ศัลยกรรมแก้ไขกายวิภาค

การแก้ไขทางกายวิภาคของหลอดเลือดนอกมดลูกถูกกำหนดให้เป็นเส้นเลือดใหญ่สองเส้นที่มีต้นกำเนิดจากโพรงที่สอดคล้องกัน แต่ความสัมพันธ์นั้นผิดปกติ ในความไม่สมประกอบนี้เอเทรียมกับช่องและช่องที่เชื่อมต่อกับเส้นเลือดใหญ่และหลอดเลือดแดงทั้งสองนั้นมีความสัมพันธ์กันอย่างผิดปกติ ในตำแหน่ง atrial orthotopic, หลอดเลือดแดงใหญ่ตั้งอยู่ในด้านหน้าซ้ายของหลอดเลือดแดงในปอดในการพลิกกลับ atrial, หลอดเลือดแดงใหญ่อยู่ในด้านหน้าขวาของหลอดเลือดแดงปอด เมื่อไม่มีความผิดปกติ hemodynamics เป็นเรื่องปกติ ส่วนใหญ่ของความไม่สมประกอบนี้รวมกับความบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไหลออกอุดตันและข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบนและผิดปกติของหัวใจอื่น ๆ การรักษาโรค: ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง ตัวชี้วัด แก้ไขทางกายวิภาคของหลอดเลือดนอกมดลูกและไม่สมประกอบไม่ซับซ้อนไม่ผ่าตัดรักษารวมกับความผิดปกติควรได้รับการผ่าตัด 1. ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างรวมกับความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดหรือหลอดเลือดตีบย่อยควรจะดำเนินการในทารกเล็กหรือแม้กระทั่งทารกแรกเกิด 2. ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและการอุดตันทางเดินของหัวใจห้องล่างขวาควรได้รับการผ่าตัดหลังอายุ 5 ปี การผ่าตัดก่อนอายุ 5 ขวบมักจะต้องทำการผ่าตัดเพื่อแทนที่สายสวนหัวใจขนาดใหญ่ ในเด็กที่มีอาการตัวเขียวมากอันดับแรกให้ปรับปรุงหลอดเลือดแดง subclavian และ shunt ของปอดก่อน ข้อห้าม 1. ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างขนาดใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง, ในร่มด้านขวาไปทางซ้ายปัดและตัวเขียว (หรือ) ถูกคอในส่วนที่เหลือ 2. ผู้ป่วยที่มีอาการปอดตีบและ / หรือข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่มี dysplasia ปอดสามารถรักษาด้วยการบายพาสปอดร่างกาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ใช้ดิจิตัลและยาขับปัสสาวะในทารกแรกเกิดหรือทารกเล็กที่มีความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและหัวใจล้มเหลว ในกรณีที่ตัวเขียวมีอาการรุนแรงจะใช้การบำบัดด้วยออกซิเจน 2. การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของ echocardiography และข้อมูล angiography หลอดเลือดและหัวใจ, การใช้งานของเอเทรียมขวาหรือวิธีการที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง ผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและ / หรือข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างถูกเตรียมไว้ก่อนด้วยวาล์วหลอดเลือดเดียวกัน 3. ตามการไหลเวียนของ extracorporeal การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดก่อนการผ่าตัดประจำ ขั้นตอนการผ่าตัด รอยบากของหน้าอกถูกแทรกเข้าไปในหลอดฉีดเลือดผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก, เสียบโดยตรงไปทางขวาและล่าง Vena Cava หลอดมุมขวา, และแทรกเข้าไปในหลอดบีบอัดหัวใจซ้ายด้านซ้ายผ่านเส้นเลือดปอดที่ถูกต้อง หลังจากปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่และหัวใจหยุดเต้นการผ่าตัดต่อไปนี้ได้ดำเนินการ 1, การซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง โครงสร้างของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขนาดและที่ตั้งของข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ข้อบกพร่องได้รับการสำรวจผ่านช่องแผลในช่องท้องด้านขวา แพทช์โพลีเอสเตอร์ตัดเป็นทรงกลมหรือวงรีและมีขนาดเล็กกว่าข้อบกพร่องเล็กน้อย ในช่องข้อบกพร่องผนังกั้นของ perimembrane, เข็มคู่ปลายที่มีด้ายโพลีเอสเตอร์ 4-0 ถูกนำมาใช้เพื่อให้เย็บศักดิ์สิทธิ์ที่มีปะเก็นที่ขอบของข้อบกพร่องพื้นที่อันตรายถูกเย็บที่รากของวาล์ว tricuspid และนิวเคลียสที่เหมาะสมของขอบด้านล่างของข้อบกพร่อง ในอนาคตเข็มจะเย็บติดกันตามขอบของแพทช์และผลักลงเพื่อ ligation แผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาถูกเย็บแผล (1) ในข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างของหลอดเลือดแดงปอดสามารถใช้เข็มปลายคู่กับปะเก็นเพื่อทำรอยประสานรูปวงแหวนด้วยปะเก็นที่ขอบของข้อบกพร่อง ในกรณีที่มีข้อบกพร่องเล็ก ๆ ขอบด้านล่างเป็นกล้ามเนื้อและไม่มีความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อชุดนำหัวใจหากข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่กว่าโครงสร้างด้านหลังและการผ่าตัดซ่อมแซมจะเหมือนกับข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องล่างและบล็อกหัวใจ ในกรณีที่มีความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องล่างหลายช่องแผลหน้าท้องด้านซ้ายจะถูกใช้เพื่อซ่อมแซมแผ่นปะติดข้อบกพร่อง (2) ในกรณีของหลอดเลือดตีบควรผ่าตัดเอาหลอดเลือดออกเพื่อเอาพังผืดวงแหวนที่ต่ำกว่าของหลอดเลือดออกหรือเอากล้ามเนื้อหนาออกจากจุดกึ่งกลางของกระดูกตีบด้านซ้ายและขวา 2, การซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องและช่องทางด้านขวาเพื่อ extracardiac หลอดเลือดแดงปอด (1) รวมข้อบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องและวาล์วปอดและตีบห่วงของมันสามารถผ่านช่องทางที่เหมาะสมแผลยาวตามแนวตั้งปลายด้านบนของจุดที่แผลที่หลอดเลือดแดงปอดเอากล้ามเนื้อช่องทางที่หนาเผยให้เห็นข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง (2) หลังจากซ่อมแซมความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างของเยื่อบุช่องท้องช่องที่ถูกต้องไปยังหลอดเลือดแดงปอดด้วยท่อวาล์ว (3) มีเพียงช่องทางแคบและสามารถถอดออกได้และเยื่อหุ้มหัวใจควรใช้เพื่อขยายทางเดินของหัวใจห้องล่างขวาภายใต้หลอดเลือดแดงปอดอย่าทำร้ายหลอดเลือดหัวใจที่ถูกต้อง 3. อุโมงค์ Intracardiac และท่อ extracardiac ขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับการแก้ไขทางกายวิภาคของหลอดเลือดนอกมดลูกรวมกับเต้าเสียบที่มีกระเป๋าหน้าท้องคู่ขวาหรือเต้าเสียบที่มีกระเป๋าหน้าท้องซ้ายคู่และวาล์วปอดและห่วง โรคแทรกซ้อน กลุ่มอาการของโรคหัวใจเอาท์พุทต่ำ ในกรณีของการแก้ไขทางกายวิภาคของข้อบกพร่องผนังหลอดเลือด ventricular ectopic ventricular และหลอดเลือดตีบบางครั้งโรคหัวใจเอาท์พุทต่ำเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดการรักษาครั้งแรกกับโดปามีนและยาขับปัสสาวะและไม่ได้ผลในการผ่าตัดเพื่อบรรเทาการอุดตันของหลอดเลือด อัตราการตายสูง 2. ช่องทางด้านขวาไปยังหลอด extracardiac ปอดที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากการบีบอัดแบบนิรันดร์และช่องทางด้านขวาถูกบล็อกและความดันเลือดต่ำและหน้าอกควรจะเลื่อนออกไป หลังจาก 2 ถึง 3 วันหลังการผ่าตัดอาการบวมน้ำที่กล้ามเนื้อหัวใจหายไปและหน้าอกถูกปิดภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ 3. ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างหลายคนมีแนวโน้มที่จะมีความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่เหลือหลังการผ่าตัดมีรายงานว่ามีโอกาสที่จะปิดตัวเองอย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องส่วนใหญ่ 4. การอุดตันของ epicardial ล่าช้าส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 1 ถึง 2 ปีหลังการผ่าตัดและควรเปลี่ยนสายสวน extracardiac อีกครั้ง ปัจจุบันลิ้นหัวใจหลอดเลือดชนิดเดียวกันที่มีลิ้นปีกแข็งชนิดเดียวกันได้รับการรักษาครั้งแรกกับ warfarin เป็นเวลา 1 เดือนและใช้ยาแอสไพรินตลอดชีวิตส่งผลให้การอุดตันของหัวใจผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ 5. สำรอก mitral หลังผ่าตัด ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและการตีบ subaortic การกำจัดระหว่างการผ่าตัดของกรวยเอออร์ตาล่างอาจทำให้วาล์ว mitral เสียหายได้ .