ศัลยกรรมเขาวงกต

ภาวะหัวใจห้องบนหมายถึงการสูญเสียการหดตัวของหัวใจห้องบนอย่างสมบูรณ์ คุณลักษณะของภาวะหัวใจห้องบน ECG ก็คือว่าไม่มีคลื่น P คงที่ในคลื่น QRS ที่ซับซ้อน แต่การเปลี่ยนคลื่นแบบ "f" อย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนขนาดรูปร่างและเวลามักมาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ ภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดโดยมีอุบัติการณ์ 0.4% ถึง 2.0% ในประชากรทั่วไป อัตราอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุและ 5% ถึง 10% สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี อุบัติการณ์ของภาวะ atrial fibrillation สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่เป็นโรคหัวใจอินทรีย์โดยมี 30% ของ cardiomyopathy หลักและสูงถึง 60% ในผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัด mitral valve ภาวะหัวใจห้องบนยังสามารถเกี่ยวข้องกับ atrial septal defect และความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดใน Ebstein ในผู้ป่วยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอุบัติการณ์> 40% ในผู้ป่วยอายุ 25-40 ปีและมากกว่า 60% ในผู้ป่วยอายุ 60 ปี ในปี 1980 Scheinman ใช้การผ่าตัดด้วยสายสวน atrioventricular เพื่อทำ atrial fibrillation และติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจหลังจากการผ่าตัด ในปี 1980 วิลเลียมส์และคอคส์เสนอและใช้แยก atrial ซ้ายสำหรับภาวะหัวใจห้องบนหลักการของการดำเนินงานคือการแยกภาวะหัวใจเต้น atrial ในห้องโถงด้านซ้ายส่วนหนึ่งของหัวใจคือจังหวะไซนัสและหัวใจห้องบนขวาและ ventricle ยังมีการสั่นสะเทือนในห้องโถงด้านซ้ายที่อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน จากนั้นในปี 1985 Guirandon ได้ใช้ขั้นตอนทางเดินซึ่งเป็นไปตามหลักการของการสร้างช่องเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจที่ประกอบด้วยโหนดไซนัสและโหนด atrioventricular และถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนขวาและซ้ายเพื่อให้ภาวะหัวใจเต้น atrial และทำให้ช่องทางสรีรวิทยาขับเคลื่อน อย่างไรก็ตามการผ่าตัดทางเดินสูญเสียความปั่นป่วนหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องและฟังก์ชั่นการส่งผ่าน atrial ซึ่งไม่สามารถเรียกคืน hemodynamics ปกติและมีความเสี่ยงของการอุดตัน ตั้งแต่คอคส์รายงานว่าการผ่าตัดเขาวงกตชนิดที่ 1 ในปี 2534 สำหรับภาวะ atrial fibrillation การผ่าตัดรักษาภาวะหัวใจห้องบนมีความก้าวหน้าอย่างมากโดยมีขั้นตอนการผ่าตัดตั้งแต่ Type I และ type II ถึง type III เช่นเดียวกับการผ่าตัดด้วยรังสีในปัจจุบัน วิธีการรักษาด้วยเรเดียล): การรักษาอยู่ในช่วงตั้งแต่ภาวะ atrial fibrillation ไปจนถึงภาวะ atrial fibrillation แบบทุติยภูมิไปจนถึงโรคหัวใจอินทรีย์ ในปี 1996 Harada และ Sueda พบว่าภาวะ atrial fibrillation เกิดจากโรค mitral valve แบบง่าย ๆ เกิดขึ้นที่ห้องโถงด้านซ้ายและมีการนำเสนอการผ่าตัดเขาวงกตทางซ้าย ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเช่นข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนของผู้ใหญ่และภาวะหัวใจเต้นผิดปกติของ Ebstein ที่มีภาวะ atrial fibrillation เรื้อรังภาวะ atrial fibrillation เกิดขึ้นจากห้องโถงด้านขวาและการผ่าตัดเขาวงกตที่ถูกต้อง ภาวะหัวใจห้องบนแบ่งออกเป็นทางคลินิกภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal, ภาวะหัวใจห้องบนถาวรและภาวะหัวใจห้องบนถาวร ภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal ยังเป็นที่รู้จักภาวะหัวใจห้องบนชั่วคราวส่วนใหญ่สำหรับตอนเฉียบพลันยาวนานเป็นเวลาไม่กี่วินาทีถึงหลายวันสามารถคืนค่าไซนัสจังหวะโดยอัตโนมัติโรคที่เกิดจากการดื่มหนักกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน ภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal ยังสามารถเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหัวใจและทรวงอก ภาวะ atrial fibrillation แบบถาวรไม่รบกวนการทำงานของภาวะ atrial fibrillation และไม่ได้เปลี่ยนเป็นจังหวะไซนัสโดยอัตโนมัติซึ่งสามารถเกิดภาวะ atrial fibrillation แบบเรื้อรังได้ ภาวะ atrial fibrillation แบบถาวรคือภาวะ atrial fibrillation การใช้ยาหรือการช็อกไฟฟ้าด้วยไฟฟ้าช็อตนั้นไม่สามารถ cardioversion ภาวะ atrial fibrillation นี้เป็นภาวะ atrial fibrillation ตลอดชีวิต ภาวะหัวใจห้องบนแยกโดดเดี่ยวหมายถึงภาวะหัวใจห้องบนโดยไม่มีสาเหตุใด ๆ รวมถึงไม่มีโรคหัวใจโครงสร้าง hyperthyroidism, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ความผิดปกติของต่อมไซนัสและซินโดรมก่อนการกระตุ้น ภาวะหัวใจห้องบนยังสามารถเกี่ยวข้องกับภาวะต่าง ๆ เช่นอิศวรย้อนกลับ atrioventricular, อิศวรแยก atrioventricular ย้อนอิศวรย้อนกลับและอิสระหรืออิศวรหัวใจห้องบนอิศวร ในบางกรณีภาวะ atrial จะถูกทริกเกอร์โดยเต้นผิดปกติดังกล่าวข้างต้นหากอิศวรย้อนกลับถูกรักษาให้หายขาดที่ด้านข้างหรือทางแยก atrioventricular, ภาวะหัวใจห้องบนจะหายไป การศึกษากลไกของภาวะ atrial fibrillation กินเวลานานกว่า 40 ปีมันถูกแบ่งออกเป็นสองทฤษฎีหนึ่งคือการเร่งความเร็วของหนึ่งหรือมากกว่าตอน excitatory นอกมดลูกและอื่น ๆ เป็นวงเวฟเล็ตย้อนหลาย รูปแบบการทดลองของภาวะ atrial fibrillation ที่เกิดจาก aconitine และ atrial fibrillation ที่เกิดจาก aconitine ซึ่งรองรับภาวะ atrial fibrillation เมื่อเร็ว ๆ นี้พบกรณีเฉพาะอย่างน้อยหนึ่งกรณีและการกระตุ้นอย่างรวดเร็วของจุดโฟกัสสามารถสร้างภาวะหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจห้องบนจะหายหลังจากคลื่นวิทยุระเหยของแผล การศึกษาล่าสุดสนับสนุนเวฟเล็ตย้อนหลายหลายตัวเช่น Moe ซึ่งชี้ให้เห็นว่าภาวะ atrial fibrillation อาจมีลูปแบ็คแบ็คจำนวนมาก อัลเลสซีเชื่อว่ามี atria 5 หรือมากกว่าในคลื่นและ atrial fibrillation เกิดขึ้นยิ่ง wavelets ยิ่งปลีกย่อย atrial fibrillation และน้อยกว่าจำนวน wavelets หนา atrial fibrillation ยิ่งพื้นที่เอเทรียมใหญ่ขึ้นจำนวนเวฟเล็ตก็จะยิ่งมากขึ้นดังนั้นเอเทรียมที่มีขนาดใหญ่ส่วนใหญ่จะเป็นภาวะหัวใจห้องบนและพื้นที่เอเทรียมมีขนาดเล็กมากจนไม่สามารถรองรับวงแหวนเวฟเล็ต 5 ดวงได้ ภาวะหัวใจห้องบนมีอันตรายทางร่างกายสามประการ: 1 การเต้นของหัวใจผิดปกติผิดปกติอัตราการเต้นของหัวใจที่รวดเร็วเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมและผู้ป่วยมีอาการไม่สบายและวิตกกังวล 2 การสูญเสียฟังก์ชั่นการเหนี่ยวนำ atrioventricular ประสานงานสามารถลดปริมาณจังหวะโดย 20% อิศวรยั่งยืนสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง ultrastructural ในภาวะหัวใจเต้นไม่เพียงพอซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อการหดตัวของหัวใจและ hemodynamics และผลิตระดับที่แตกต่างของหัวใจล้มเหลว 3 ภาวะหัวใจห้องบนของการไหลเวียนของเลือดเพิ่มภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน การรักษาโรค: ภาวะหัวใจห้องบน ตัวชี้วัด 1. ภาวะ atrial fibrillation แบบถาวรหรือไม่ได้ผลโดยการรักษารวมถึงยาที่ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและไม่สามารถทนต่ออาการหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือไม่สามารถทนต่อยาที่จำเป็น 2. ภาวะ atrial fibrillation หรือผู้ป่วยภาวะ atrial fibrillation อย่างน้อย 1 ประวัติการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน 3. ภาวะหัวใจห้องบนรวมกับโรคหัวใจอื่น ๆ เช่นโรคไขข้อ mitral วาล์ว, ตีบหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด atrial septal ข้อบกพร่องหรือความผิดปกติของหัวใจเต้น Ebstein ฯลฯ จำเป็นต้องดำเนินการซ่อมแซม intracardiac เปลี่ยนวาล์วหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือการผ่าตัดแก้ไข วัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดเต้านมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเรื้อรังที่ซับซ้อนด้วยโรคลิ้นหัวใจตีบคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตและความเข้มของแรงงานของผู้ป่วยดังนั้นข้อบ่งชี้การผ่าตัดควรได้รับการควบคุมอย่างเคร่งครัด: 1 อายุ <60 ปี 2 ประวัติของภาวะหัวใจห้องบนมีมากกว่าหนึ่งปี 3 มีอาการรุนแรงและการรักษาด้วยยาไม่ถูกต้อง 4 มีประวัติลิ่มเลือดอุดตัน 5 ความจุ atrial เหลือ <300 มล. 6 กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายฟังก์ชั่นเป็นเรื่องปกติหรือใกล้ปกติ ข้อห้าม 1. มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายที่เห็นได้ชัดไม่ได้เกิดจากการเต้นผิดปกติของตัวเอง 2. เมื่อรวมกับโรคหัวใจหรือโรคอื่น ๆ การผ่าตัดเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย 3. รวมกับ cardiomyopathy hypertrophic รุนแรงความเสี่ยงสูงมากเนื่องจากการดำเนินการพร้อมกันของสองขั้นตอน การเตรียมก่อนการผ่าตัด นอกเหนือจากการเตรียมกิจวัตรประจำวันทั่วไปสำหรับการผ่าตัดบายพาสหัวใจและปอดจุดต่อไปนี้จะถูกบันทึกไว้ด้วย 1. Echocardiography ยืนยันว่ามีหรือไม่มีความผิดปกติของหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือเป็นโรคลิ้นหัวใจที่ได้มาการวัดขนาดของเอเทรียมซ้ายโดยมีหรือไม่มีลิ่มเลือด atrial โดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวชี้วัดการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายอยู่ในสภาพดี ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรเลือกทำ angiography coronary angiography และ ventricular angiography ก่อนการผ่าตัด 2. เสริมสร้างการรักษาทางการแพทย์, การประยุกต์ใช้ก่อนดิจิตัลและยาขับปัสสาวะและส่วนผสมพลังงานเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบและหัวใจ 3. นักวิจัยที่ดำเนินการกลไกของภาวะหัวใจห้องบน, การเตรียมก่อนการผ่าตัดของเครื่องมือทำแผนที่ epicardial สองหัวใจเต้นและเครือข่ายตรวจจับอิเล็กโทรด ขั้นตอนการผ่าตัด การผ่าตัดเขาวงกต type III หลักการออกแบบของการผ่าตัดเขาวงกต: แม้ว่าระบบการทำแผนที่ epicardial ของ Cox จะจำกัดความเข้าใจของกลไกของภาวะ atrial fibrillation ในเวลานั้นพบว่ารูปแบบ excitatory ย้อนกลับและการเปลี่ยนตำแหน่งนั้นไม่มีที่สิ้นสุดและมันก็หายวับไปและไม่สามารถขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการทำแผนที่ คู่มือการผ่าตัด ดังนั้นจึงมีข้อเสนอว่าระยะห่างระหว่างการผ่าตัดของเขาวงกตจะต้องมีขนาดเล็กกว่าความยาวคลื่นของแหวน reentrant ขนาดใหญ่เพื่อที่จะไม่สามารถสร้างรอยพับในบริเวณโมฆะระหว่าง incisions ซึ่งเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวในการป้องกันการก่อตัวของ นอกจากนี้การผ่าตัดควรรักษาความปั่นป่วนไซนัสและการส่งผ่านของ atrial แบบซิงโครนัสเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การผ่าตัด Labyrinth III ได้รับการปรับปรุงบนพื้นฐานของเขาวงกตประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2: 1 ไม่มีสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมชนิดที่ 1 ที่ถูกต้องจากแผลบนหัวใจห้องบนเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโหนดไซนัสและหลอดเลือดแดงและแรงกระตุ้นไซนัสหัวใจห้องบน 2 ทำรอยแผลรูปถ้วยรอบช่องปอด 4 ช่องเพื่อลดขอบเขตของเขาวงกตชนิดที่ 1 และการแยกแบบ II เพื่อรักษาหน้าที่ของห้องโถงด้านซ้าย กึ่งกลางของหน้าอกเป็นรอยบากที่กระดูกอกเปิดในทิศทางยาวต่อมไทมัสเป็นอิสระและถุงแฮปปี้ระงับ หลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือดแดงใหญ่ฟรีอาร์ทิตีผ่าระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับหลอดเลือดแดงปอดและวงดนตรีถูกวางลง หลังจากดึงหลอดเลือดเอออร์ทิคไปทางซ้ายเยื่อหุ้มหัวใจหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่กว่าและหลอดเลือดแดงปอดด้านขวาได้รับการซ่อมแซมและเยื่อหุ้มหัวใจหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดขวาจะถูกแยกออกจากกัน ชุดเข็มขัด ใน Vena Cava ที่ด้อยกว่ารอยเย็บนั้นถูกแขวนด้วยเส้นหนา 10-0 และเย็บแผลบริเวณหน้าอกเพื่อให้ Vena Cava ด้อยกว่าถูกยกขึ้น แยกการตอบสนองของเยื่อหุ้มหัวใจและเนื้อเยื่อ mediastinal รอบ Vena Cava ด้อยกว่าจนกระทั่งส่วนล่างของห้องโถงด้านขวาถูกปกคลุมด้วยวงดนตรี หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ vena cava ถูกดึงไปด้านข้างตามลำดับและเยื่อหุ้มหัวใจถูก resected ระหว่างหลอดเลือดแดงปอดขวาและผนังด้านหลังของห้องโถงด้านซ้ายและด้านบนของห้องโถงด้านซ้ายได้รับการปล่อยตัว เยื่อหุ้มหัวใจไซนัสเฉียงจะถูกพับกลับระหว่างเส้นเลือดปอดทั้งสองด้าน การแยกดังกล่าวข้างต้นช่วยอำนวยความสะดวกในการสัมผัสแผลและรอยประสานของห้องโถงด้านซ้าย หลังจาก heparinization ระบบท่อเลือดไปแทรกอยู่ใกล้กับเส้นเลือดแดงและสายสวนที่ถูกสอดเข้าไปในห้องเหนือกว่า vena cava ที่ 2 ซม. บนห้องโถงด้านขวาด้านขวาและด้านล่างของหลอด vena cava มุมล่าง ใส่หลอดบีบอัดหัวใจซ้ายเข้าไปในหลอดเลือดดำที่เหนือกว่า ตัดความยาวทั้งหมดของห้องและแยก 1 ซม. จากด้านใน หลังจากหัวใจหยุดเต้นเอเทรียมซ้าย, ผนังห้องเอเทรียมและเอเทรียมซ้ายแบ่งออกเป็นสามส่วน (1) Right atrial incision: ทำการผ่าตัด 5 ครั้งในห้องโถงด้านขวาและอีก 2 ห้องถูกแช่แข็งใกล้กับวงแหวน tricuspid 1 อวัยวะหัวใจห้องบนด้านขวาถูกตัดออก 2 ซม. ส่วนปลายจนถึงปลายสุดของหูที่ถูกเหวี่ยงแล้ว 2 ทำให้แผลเอียงจากแผลด้านขวาบนไปยังผนังด้านข้างของห้องโถงด้านขวายาว 2 ถึง 3 ซม. 3 ดึงแผลออกและเปิดเสมหะสุดท้ายใช้คีมโค้งยาวเพื่อดันผนังเอเทรียมด้านขวาออกไปด้านนอก 1 ซม. หลังถุงสุดท้ายและทำแผลยาว 2 ซม. จากด้านนอกซึ่งส่วนบนและส่วนล่างจะอยู่ในโพรงด้านบน Proximal Vena Cava Proximal End ภายใต้เงื่อนไขที่ว่า vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่านั้นเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์มันง่ายกว่าที่จะทำแผลตามยาวนี้และมันสามารถป้องกันโหนดไซนัสและหลอดเลือดแดง มีการทำแผลขวางในแผลยาว 2 ซม. ในแนวดิ่งของหัวใจห้องบนขวาเหนือ vena cava cannula ไปทางด้านนอกของเยื่อบุโพรงมดลูกด้านขวา interventricular septum การผ่าตัดตามยาวในส่วนล่างของแผลนั้นถูกเย็บเพื่อป้องกันการฉีกขาดของแผล ฉุดของส่วนบนของแผลยาว atrial ขวาแสดงให้เห็นแผล atrial ขวางขวาไปที่ tricuspid ห่วงยังคงระยะทาง 2 ถึง 3 ซม. เพื่อดึงดูดเลือดของไซนัสหลอดเลือด, ตัดเยื่อบุโพรงมดลูกและกล้ามเนื้อจากด้านในของแผลที่ห่วง tricuspid ในเวลานี้จะต้องได้รับการยืนยันว่าแผลไม่มีเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจและแผ่นไขมันถูกตัดและแยกและหลอดเลือดแดงที่ถูกต้องได้รับความเสียหาย แช่แข็งที่ห่วงข้าง tricuspid ที่อยู่ติดกัน (-60 ° C, 2 นาที) หลังจากล้างด้วยน้ำเกลืออุ่นด้ายโพลีโพรพีลีน 5-0 จะถูกเย็บจากด้านที่อยู่ตรงกลางของ tricuspid annulus ไปทางด้านขวาของหัวใจห้องบนขวาที่อยู่ติดกับเยื่อบุโพรง interventricular 5 แผลด้านหน้า atrial ด้านขวาถูกสร้างขึ้นที่ด้านตรงข้ามของกะบัง interventricular ขวาไปอีกด้านหนึ่งของส่วนเริ่มต้นของแผลเอียงของอวัยวะหัวใจห้องบนขวา การหดแผลด้านขวาของ atrial ขวาแผลด้านหน้า atrial จะอยู่ที่ประมาณ 3 ซม. จากวงแหวน tricuspid ตัดเมมเบรนด้านในและกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนจากด้านในของห้องโถงเพื่อเผยแผ่นไขมันไปยังวงแหวนรูปสามเหลี่ยมและระวังอย่าให้บาดเจ็บหลอดเลือดหัวใจด้านขวา แผลด้านหน้า atrial ที่อยู่ติดกับวงแหวน tricuspid ถูกแช่แข็ง (-60 ° C, 2 นาที), ล้างด้วยน้ำเกลืออุ่น, และแผลด้านหน้าถูกเย็บจากด้านในของเอเทรียมและด้านข้างโปสเตอร์ด้วยโพลีโพรพีลีน 5-0 ณ จุดนี้แผลด้านหน้า atrial ที่เหมาะสมถูกเย็บแผล (2) รอยแผลผนังหัวใจห้องบนและแผลหัวใจห้องบนซ้ายมีรอยแผลเอียงลงในเยื่อบุโพรงหัวใจด้านล่างมีแผล 4 แผลในห้องโถงด้านซ้ายและ 2 แผลในห้องโถงด้านซ้าย 1 รอยแผลบนผนังห้องโถงด้านซ้ายจะทำผ่านร่องกั้นห้อง [2] ฉุดของห้องโถงด้านขวาแผลยาวสามารถเห็นได้ในแอ่งโอวัลดิสและกะบัง atrial กะหล่ำรูปไข่ที่ถูกตัดออกมาจากโพรงในโพรงในโพรงในโพรงในร่างกาย atrial ผนังด้านซ้ายและด้านขวาของ Tadaro เอ็นตอ 3 การหดตัวของเยื่อบุโพรงประสาทสามารถเปิดเผยการเปิดหลอดเลือดดำทางด้านซ้าย mitral valve และห่วงของมัน จากรอยแผลบนหัวใจห้องบนซ้ายของโพรงหัวใจห้องบนซ้ายและซ้ายของปอดถูกเปิดออกรอบ ๆ ขอบห้องโถงด้านขวาทั้ง 4 และผนังด้านหลังของห้องโถงด้านซ้ายถูกตัดเป็นแผลแบบวงกลมส่วนบนซ้ายและล่างไม่ถูกตัดที่ขอบช่องเปิด เพื่อป้องกันการเยื้องศูนย์ของรอยบากในระหว่างการเย็บมันจะเป็นประโยชน์ในการเย็บขอบของแผล 4 ตัดอวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายที่กลับด้านจากราก รอยบ่าของหัวใจห้องบนซ้ายและรอยผ่าเป็นวงกลมล้อมรอบช่องเปิดของหลอดเลือดดำในปอดถูกแช่แข็งที่ทางแยกของขอบช่องเปิดด้านบนและด้านล่างซ้าย (-60 ° C, 2 นาที) แผลที่ปลายรากหัวใจห้องบนซ้ายถูกเย็บด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 4-0 5 แผลระหว่างช่องเปิดหลอดเลือดดำปอดที่ด้อยกว่าทวิภาคีตั้งฉากกับห่วงลิ้นหลัง mitral Valve ไปที่หัวใจห้องบนซ้ายซ้ายแผลยาวตามยาวเยื่อบุโพรงมดลูกถูกตัดหลอดเลือดหัวใจถูกแยกและตัดไซนัสหลอดเลือดไม่ได้รับบาดเจ็บ หลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้าย อดีตสามารถได้รับการซ่อมแซมและหลังสามารถตัดเพื่อผลิตกล้ามเนื้อหัวใจตาย cryoprobe ขนาด 3 มม. ใช้ในการตรึงหลอดเลือดหัวใจ (-60 ° C, 3 นาที) โปรดทราบว่าการแช่แข็งควรเจาะหลอดเลือดหัวใจเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจจำนวนเล็กน้อยถูกทิ้งไว้รอบ ๆ เพื่อทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นซ้ำ คลิปโลหะจะถูกวางไว้ในช่องแช่แข็งหากการเกิดภาวะ atrial fibrillation เกิดขึ้นอีกการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุสามารถทำได้ที่นี่แผลจะถูกเย็บด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 4-0 ณ จุดนี้การซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์ว mitral และ / หรือการเปลี่ยนวาล์ว aortic สามารถทำได้ หลอดบีบอัดหัวใจซ้ายสามารถดึงกลับจากหลอดเลือดดำดีกว่าซ้ายไปยังช่องซ้าย โพรพิลีนที่ใช้ในการเย็บแผลขึ้นและลงจากแผลที่ขอบหลอดเลือดดำด้านล่างด้านล่างและด้านล่างของรอยบากด้านล่างและแผลที่ขอบรอบเส้นเลือดในปอดที่เหนือกว่าด้านซ้ายและการเปิดหลอดเลือดดำที่ด้านล่างซ้าย ผ่านทางวงแหวนมิรัลในแนวตั้ง, หัวใจห้องบนซ้ายซ้ายปลายแผลยาวด้านล่างและขอบเปิดหลอดเลือดดำด้านขวาล่าง รอยประสานโพลีโพรพีลีน 4-0 นั้นถูกใช้เพื่อเย็บแผลระหว่างซี่โครงและยังคงเย็บรอยต่อที่ขอบรอบ ๆ ช่องเปิดของหลอดเลือดดำในปอด แผลด้านตอเอเทรียมที่เหมาะสมและแผลยาวตามแนว atrial ด้านซ้ายที่ร่องซัลคัส รอยผ่าตามขวางในเอเทรียมขวาล่างนั้นถูกเย็บด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 4-0 ส่วนบนของรอยแผลยาวบนหัวใจห้องบนขวาถูกเย็บแผลและเย็บแผลที่ส่วนล่างของรอยแผลยาวบนหัวใจห้องบน ในที่สุดได้ทำการเย็บแผลหัวใจห้องบนขวาและรอยแผลหัวใจห้องบนขวา แผลผ่าตัดทางวงกตประเภท III เสร็จสมบูรณ์ Anterograde และการกระจายของเลือดที่อบอุ่นและถอยหลังเข้าคลองอย่างอบอุ่นและการระบายก๊าซในห้องหัวใจเปิดหลอดเลือดแดงใหญ่ การให้รางวัลและการขับไล่ของหัวใจช่วยให้เวลาในการไหลเวียนของ extracorporeal อยู่ที่ประมาณ 1/3 หรือ 1/2 ของเวลาการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหลังจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจมีความแข็งแรงและความดันโลหิตมีความเสถียรนำไปสู่การเต้นของหัวใจ หยุดการไหลเวียนของ extracorporeal ทีละน้อย 2. การผ่าตัดเขาวงกตด้านขวา ขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับผู้ใหญ่ที่มีหัวใจผิดปกติของ Ebstein, สำรอก แต่กำเนิด tricuspid และข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนที่มีภาวะ atrial fibrillation เรื้อรังผลการผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจ การไหลเวียนของ extracorporeal ในระบบอุณหภูมิต่ำ (25 ~ 26 ° C) แอพลิเคชันของเลือดเย็น cardioplegic กระจายหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดรอบ ๆ หัวใจด้วยโคลนน้ำแข็งเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจ กึ่งกลางของหน้าอกเป็นแผลต่อมไธมัสแยกออกจากกันและถุงแฮปปี้ก็หยุดชั่วคราว แยกชุด cava vena ด้านบนและล่าง หลอดเอออร์ตาฟแทรกเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่และหลอดมุมฉากถูกสอดโดยตรงเข้าไปในหลอด Vena Cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าและหลอดบีบอัดหัวใจซ้ายถูกแทรกเข้าไปในเส้นเลือดปอดที่ถูกต้อง ห้าเขาวงกตของห้องโถงด้านขวาของเขาวงกตที่สามและสองแผลแช่แข็งและ atrial ผนังเฉียงแผลและการซ่อมแซมของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนหรือผิดปกติของหัวใจห้องล่าง Ebstein ของกระเป๋าหน้าท้องพับหรือเปลี่ยนวาล์ว tricuspid เย็บแผล atrial ขวา ปล่อยก๊าซที่อยู่ภายในหัวใจและเปิดหลอดเลือดแดงใหญ่ 3. การผ่าตัดเขาวงกตซ้าย ในปี 1995 Harada และ Sueda ใช้การทำแผนที่ epicardial แบบสองคนในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation ที่ซับซ้อนด้วย mitral valve disease เพื่อค้นหา agonism ที่กลับเป็นซ้ำเป็นประจำและกลับเป็นซ้ำในบริเวณหัวใจห้องบนซ้ายและบริเวณปอดที่สั้นที่สุด เป็นที่เชื่อกันว่าภาวะ atrial fibrillation ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยข้างต้นเกิดจาก atrium ซ้ายและเสนอการผ่าตัดเขาวงกตซ้าย การระงับความรู้สึก, การทรงตัว, การไหลเวียนของ extracorporeal และการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจเหมือนกับการผ่าตัดประเภทเขาวงกต III ทำแผลยาวตามแนวหัวใจห้องบนซ้ายในร่องเช่นเดียวกับแผลเอียงของโพรงในโพรงในโพรงทางเดินในช่องท้องและด้านข้างและด้านซ้ายของลิ้นหัวใจห้องบนซ้าย แผลที่ 4 ในห้องโถงด้านซ้ายและ 2 แผลเหมือนกันและห้องโถงด้านซ้ายและแผล interatrial ถูก sutured ในภายหลังดูการผ่าตัดเขาวงกต III สำหรับรายละเอียด การซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้น mitral พร้อมกัน ในปี 2538 และ 2540 ซูเอดะรายงานผลของกระบวนการทางคดเคี้ยวซ้ายที่ได้รับการดัดแปลงวิธีการผ่าตัดไม่ได้ทำการผ่าตัดตามแนวยาวด้านล่างซ้ายเพื่อทำการแช่แข็งหลายครั้งในพื้นที่ 4. การผ่าตัดแผลกัมมันตรังสี หลักการออกแบบ: ในปี 1999 Nitta รายงานว่าเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้การผ่าตัดเขาวงกตมีแผลเปิดสี่รอบรอบปอดและโซนแยกผนังหัวใจห้องบนด้านซ้ายส่งผลกระทบต่อลำดับการเปิดใช้งาน atrial ซ้ายและฟังก์ชั่นซิสโตลิก การออกแบบการกระจายตัวของการผ่าตัดด้วยการฉายรังสีจะทำให้เกิด atrial agitation ได้มากกว่าการผ่าตัดประเภท labyrinth III และรักษาฟังก์ชั่นการไหลเวียนของ atrial ของ atrium ในฐานะ atrium และ annulus atrioventricular วงกลมขนาดเล็กคือโหนดไซนัสและพื้นที่มืดคือโซนแยก atrial ซ้าย ลูกศรบ่งชี้ด้านหน้าที่ถูกกระตุ้นจากโหนดไซนัสถึงห่วง โปรดทราบว่าการผ่าตัดด้วยการฉายรังสียังคงรักษาลำดับการเปิดใช้งานทางสรีรวิทยาของหลอดเลือดมากขึ้นและส่วนใหญ่ของปริมาณเลือด atrial ในขณะที่การผ่าตัดเขาวงกตไม่ตรงกับลำดับการเปิดใช้งาน atrial และทำลายส่วนหนึ่งของการระงับความรู้สึกหลอดเลือดหัวใจตีบ การไหลเวียนของ extracorporeal และการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจ, แผลที่หน้าอกเฉลี่ย, การใส่ท่อช่วยหายใจหลอดเลือดและ vena cava และการบีบอัดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายผ่านสายสวนหลอดเลือดดำที่ดีกว่าด้านขวาเหมือนกับการผ่าตัดประเภทเขาวงกต III การผ่าตัดด้วยรังสีแบบ Radiological นั้นง่ายกว่าการผ่าตัดแบบเขาวงกต III ความแตกต่างที่สำคัญคือการที่อดีตไม่ได้เอาอวัยวะหัวใจห้องบนขวาและทิ้งรอยแผลแบบวงกลมรอบสี่ช่องของเส้นเลือดในปอด การปฏิบัติผ่าตัดเฉพาะ: (1) มี 4 แผลในห้องโถงด้านขวาและ 2 ช่องแช่แข็ง แผลหน้าเอียงหัวใจห้องบนขวาและแผลหน้าทำจากอวัยวะหัวใจห้องบนขวาแผลยาวหัวใจห้องบนขวาและแผลตามขวางได้ดำเนินการเช่นเดียวกับในประเภทเขาวงกต III และแช่แข็งในแผลด้านหน้า atrial และแผลขวางตามขวาง 2min) (2) แผลเยื่อบุผนังภายในคือการตัดโพรงในโพรงสมองส่วนล่างออกจากห้องโถงด้านซ้ายของห้องโถง (3) ความแตกต่างระหว่างแผลหัวใจห้องบนซ้ายกับเขาวงกตประเภทที่สามคือ 4 แผลและส่วนแช่แข็งมากขึ้น มีการทำแผลแบบ atrial longitudinal incit ในช่องท้องและรอยตัดผนังด้านข้างของหัวใจห้องบนนั้นทำขึ้นเพื่อเผยให้เห็นอวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายและเส้นเลือดในปอดที่มีสี่ช่องและ mitral valve และ annulus ที่ปลายด้านล่างของรอยแผลยาวบนหัวใจห้องบนผนังด้านหลังของเอเทรียมซ้ายถูกตัดไปตามขอบของหลอดเลือดดำปอดด้านล่างขวารอบหลอดเลือดดำใต้ลิ้นหัวใจซ้ายจนกระทั่ง mitral annulus ของ mitral valve ถูกแช่แข็ง (-60 ° C, 2 นาที) ลบส่วน atrial ด้านซ้ายออก ด้านบนของห้องโถงด้านซ้ายถูกตัดออกจากส่วนบนของช่องเปิดหลอดเลือดดำที่เหนือกว่าทั้งสองด้านจนถึงกลางส่วนล่างของแผลที่ใบหู หัววัดขนาด 3 มม. ถูกแช่แข็งที่บริเวณรอบนอกของการเปิดหลอดเลือดดำที่ปอดและใช้หัววัดขนาด 1.5 มม. ระหว่างช่องเปิดหลอดเลือดดำด้านบนและด้านล่าง (-60 ° C, 2 นาที) ไส้ติ่งหัวใจห้องบนซ้ายถูกเย็บแผลและรอยแผลบนผนังห้องโถงด้านบนและด้านล่างถูกเย็บแผลตามลำดับ เย็บแผลที่ผนังลำไส้ ในที่สุดแผล atrial longitudinal ที่ถูกต้อง, แผลตามขวาง, แผลหน้าและแผลเอียงได้ถูกเย็บแผลในทางกลับกัน ปล่อยก๊าซในห้องหัวใจและเปิดเส้นเลือดใหญ่ การไหลเวียนของ extracorporeal ที่ช่วยเหลือเวลาหมุนเวียนประมาณ 1/2 หรือ 1/3 ของเวลาการบดเคี้ยวของหลอดเลือดเมื่อหัวใจเต้นแรงอุณหภูมิของโพรงจมูกเท่ากับ 37 ° C อุณหภูมิทวารหนักคือ 35 ° C และการไหลเวียนของ extracorporeal จะหยุดลง โรคแทรกซ้อน 1. การมีเลือดออก: การเย็บอย่างละเอียดในระหว่างการผ่าตัดและการแข็งตัวของเลือดหลังการผ่าตัดเป็นมาตรการหลักในการป้องกันการเกิดเลือดออกหลังผ่าตัด หากมีเลือดออกหลังผ่าตัดมากขึ้นก็ควรส่งกลับไปที่ห้องผ่าตัดทันทีเพื่อเปิดหน้าอกเพื่อหยุดเลือด เมื่อมีเลือดออกในผนังด้านหลังของห้องโถงด้านซ้าย ควรใช้การไหลเวียนของ extracorporeal อีกครั้งเย็บหัวใจควรเบา ๆ เพื่อหยุดเลือดและควรเพิ่มแคลเซียมและยาห้ามเลือด ในกรณีที่มีจำนวนน้อยมากยังคงมีจำนวนเล็กน้อยของ oozing หลังจาก hemostasis แผลด้านหลังผนังห้องโถงด้านซ้ายสามารถกดด้วยผ้ากอซแถบยาวผ่านการฆ่าเชื้อหลังจาก 3 ถึง 4 วันหลังจากการผ่าตัดชิ้นส่วนของผ้ากอซออกจากแผลจะหมุนช้า นี่เป็นมาตรการที่ต้องดำเนินการ แต่ผลกระทบมีความสำคัญมาก 2. หัวใจเต้นผิดจังหวะ: หัวใจเต้นช้าทั่วไปหลังการผ่าตัดต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ อย่างไรก็ตามยังมี 1/5 ถึง 1/3 ของจังหวะ atrial, กระพือหัวใจเต้นหรือ atrial fibrillation, ซึ่งเป็นผลมาจากการลดลงของระยะเวลาทนไฟ, และห่วงย้อนเล็ก ๆ น้อย ๆ ระหว่างเขาวงกตของการผ่าตัดเขาวงกตประเภทที่สาม. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้ procainamide หรือ diisopropylpyramine ใน 3 เดือนแรกหลังผ่าตัดจนกระทั่ง atrial flutter หรือ tremor หายไป 3. กลุ่มอาการของโรคหัวใจต่ำ: โดยทั่วไปแล้วอาการของโรคหัวใจจะลดลงเล็กน้อยหลังการผ่าตัดและกลับมาเป็นปกติในวันที่ 5 ถึงวันที่ 7 หลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดด้วย mitral และ aortic valve อาจมีภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ค่อนข้างสูง นอกจากยาเสพติดที่เสริมสร้างความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบางครั้งก็จำเป็นที่จะต้องเพิ่มบอลลูนตอบโต้ภายในหลอดเลือด 4. กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย: ในอดีตอุบัติการณ์ของกลุ่มอาการของโรคไซนัสที่ป่วยหลังผ่าตัดสูงกว่าผู้ป่วยบางรายที่มีกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยก่อนการผ่าตัด เมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีการผ่าตัดได้รับการปรับปรุงเพื่อป้องกันความเสียหายต่อโหนดไซนัสและหลอดเลือดแดงและเพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วยได้รับการรักษาด้วยการเดินไปเดินมาบนหัวใจห้องบนและมีกระเป๋าหน้าท้อง 5. Complete heart block: ถึงแม้ว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจะอยู่ในระดับต่ำ แต่ก็มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์หลังการผ่าตัด เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรวางอยู่ในกรณีนี้ 6. ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดหลังผ่าตัดจำนวนน้อยของผู้ป่วยหลังผ่าตัดบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจล่าช้า ควรทำการตรวจการระบายหน้าอกแบบปิดทันทีหรือการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและการระบายน้ำด้วยเยื่อหุ้มหัวใจในทันที 7. การเปลี่ยน mitral และ / หรือ aortic valve พร้อมกันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดควรตรวจสอบ prothrombin เป็นระยะ ๆ เป็นระยะ ๆ และควรปรับขนาดยา warfarin ให้ทันเวลา