anastomosis หลอดเลือดแดงตับ

อัตราส่วนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลต่อหลอดเลือดแดงตับต่อตับคือ 80% และ 20% ประมาณ 50% ของปริมาณออกซิเจนไปยังตับมาจากหลอดเลือดแดงตับ หลังจากที่หลอดเลือดแดงตับทั่วไปออกจากช่องท้องแล้วมันก็เดินไปตามขอบด้านบนของตับอ่อนแยกกระเพาะอาหารและหลอดเลือดแดงในลำไส้เล็กส่วนต้นแล้วแบ่งออกเป็นหลอดเลือดดำพอร์ทัลซ้ายและขวาแล้วแบ่งหลอดเลือดแดงตับซ้ายและขวาเข้าสู่ตับและทางเดินน้ำดี ระบบ 12% ของหลอดเลือดแดงตับที่ถูกต้องมาจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า หลอดเลือดแดงตับมีการไหลเวียนของเลือด 300 มิลลิลิตรต่อนาทีและความดันเลือดไปเลี้ยงที่ 11.9 kPa ซึ่งสามารถตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาของการไหลเวียนโลหิตของไต (รูปที่ 7.2.7.5-1) หลอดเลือดแดงตับเป็นหลอดเลือดแดงที่ไม่ใช่ขั้วซึ่งมีการไหลเวียนของหลักประกันที่หลากหลายสามารถสร้างการไหลเวียนของหลักประกันได้ 10 ชั่วโมงหลังจาก ligation หลอดเลือดแดงตับ การทดลองบล็อกหลอดเลือดแดงตับและการทำงานของตับไม่ได้รับผลกระทบ (Mays, Wheeler) ซึ่งเป็นพื้นฐานทางกายวิภาคสำหรับการดำเนินงานของ anastomosis หลอดเลือดตับไต เนื่องจาก Libertino ดำเนินการ anastomosis ของตับและไตใน 3 รายในการรักษา stenosis ของไตที่ถูกต้องในปี 1976 ศูนย์การแพทย์หลายแห่งในสหรัฐอเมริกาได้ดำเนินการหลายสิบกรณีและทั้งหมดได้รับผลลัพธ์ที่ดีจึงกลายเป็นหลอดเลือดแดงไตที่เหมาะสม ขั้นตอนที่ต้องการสำหรับการผ่าตัดตีบ การรักษาโรค: ตีบหลอดเลือดแดงไต ตัวชี้วัด ในกรณีที่การตีบหลอดเลือดแดงไตด้านขวาส่วนปลายของลำต้นเป็นเรื่องปกติ angiography หลอดเลือดแดงใหญ่ทางช่องท้อง, การถ่ายภาพหลอดเลือดตับแสดงให้เห็นว่าปกติโรคหลอดเลือดแดงไตแคบไม่สามารถรักษาให้หายขาดด้วยวิธีการที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นคุณสามารถเลือกตับและไต anastomosis ศัลยกรรม หากใช้กับการตีบของหลอดเลือดแดงไตในเด็กที่ถูกต้องอัตราความสำเร็จจะสูงและผลจะออกมาดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดควรได้รับยาลดความดันโลหิตทั่วไปเพื่อหลีกเลี่ยงความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลันหลังการผ่าตัดส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญและวิกฤติที่รุนแรงมาก หากความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งและความดันโลหิต diastolic จะสูงถึง 16 ถึง 18.7 kPa (120 ถึง 140 mmHg) สารลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์สั้น ๆ เช่นα-methyldopa (alphamethyldopa) สามารถชะลอระยะเวลาของการผ่าตัดได้อย่างเหมาะสม ประสบการณ์สามารถอยู่ได้นานก่อนการผ่าตัด หากจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนและไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตสูงได้สามารถใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ทางหลอดเลือดดำเพื่อตอบสนองเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัด ปริมาณเลือดของผู้ป่วยดังกล่าวจะลดลง 500-1500 มล. เมื่อเทียบกับปกติและควรเสริมก่อนการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการช็อตที่เกิดจากความดันโลหิตหลังการผ่าตัดลดลง hypokalemia เนื่องจาก aldosteronism ทุติยภูมิและการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะในระยะยาวควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัดเพื่อลดความไวของการดมยาสลบและการผ่าตัดเพื่อการระคายเคืองของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะใด ๆ ควรได้รับการควบคุมและกำจัดก่อนการผ่าตัด Pyelonephritis ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อ 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด หากพบว่ามี azotemia ควรแก้ไขให้ถูกต้อง สำหรับการตีบที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวนั้นจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างครอบคลุมหลังจากช่วงเวลาที่ใช้งานแล้วแผลในท้องถิ่นก็จะคงที่และสามารถทำการผ่าตัดได้ เพื่อปกป้องเนื้อเยื่อไตที่ได้รับความเสียหายจากการขาดเลือดมันอยู่ในสถานะการทำงานที่ดีที่สุดนอกจากนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาพิษต่อไต, Mannitol หรือ furosemide สามารถบริหารได้ไม่นานก่อนการผ่าตัด การรักษาเฮปารินในระบบควรเริ่มก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัด การรักษาทั้งสองข้างต้นจำเป็นต้องทำซ้ำก่อนที่จะจับหลอดเลือดแดงไตและต้องได้รับการดูแลจนกว่าจะสิ้นสุดการผ่าตัด การตรวจสอบความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางระหว่างการผ่าตัดควรทำก่อนที่จะมีสายสวนและอุปกรณ์ ควรเตรียมของเหลวและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องสำหรับการกระจายความเย็นของหลอดเลือดแดงไตที่อาจทำในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด หลังจากแผลในช่องท้องเข้าสู่ช่องท้องหลอดเลือดแดงตับและกิ่งก้านของมันจะถูกเปิดเผยในช่องท้องส่วนบนด้านขวาเพื่อสำรวจขอบเขตของรอยโรคหลอดเลือดแดงไตด้านขวา หลังจากการตัดสินใจที่จะใช้ anastomosis ตับและไตตามกายวิภาคของหลอดเลือดแดง, ขั้นตอนต่อไปนี้สามารถนำมาใช้: 1. หลอดเลือดแดงตับทั่วไปถูกตัดที่ปลายด้านหนึ่งของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและปลายส่วนปลายถูกยึดและส่วนปลาย proximal เป็น anastomosis โดยปลายที่ปลายของหลอดเลือดแดงไตที่ถูกตัดขาด 2. ตัดกระเพาะอาหารและหลอดเลือดแดงในลำไส้เล็กส่วนต้นและปลาย proximal เป็นแบบ end-to-end โดยมีปลายส่วนปลายของหลอดเลือดแดงไตหรือ anastomosis แบบ end-to-side 3. เส้นเลือด saphenous autologous รับสินบนระหว่างหลอดเลือดตับที่พบบ่อยและหลอดเลือดแดงไต 4. กิ่งซ้ายและขวาของหลอดเลือดแดงตับถูกตัดออกตามลำดับจากนั้นกิ่งของหลอดเลือดแดงไตเป็นแบบ end-to-end anastomosis ตามลำดับหากสาขานั้นสั้นเกินไปกิ่งหลอดเลือด autologous สามารถแก้ปัญหาการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตได้ หลอดเลือดแดงไตสร้างขึ้นใหม่โดย 2, 3 การผ่าตัดยังสามารถมีความดันเลือดไปเลี้ยงและการขาดเลือดต่ำและไม่มีประโยชน์ทางคลินิก