การตัดและเย็บโป่งพอง

ผลกระทบของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองในการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย systolic: 10% ของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอาจทำให้เกิดการลดลงในส่วนการขับออก 15% อาจทำให้เกิดความดันและ diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย 15% อาจได้รับผลกระทบ ความล้มเหลว; 40% ที่เกี่ยวข้องสามารถนำไปสู่การช็อก cardiogenic การตัดออกจากกระเป๋าโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องเคลื่อนไหวผิดปกติสามารถปรับปรุงการทำงานของหัวใจ การผ่าตัดรักษาโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องเริ่มต้นขึ้นในปี 1944 จนกระทั่งด้าน Cooley ผ่านการผ่าตัดโดยตรงในวงจรระบบในปี 1958 รวมถึงการกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นที่มีเส้นใยมากที่สุดและการเย็บแผลเชิงเส้นตรงของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย มันใช้เวลานานและในช่วงปลายทศวรรษ 1980 ดอร์และจาตินเริ่มเสนอวิธีการผ่าตัดที่สอดคล้องกับสัณฐานวิทยาของหัวใจห้องล่างซ้ายมากขึ้นและรักษาหน้าที่ของหัวใจห้องล่างซ้าย การรักษาโรค: กล้ามเนื้อหัวใจตาย ตัวชี้วัด 1, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นตัวบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการกำจัดของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง หลังจากถอดหลอดเลือดโป่งพองแล้วปริมาตรของห้องหัวใจจะลดลงดังนั้นจึงจำเป็นต้องลดความตึงของผนังและออกซิเจนและลดอาการแน่นหน้าอก 2, การผ่าตัดหัวใจล้มเหลวเลือดคั่งโดยไม่หดตัวและการเต้นของหัวใจห้องล่างโป่งพองที่ผิดปกติสามารถลดปริมาณของห้องหัวใจและความดันสิ้น diastolic ในการปรับปรุงผลการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตกค้างที่เหลือจึงปรับปรุงการทำงานของหัวใจ 3. ตอนที่ซ้ำของ ventricular arrhythmia เป็นตัวเลือกที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดในกรณีนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการประยุกต์ทางคลินิกของเทคโนโลยีการทำแผนที่ทางอิเล็กโทรวิทยาจำนวนของกรณีการผ่าตัดรักษาที่เพิ่มขึ้น 4 ระบบเส้นเลือดอุดตันแม้ว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองมีลิ่มเลือดระบบอัตราการ embolization ไม่สูง แต่ก็ยังคงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาถ้าผนังหลอดเลือดเกิดขึ้นเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเอาการผ่าตัดนี้ แหล่งที่มาของการติดเชื้อติดเชื้อควรเป็นบวก 5 หลอกโป่งพองกระเป๋าหน้าท้องมีโอกาสมากของการแตกจะต้องพิจารณาการผ่าตัดการผ่าตัดในช่วงต้น ข้อห้าม 1. หัวใจห้องล่างโป่งพองครอบครองมากกว่า 50% ของผนังว่างของช่องซ้ายมีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เหลือน้อยเกินไปที่มีแรงหดตัวหลังจากการผ่าตัด 2, กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองเรื้อรังที่มีรอยโรคหัวใจและหลอดเลือดที่กว้างขวางหัวใจขยายตัวได้อย่างชัดเจนเป็นทรงกลม 3, การทำงานของหัวใจห้องล่างโป่งพองไม่ว่าจะเป็นโป่งพอง dyskinetic (โป่งพอง dyskinetic) หรือการสูญเสียการทำงานของหลอดเลือดโป่งพองในห้องปฏิบัติการ (โป่งพอง akinetic) โดยทั่วไปจะไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดผ่าตัด การทำงานของหัวใจห้องล่างโป่งพองหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังบางครั้งก็ยากที่จะตรวจสอบจาก angiography กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพียงอย่างเดียว Mangschau เสนอให้ใช้ radionuclides สำหรับการถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายสำหรับการแยกความแตกต่าง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. อ่านหลอดเลือดหัวใจตีบตันอย่างระมัดระวังระบุตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของสิ่งกีดขวางประเมินจำนวนของการปลูกถ่ายอวัยวะและกำหนดแผนการผ่าตัด 2 อย่างถูกต้องประมาณการฟังก์ชั่นหัวใจและหลอดเลือดถ้ากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายออกส่วน <30%, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายดันปลาย diastolic ความดัน> 20 มม. ปรอทหรือปริมาตรปลายกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic ซ้าย> 103ml / m2 แสดงให้เห็นว่า การรักษาด้วยยาควรทำก่อนเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดหัวใจและเพิ่มการทำงานของหัวใจ นอกจากนี้ควรทำการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนก่อนที่จะมี cardiomyopathy ischemic เพื่อให้เข้าใจถึงความอยู่รอดของกล้ามเนื้อหัวใจในบริเวณที่ขาดเลือดซึ่งมีแนวทางสำคัญในการวินิจฉัยการผ่าตัดการรักษาหลังผ่าตัดและการพยากรณ์โรค 3 ให้ความสนใจในการตรวจสอบหลอดเลือดแดงตีบ สำหรับผู้ป่วยที่มี carotid stenosis ควรพิจารณาการผ่าตัดพร้อมกันหรือ staging เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดสมอง 4 สำหรับผู้ป่วยที่มีไขมันในเลือดสูงควรได้รับอาหารไขมันต่ำและยาต้านไขมันในเลือดสูง ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถใช้ยาได้ก่อนการผ่าตัด 5 ยาแก้ปวดที่เพียงพอใจเย็นก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันความตึงเครียดทางอารมณ์ที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่จะขยายหลอดเลือดหัวใจเพื่อป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ ตัวบล็อคเบต้าสามารถลดการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและลดอาการเจ็บหน้าอกเจ็บหน้าอกและสามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน ขั้นตอนการผ่าตัด 1, สถานประกอบการประจำของการไหลเวียนของ extracorporeal การผ่าตัดในการกระจายของหลอดเลือดหัวใจตีบของหัวใจหยุดเต้นเย็นและในการรักษาด้วยการแช่แข็งลึกในท้องถิ่น ในหลายกรณีผนังด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้องและเยื่อหุ้มหัวใจอาจมี adhesions อย่าแยกออกจากกันก่อนหยุดหลอดเลือดแดงใหญ่และหัวใจหยุดเต้นเพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนหินตกลงมาในเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามาก หลังจากหัวใจหยุดเต้นพยายามแยกเยื่อหุ้มหัวใจออกจากกระเป๋าหน้าท้อง หากการยึดเกาะหนาแน่นไม่จำเป็นต้องแยกจากกันและผนังเนื้องอกเปิดสามารถตัดตรงได้ ในบางครั้งอาจพบโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องเทียมและเยื่อหุ้มหัวใจส่วนท้องถิ่นจะเป็นผนังของผนังหน้าท้องในกรณีนี้เยื่อหุ้มหัวใจและกระเป๋าหน้าท้องอาจได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัด 2, กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองชำแหละและการกำจัดของผนังก้อน (1) ประการแรกมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องกำหนดขอบเขตของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง: มันเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุขนาดใหญ่และบางกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองกับการเต้นของชีพจรผิดปกติในระหว่างการผ่าตัดแนะนำให้ผู้ต้องสงสัยในการสำรวจต่อไป หลังจากเลือดในโพรงว่างเปล่าส่วนหนึ่งของผนังหน้าท้องด้านซ้ายที่ยุบตัวภายใต้สถานการณ์ปกติคือส่วนหนึ่งของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองที่ต้องผ่าตัดรักษา เมื่อมันยากที่จะกำหนดขอบเขตของผนังเนื้องอก, แผลยาวสามารถทำบนผนังเนื้องอก 3 ถึง 4 ซม. จากหลอดเลือดแดงลงไปข้างหน้าหลังจากที่เยื่อหุ้มหัวใจถูกปล่อยออกมาเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกหดออกและภายในขอบเขตของการโป่งพองของหัวใจ ขนาดของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง มีสองสัญญาณที่สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับขอบเขตของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองผนังของถุงลมโป่งพองกระเป๋าหน้าท้องกายวิภาคที่แท้จริงเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นบางไม่มีการสำรวจกระดูก trabecular จากห้องหัวใจเป็นสัญญาณอีกประการหนึ่งคือเปิดหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจมีชีวิตชีวามีปริมาณเลือดและควรได้รับการเก็บรักษาไว้ อย่างไรก็ตามแพทย์ที่มีประสบการณ์โดยทั่วไปกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดถุงลมโป่งพองกระเป๋าหน้าท้องจากมุมมองและการกระทบ หากมีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองขนาดเล็กแสดงว่าไม่มีลิ่มเลือดผนัง มันไม่จำเป็นที่จะต้องเปิดกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองและ 2-0 ที่ไม่รุกรานสามารถนำมาใช้เพื่อทำให้รอยเย็บปิดผนึกสองชั้นเย็บปิดผนึกส่วนด้านนอกของรอยประสานเสริมด้วยแถบโพลีเอสเตอร์และเนื้องอกไม่ได้ถูกเรียกว่าพับเย็บ ( plication) มันไม่ค่อยถูกใช้ในการฝึกหัดทางคลินิกเพราะมันยากที่จะแยกลิ่มเลือดออกจากผนัง (2) การล้าง thrombus ของผนัง: หากผนังของเนื้องอกเป็นแผลหากมี thrombus ผนังในช่องซ้าย, ชิ้นส่วนของเส้นด้ายควรวางไว้ที่ด้านล่างของ ventricle ซ้ายในช่วง thrombus ฟรีปิดกั้น aortic valve และ mitral valve ช่องปากจากพื้นผิวเยื่อบุหัวใจของหลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องและกระดูก trabecular, thrombus เชิงกลหรือไม่ใช้ยานยนต์เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหรือเศษเนื้อเยื่อจากการล้มลงในหลอดเลือดแดงใหญ่หรือห้องโถงด้านซ้าย ทันทีหลังจากลบก้อนอิสระออกตาข่ายจะถูกลบออกและห้องหัวใจจะถูกชะล้างและชิ้นส่วนก้อนจะถูกลบออก (รูปที่ 6, 47, 2, 1-1) (3) ตัดส่วนที่มีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองทั้งสองข้างของแผลและขอบของโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องควรออกจากเนื้อเยื่อแผลเป็นประมาณ 1 ซม. สำหรับการเย็บแผล เมมเบรน intraventricular รอบ ๆ กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองควรถูกลบออกและแช่แข็งในเวลาเดียวกันเพื่อช่วยกำจัดภาวะหัวใจห้องล่าง (4) หากไม่ได้แยกโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องและการหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจจากการเต้นของหัวใจ 1 ซม. จากหัวใจห้องล่างซ้ายหลังจากการเต้นของหัวใจเข้าสู่โพรงหัวใจห้องล่างซ้ายและจากนั้นไปตามขอบของผนังกระเป๋าหน้าท้องเนื้องอก เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจกาวจะถูกลบออกด้วยกัน (5) หากมีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองอยู่ที่ฐานของกล้ามเนื้อ papillary หน้ากล้ามเนื้อ papillary ตัดหรือย้ายสามารถตั้งค่าและคงอยู่บนผนังกระเป๋าหน้าท้องซ้ายเย็บด้วยรอยเย็บ spacer ก่อนที่จะปิดช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย 3 กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองข้อบกพร่องวิธีการเย็บมักจะใช้ในวิธีการเย็บเชิงเส้นนั่นคือหลังจากการผ่าตัดกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองโพรงผนังผนังแผลตรงเย็บแผล วิธีนี้ได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Cooley ในปี 1958 และถูกใช้เป็นวิธี "คลาสสิค" มานานกว่า 30 ปี ในปัจจุบันการเย็บแผลโดยตรงจะใช้เฉพาะกับโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก (<2 ซม.) ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดของวิธีนี้คือมันง่ายที่จะทำให้เกิดการเสียรูปของโพรงหัวใจห้องล่าง มี 2 ​​วิธีในการเลือกการเย็บเส้นตรง: (1) หลังจากที่ถูกลบออกจากกระเป๋าหน้าท้อง, ตัดขอบเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยและมันเป็นเรื่องยากมันสามารถเสริมด้วยสองยาว shims และเย็บเป็นระยะ ๆ เพื่อจัดแนวขอบทั้งสองข้างของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง (2) มีเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่ขอบแผลมากขึ้นหรือแผลมีขนาดใหญ่ขึ้นชั้นแรกสามารถเย็บด้วยไหมเย็บเป็นระยะ ๆ เย็บแผลทั้งสองด้านจะถูกส่งผ่านแถบยาวและแผลที่ผนังห้องจะปิดตามยาว ชั้นที่สองจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องเพื่อให้เกิดการแข็งตัวของเลือด เนื่องจากความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีค่าสูงการประยุกต์ใช้วิธีการเสริมแรงแบบ spacer แบบแถบสามารถป้องกันการฉีกขาดและการตกเลือดของแผลได้ดีขึ้น ข้อเสียคือวิธีการเย็บเส้นตรงมักจะทำให้โพรงในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหดตัวและเสียรูปอย่างมีนัยสำคัญซึ่งส่งผลต่อการอุดช่องท้องและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างจริงจังนอกจากนี้การเย็บแผลมีความตึงเครียดขนาดใหญ่ สาเหตุของการมีเลือดออกในขณะนี้ จำกัด อยู่ที่การใช้โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องขนาดเล็ก