทส่วนที่ได้รับผลกระทบอาจรู้สึกมึนงงค่อยๆหลังจากได้รับบาดเจ็บ การเย็บแผลโดยไม่ได้ตั้งใจอาจทำให้เกิดอาการในระยะยาว สาขาการสืบพันธุ์ของเส้นประสาทกระดูกต้นขาอาจได้รับความเสียหายเมื่อกล้ามเนื้ออัณฑะใกล้วงแหวนด้านในผู้ป่วยอาจมีลูกอัณฑะอัณฑะก่อนที่จะดำเนินการ ในกระบวนการซ่อมแซมและเย็บเส้นเอ็นถ้าเอ็นเอ็นที่ขาหนีบเย็บลึกเกินไปอาจมีการเย็บเส้นประสาทเส้นเลือดบางครั้งและเส้นประสาทกระดูกต้นขาอาจไม่สมบูรณ์หลังการผ่าตัดและผู้ป่วยอาจร่วงหล่นได้ง่ายเมื่อเดิน มันสามารถกู้คืนได้หลังจากลบรอยประสานที่เย็บเส้นประสาท 4. การบาดเจ็บที่ปริมาณเลือดแดงที่ลูกอัณฑะ ในกระบวนการของถุงไส้เลื่อนฟรีควรมีการป้องกันกลุ่มของหลอดเลือดที่สร้างความเสียหายต่อสายน้ำอสุจิหลอดเลือดเหล่านี้บางและซ่อมแซมได้ยาก หลอดเลือดสเปิร์มภายในเริ่มต้นขึ้นที่หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงที่ลูกอัณฑะส่วนปลายเป็นแหล่งจ่ายโลหิตหลักของอัณฑะ หลอดเลือดแดงน้ำอสุจิภายในเชื่อมต่อกับสายน้ำกามในระนาบวงแหวนภายใน ภายนอกหลอดเลือดสเปิร์มเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดง epigastric ที่ด้อยกว่าหลังจากเพิ่มสายเนื้อเยื่อน้ำอสุจิ vas deferens จะถูกส่งผ่านทางคลองขาหนีบเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อลูกอัณฑะ มันมี anastomosis ระหว่างด้านในและด้านในของน้ำอสุจิในหลอดเลือดแดง เนื่องจากการปรากฏตัวของการไหลเวียนของหลักประกันดังกล่าวข้างต้นความเสียหายเล็กน้อยโดยบังเอิญไปยังเรือน้ำอสุจิไม่ก่อให้เกิดผลกระทบร้ายแรง อย่างไรก็ตามในกรณีของการซ่อมแซมไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นซ้ำบางครั้งเส้นเลือดในน้ำอสุจิสามารถผ่าตัดซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดอัณฑะ สถานการณ์นี้ควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดมิเช่นนั้นอาจทำให้ลูกอัณฑะฝ่อ 5. ความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง ในการผ่าตัดซ่อมแซมแต่ละตะเข็บควรระวังให้มาก เสมหะเลื่อนสามารถทำลายลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้น sigmoid เนื่องจากการขาดความรู้ของเสมหะจนกว่าเสมหะเลื่อนจะได้รับการยอมรับผนังลำไส้อาจถูกตัดหรือเส้นเลือด mesenteric ได้รับการตัด ถุงไส้เลื่อนตั้งอยู่ที่ด้านข้างตรงกลางด้านหน้าของสายน้ำกามดังนั้นการแยกและการผ่าของถุงไส้เลื่อนทั้งหมดควรดำเนินการจากด้านหน้า เลือด mesenteric เข้ามาจากด้านหลังเสมหะศักดิ์สิทธิ์และการแยกในหลังมักจะทำให้เกิดเลือดออกหรือเนื้อร้ายในลำไส้เนื่องจากความผิดปกติของปริมาณเลือด ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยแผลในด้านข้างตรงกลางของไส้เลื่อนศักดิ์สิทธิ์ ในกรณีที่เกิดความเสียหายกับผนังลำไส้ใหญ่ผนังลำไส้ใหญ่ควรได้รับการซ่อมแซมตามปกติ ด้านในของอุ้งเชิงกรานมักจะมีผนังกระเพาะปัสสาวะเมื่อถุงถูกเปิดออกกระเพาะปัสสาวะสามารถถูกตัดได้เนื่องจากความประมาท เห็นเนื้อเยื่อไขมันสีมะนาวที่อุดมไปด้วยเลือดที่จะต้องระมัดระวังมันอาจจะเป็น Lipoma ก่อนกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ตัดง่าย เมื่อผนังกระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหายผนังกระเพาะปัสสาวะควรถูกเย็บในสองชั้นด้วยโครเมียมที่ดีหรือไส้เย็บที่ดูดซับและไหมได้ในขณะที่สายสวนนั้นถูกยึดผ่านท่อปัสสาวะเป็นเวลาหลายวัน 疝สามารถแก้ไขได้ตามปกติ