ศัลยกรรม Thal-Ashcraft และ Boix-Ochod

การผ่าตัด Thal-Ashcraft และ Boix-Ochod ใช้สำหรับการรักษากรดไหลย้อน ในปัจจุบันมีการพิจารณาว่าโรคกรดไหลย้อน (gastroesophageal reflux) (GERD) เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารส่วนบนที่เกิดจากปัจจัยหลายประการ เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) เนื้อหาของกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารทำให้เกิดอาการและแผลเยื่อเมือกหลอดอาหาร ผลการดำเนินงานที่สำคัญภายใน 1 ปีของอายุคือนมหรืออาเจียนโดยทั่วไปดีขึ้น 9 ถึง 24 เดือน ประสิทธิภาพในวัยเด็กนั้นใกล้เคียงกับผู้ใหญ่อาการที่พบบ่อยที่สุดคือกรดไหลย้อน hiccups อิจฉาริษยาเจ็บหน้าอกไอไอหืดหอบออกหากินเวลากลางคืนและโรคปอดบวมกำเริบหลอดลมและหลอดลมอักเสบ เป็นเวลานาน GERD ไม่ได้รับการยอมรับและทำให้ไม่ได้รับการปฏิบัติอย่างถูกต้อง ในกรณีที่รุนแรง dysphagia สามารถเกิดขึ้นและพัฒนาเป็นหลอดอาหารของ Barrett ตั้งแต่ปี 1960 มีความเข้าใจใหม่เกี่ยวกับสาเหตุพยาธิวิทยาและสรีรวิทยาของโรคกรดไหลย้อน ปัจจัยทางพยาธิวิทยาและสรีรวิทยาที่เป็นสาเหตุของโรคกรดไหลย้อนได้รับการพิจารณาว่าเป็น: การกวาดล้างของกรด esophageal ลดลง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารลดลง, และเพิ่มระดับกรดในกระเพาะอาหาร เยื่อบุผิวหลอดอาหารมีเชื้อ Helicobacter pylori (HP) เป็นอาณานิคม ท่ามกลางปัจจัยหลายอย่างในการเกิดโรคของโรคกรดไหลย้อนที่สำคัญที่สุดคือสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าโครงสร้างทางกายวิภาคของทางแยก gastroesophageal เอื้อต่อการป้องกันการไหลย้อนกลับ ความดันของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างและการหดตัวของเท้ากระบังลมมีผลเป็นปฏิปักษ์ต่อการไหลย้อนของ gastroesophageal ความก้าวหน้าในวิธีการตรวจสอบในปีที่ผ่านมาเช่น: manometry หลอดอาหาร, ส่องกล้อง, ตรวจสอบอาหารแบเรียมหลอดอาหาร, ถ่ายภาพรังสีแกมมา gastroesophageal และการวัดค่า pH หลอดอาหารอย่างต่อเนื่องตลอด 24 ชั่วโมงเปิดใช้งานการวินิจฉัยและการรักษาโรคกรดไหลย้อน วัตถุประสงค์ของการรักษาโรคกรดไหลย้อนคือเพื่อลดความเสียหายของกรดไหลย้อนในเนื้อเยื่อหลอดอาหารและเพิ่มกลไกการป้องกันการไหลย้อนกลับของหลอดอาหาร ในปัจจุบันโรคกรดไหลย้อนได้รับการรักษาส่วนใหญ่โดยอายุรกรรมและส่วนใหญ่ของเด็กป่วยสามารถปรับปรุงได้หลังจากการรักษาทางการแพทย์อย่างเป็นระบบเพียงจำนวนน้อยของเด็กป่วยที่ต้องผ่าตัด วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดรักษาคือการเพิ่มผลป้องกันการไหลย้อนกลับของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง หลักการของการผ่าตัด Thal-Ashcraft และ Boix-Ochod คือการคืนค่าการทำงานของร่างกายและสรีรวิทยาปกติเพื่อป้องกันการไหลย้อนของ gastroesophageal องค์ประกอบพื้นฐานของขั้นตอนรวมถึง: 1 ฟื้นฟูความยาวปกติของหลอดอาหาร 2 ปิดช่องว่างระหว่างหลอดอาหารและกะบังลมและตรึงหลอดอาหารให้อยู่ในตำแหน่งกายวิภาคปกติ 3 สร้างมุมของเขาปกติ การรักษาโรค: โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ตัวชี้วัด การผ่าตัด Thal-Ashcraft และ Boix-Ochod มีให้สำหรับหนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้: 1. อาการจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากการรักษาล้มเหลวหรือหยุดยาซึ่งมีผลต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนา 2. โรคปอดอักเสบกำเริบภาวะขาดอากาศหายใจหรือกลุ่มอาการทารกเสียชีวิตอย่างกะทันหัน 3. การไหลย้อน gastroesophageal กับช่องว่างที่หลอดอาหาร 4. โปรเกรสซีฟ stenotic esophagitis ข้อห้าม 1. ผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเป็นระบบ 2. ภาวะโภชนาการที่ไม่ดี, โรคโลหิตจาง, hypoproteine ​​mia 3. ไส้เลื่อนกระบังลมที่ดีและอัมพาต 4. หลอดอาหารแคบลงและสั้นลงอย่างมาก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แก้ไขภาวะโภชนาการที่ผิดปกติเช่นโรคโลหิตจางและภาวะเลือดคั่งในเลือด 2. การรักษาและควบคุมการอักเสบของระบบทางเดินหายใจ 3. เมื่อยกเตียงขึ้นเตียงจะยกสูงขึ้น 20 ซม. และให้การรักษาต่อเนื่องก่อนการผ่าตัด 4. รักษา esophagitis เพื่อให้การอักเสบเลือดออกและแผลที่เหลืออยู่ 5. วางท่อท้องก่อนผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลและหลอดอาหารในช่องท้องฟรีด้วยการผ่าตัด Nissen ปลายด้านล่างของหลอดอาหารของทารกสามารถลดลงได้ 2 ซม. 2. ซ่อมแซมกล้ามเนื้อกระบังลมเช่นช่องว่างหลอดอาหารหรือไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหาร "8" ควรถูกขัดจังหวะเพื่อเย็บรอยต่อของหลอดอาหารและช่องว่างกระบังลมกระชับเท้ากระบังลม 3. พับอวัยวะเริ่มต้นจากด้านซ้ายของกระเพาะอาหารและแยกหลอดอาหารและผนังด้านหน้าของอวัยวะจะพับ 180 °ผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารและผนังด้านหน้าของหลอดอาหารจะเย็บไปทางด้านขวาของหลอดอาหาร และการเชื่อมต่อทางเดินอาหารมีขนาดเล็กและโค้ง การสร้างมุมใหม่เป็นคุณลักษณะที่สำคัญที่สุดของขั้นตอนนี้ 4. แขวนและเย็บอวัยวะและพื้นผิวไดอะแฟรมที่อยู่ติดกันเป็นเวลา 3 เข็มเพื่อให้อวัยวะเปิดเหมือนร่ม โรคแทรกซ้อน 1. ท้องอืดล่าช้าตะกอนในกระเพาะอาหารส่งผลให้เกิดความล้มเหลวของการเย็บแยก 2. อวัยวะของรอยพับนั้นหลวมเกินไปทำให้เกิดการกำเริบของโรคกรดไหลย้อน 3. ตีบหลอดอาหารกำเริบ: เนื่องจากหลอดอาหารเดิมบนพื้นฐานของการดำเนินงานของหลอดกระเพาะอาหารและการผ่าตัดเพื่อให้ปลายล่างของอาการบวมน้ำเยื่อเมือกหลอดอาหาร โดยทั่วไปสามารถกู้คืนได้ด้วยตัวเองหากยังไม่สามารถกำจัดได้จะต้องได้รับการรักษาด้วยการขยายหลอดอาหาร