Syme การตัดแขนขา

การตัดแขนขา Syme ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาโรคกระดูกต้นขาผิดปกติ hypoplasia ต้นกำเนิด แต่กำเนิดในปัจจุบันเรียกว่าการขาดโฟกัสกระดูกต้นขา (PFFD) อัตราการเกิดเป็น 1 ใน 50,000 สำหรับทารกที่ยังมีชีวิตอยู่ ข้อบกพร่องที่ใกล้เคียงโฟกัสของกระดูกต้นขารวมถึงความหลากหลายของข้อบกพร่องอาการอ่อนของ dysplasia เส้นเลือดอ่อนและกรณีที่รุนแรงของ dysplasia กระดูกต้นขาที่สมบูรณ์ PFFD ที่พบมากที่สุดประจักษ์เป็นข้อบกพร่องโครงกระดูกบางส่วนในกระดูกต้นขาใกล้เคียง, ความไม่แน่นอนของข้อต่อสะโพก, ความผิดปกติในระยะสั้นของแขนขาและความผิดปกติในส่วนอื่น ๆ ผู้ป่วย PFFD ส่วนใหญ่โดยเฉพาะผู้ที่มีรอยโรคในระดับทวิภาคีมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติเช่นความผิดปกติของแขนขา humeral และเอ็นไขว้เข่าเอ็นไขว้เขว hypoplasia, ตีนปุก แต่กำเนิด ไม่ดี การจำแนกข้อบกพร่องของโฟกัสในกระดูกต้นขาใกล้เคียงมีดังนี้: การจำแนกประเภท Aitken สี่ระดับ (A, B, C, D) เป็นหนึ่งในวิธีการจำแนกที่เร็วที่สุด: Type A: หัวกระดูกต้นขาปกติและ acetabulum, ความผิดปกติของเส้นเลือดสั้น, ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ในช่วงต้นแสดงให้เห็นการขาดคอต้นขา เมื่ออายุมากขึ้นกระดูกคอกระดูกอ่อนก็อาจจะกลายเป็นกระดูกและทำให้หายเองได้และอาจเกิดข้อต่อหลอกก็ได้ ภาพยนตร์เอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่ามีสะโพกที่รุนแรงและขาสั้นที่สำคัญ ประเภท B: คล้ายกับประเภท A, acetabulum และหัวกระดูกต้นขามีอยู่, ไม่มีการเชื่อมต่อกระดูกระหว่างกระดูกต้นขาใกล้เคียงและหัวกระดูกต้นขา, และข้อต่อเทียมจะเกิดขึ้น ประเภท C: acetabular dysplasia, การขาดหัวกระดูกต้นขา, และกระดูกต้นขาสั้นผิดปกติ มีหมวก plexiform ที่โคนขาใกล้เคียง ประเภท D: ขาด acetabulum, หัวกระดูกต้นขาและกระดูกต้นขาใกล้เคียง ไม่มีหมวก plexiform บนกระดูกต้นขาใกล้เคียง Pappas (1983) การจำแนกประเภทเก้าระดับตามความรุนแรงของมันจากการสูญเสียกระดูกต้นขาที่สมบูรณ์ (เกรด I) ไปจนถึง dysplasia เส้นเลือดอ่อน (ระดับ IX) ตามลำดับการจำแนก Pappas II เทียบเท่ากับ Aitken D ประเภท; Pappas III เทียบเท่ากับ Aitken B โดย Pappas IV และ V เทียบเท่ากับ Aitken A การจัดหมวดหมู่ห้าหมวดง่ายของ Kalamchi: พิมพ์ครั้งที่ 1: ความผิดปกติของการตัดทอนต้นขาสะโพกความสมบูรณ์ของข้อต่อสะโพกชนิดที่สอง: ความผิดปกติของการตัดทอนต้นขาต้นขาความผิดปกติของขากรรไกรล่าง Varus ประเภท III: ความผิดปกติของการตัดทอนต้นขากระดูกต้นขา Segmental dysplasia; V: โคนขาทั้งหมดหายไปอย่างสมบูรณ์ การรักษาควรเป็นรายบุคคลอย่างมากและตัวเลือกการรักษาทางเลือกมีตั้งแต่การตัดแขนขาและขาเทียมไปจนถึงการผ่าตัดแขนขาการกอบกู้แขนขาและการสร้างสะโพกใหม่ ความมั่นคงของสะโพกมีความสำคัญต่อการเลือกการรักษา สำหรับผู้ป่วยที่มี acetabulum และหัวกระดูกต้นขา (Aitken Type A และ Type B) วัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือการคืนค่าความต่อเนื่องระหว่างหัวกระดูกต้นขาและกระดูกต้นขา หากปลายกระดูกต้นขาเล็กมีขนาดเล็กแนะนำให้เลื่อนการผ่าตัดไปที่หัวกระดูกต้นขาและการกระตุ้นด้วยมือใกล้เคียง ในผู้ป่วยบางรายกระดูกต้นขาสั้นเกินไปและจำเป็นต้องทำข้อต่อที่ข้อเข่าในระยะหนึ่งและขาที่ต่ำกว่าของกระดูกเดี่ยวถูกสร้างขึ้นกระดูกที่สามารถแก้ไขได้ที่ปลาย proximal ของกระดูกต้นขาในระหว่างการผ่าตัดควรปลูกถ่ายที่ข้อต่อหลอก สำหรับความผิดปกติอย่างรุนแรงที่ไม่มีหัวกระดูกต้นขาหรือ acetabulum (Aitken C และ D หรือ Pappas II และ III) นักวิชาการส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้พยายามสร้างสะโพกขึ้นใหม่ King แนะนำให้ใช้ฟิวชั่นและ Chiari patellofemoral Osteotomy เพื่อสร้างเตียงกระดูกที่สามารถรองรับตอต้นขาทำให้ข้อเข่าทำงานเป็นข้อต่อสะโพก Steel et al เชื่อว่าการที่ Aitken type C หรือ D ที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีความไม่แน่นอนอย่างมากและการกำจัดเส้นเลือดต้นขาใกล้เคียง osteotomy femoral ที่ปิดสนิทและ tibiofemoral fusion ควรทำเพื่อกำจัดส่วนโค้งด้านหน้า ความผิดปกติ การขยายของแขนขาที่ได้รับผลกระทบหรือการตัดทอนแขนขา contralateral นั้นเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการทำขาอ่อนที่ได้รับผลกระทบความมั่นคงของสะโพกและความมั่นคงของข้อเท้า กิลเลสปีและโทโรดพิจารณาว่าแขนขายาวขึ้นเมื่อความยาวของกระดูกโคนขาที่ได้รับผลกระทบมีอย่างน้อย 60% ของด้านปกติ ส่วนขยาย Ilizarov ใช้ตัวแก้ไขภายนอกแบบวงแหวนซึ่งขยายออกไปเป็นระยะทางใกล้เคียงหรือใกล้เคียงเพื่อป้องกัน subluxation ที่หัวเข่าหรือสะโพก สำหรับผู้ป่วยที่มีความยาวไม่เกิน> 12 ซม. การยืดระยะสามารถทำได้ในระยะ: การผ่าตัดระยะแรกคือ 4 ปีหรือ 5 ปีการผ่าตัดระยะที่สองคือ 8 ปีหรือ 9 ปีและการผ่าตัดระยะที่ 3 อยู่ในช่วงวัยรุ่น ตามความยาวที่คาดการณ์ของแขนขาที่ต่ำกว่าของด้านปกติของเด็กที่ป่วยมีการตัดสินใจว่าจะดำเนินการบล็อก epiphyseal contralateral หากไม่เหมาะสมที่จะเลือกการยืดแขนขาการตัดเท้าจะทำได้ PFFD ที่รุนแรงหากความยาวแขนขาไม่เหมาะสมฟิวชั่นข้อเข่าและการตัดแขนขารวมกันสามารถใช้การผ่าตัดอวัยวะเทียมหลังผ่าตัดสามารถช่วยรักษาความยาวของแขนขาที่ต่ำกว่าและฟังก์ชั่นการฟื้นฟูสมรรถภาพ ควรทำการตัดเท้าโดยผู้ป่วยตั้งแต่ 1 ถึง 2 ปีไม่เช่นนั้นผู้ปกครองและเด็กป่วยอาจมีปัญหาทางจิตวิทยาในการรับการรักษา การตัดเท้าประกอบด้วยการตัดข้อเท้าการตัดขาของแซมและการตัดแขนขาบอยด์ การผ่าตัด Syme และ Boyd ทำให้ส้นเท้ามั่นคงดังนั้นจึงดีกว่าการผ่าข้อเท้าอย่างง่ายและเป็นการตัดแขนขาสองแบบที่ใช้กันทั่วไปในการผ่าตัดเข่า การตัดแขนของแซมเป็นการผ่าข้อเท้าที่ดีขึ้น ขั้นตอน Boyd ลบกระดูกเท้าทั้งหมดยกเว้น calcaneus และฟิวส์ที่มีรัศมีปลาย การรักษาโรค: กะโหลกกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งกระดูกอ่อน ตัวชี้วัด การตัดแขน Syme ใช้กับ: 1. dysplasia เส้นเลือด แต่กำเนิดอายุ 1 ถึง 2 ปี 2. กระดูกโคนขาที่ได้รับผลกระทบไม่บุบสลายและข้อต่อสะโพกมั่นคง 3. แขนขาสั้นผิดปกติอย่างรุนแรงมันไม่เหมาะสมที่จะเลือกแขนขายาว ข้อห้าม 1. กระดูกขาอ่อนที่ได้รับผลกระทบไม่สมบูรณ์และข้อต่อสะโพกไม่เสถียร 2. แขนขาสั้นผิดปกติควรเลือกการผ่าตัดยืดแขนขา การเตรียมก่อนการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัดปกติ พร้อมกับเลือด 200 ~ 400ml ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลและการสัมผัส ทำแผลที่ปากปลาโดยเริ่มจากยอดอุ้งเชิงกรานบนหลังเท้าหยุดที่ 1 ซม. จากยอดอุ้งเชิงกรานด้านในและตัดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออก พนังของส่วนที่เป็นฝ่าเท้าควรมีความยาวเพียงพอที่จะทำให้แผลที่ผิวหนังได้รับการเย็บแผลที่หลังเท้า เท้ามีรูปร่างผิดปกติอย่างเต็มที่และมีรูปเกือกม้าซึ่งสะดวกในการเปิดเผยและตัดข้อต่อข้อต่อด้านหน้าของแคปซูล จากนั้นตัดเอ็นระหว่าง Talus และ Malleolus ที่อยู่ตรงกลาง แต่อย่าทำลายหลอดเลือดในส่วนหลังของกระดูกหน้าแข้ง ตัดเอ็นร้อยหวายด้านข้างออก 2. การผ่าตัดของ calcaneus และข้อเท้า เท้านั้นถูกยึดด้วยที่หนีบผ้าเช็ดตัวและทำเป็นรูปเท้าเกือกม้าเพื่อช่วยในการตัดส่วนหลังของข้อต่อแคปซูลข้อเท้าและด้านหลังของ calcaneus สัมผัสผ่าน subperiosteum ของข้อเท้า เอ็นร้อยหวายถูกตัดที่จุดยึดของ calcaneus และส้นเท้าถูกดึงและโค้งงอเป็นรูปเกือกม้าอีกต่อไปเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกลบออกและนำส่วนข้อเท้าแตกออก 3. แก้ไขแผ่นส้นเท้า เจาะรูที่ด้านหน้าของปลายสุดของกระดูกต้นแขนและเย็บให้ aponeurosis ที่ปลายสุดของกระดูกต้นแขนด้วยลวดหนาจากปลายด้านหนึ่งของแผ่น calcaneus อย่างไรก็ตามหากมีพื้นผิวแบริ่งที่กว้างขึ้นสำหรับแขนขาที่ตัดแล้วไม่ควรเอากระดูกอ่อนส่วนปลายออก เอ็นกล้ามเนื้อจะถูกดึงไปด้านข้างแล้วตัดตามขวางและอนุญาตให้ดึงกลับได้ Ligation ของหลอดเลือดหน้าแข้งหน้าและหลัง 4. ปิดแผล มีการวางท่อระบายน้ำไว้ในแผลและใช้การเย็บแบบหนาเพื่อปิดแผลที่ผิวหนัง โรคแทรกซ้อน 1. การบาดเจ็บของหลอดเลือดในแข้งหลัง 2. เนื้อร้าย Avascular ของพนัง 3. แผ่น calcaneus เสียหาย