การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำแบบเกลียวที่เหนือกว่า vena cava บายพาส shunt

มีการแบ่งบายพาส Vena Cava ที่มีหลายประเภทซึ่งควรเลือกตามความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างการอุดตันของ Vena Cava ที่เหนือกว่ากับหลอดเลือดดำที่มีน้ำไหลผ่าน 1 การปิดกั้นบริเวณใกล้เคียงสุดของทางเข้าสู่หลอดเลือดดำ azygous: หากหลอดเลือดดำ azygous ไม่มีสิ่งกีดขวาง vena cava ที่เหนือกว่าสามารถรักษาได้ด้วย vena cava ที่เหนือกว่า, ขวา atrial appendage หรือด้อยกว่า vena cava anastomosis 2 การปิดกั้นจุดสิ้นสุดของ telecentric ของทางเข้าสู่หลอดเลือดดำ azygous: หลอดเลือดดำซาฟินทั่วไปมักใช้เป็นวัสดุทางเลือกสำหรับการบายพาสทางอ้อมในหน้าอกหรือหน้าอก การบายพาสบายพาส intrathoracic มักจะดำเนินการกับการบุกรุกบายพาสหลอดเลือดดำ - ขวา atrial, ภายใน jugular vein-pericardial vena cava ที่เหนือกว่าหรือการสับเปลี่ยน atrial atrial ภาคผนวกขวา การบายพาสบายพาส Extrathoracic มักจะถูกเรียกว่าเป็นเส้นแบ่งภายนอกบายพาสหลอดเลือดดำ - ซาฟินัสบายพาสอ้อม ตั้งแต่การใช้งานครั้งแรกของหลอดเลือดดำซาฟินัสแบบเกลียวในการปัดบายพาส Vena Cava ที่เหนือกว่าในปี 1976 ได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจดังนั้นฉันจะแนะนำที่นี่ การรักษาโรค: ซินโดรม Vena Cava ที่เหนือกว่า ตัวชี้วัด 1. ส่วนใหญ่ใช้สำหรับอุดตัน vena cava ที่เหนือกว่าอ่อนโยนการรักษาพยาบาลไม่ดีการไหลเวียนของหลักประกันเป็นเรื่องยากที่จะสร้าง 2. การอุดตันที่เหนือกว่ามะเร็ง Vena Cava อาการรุนแรงรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถบรรเทา ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: แผลกึ่งกลางในหน้าอกขยายไปยังคอถ้าจำเป็นเพื่อเปิดเผยเส้นเลือดคอภายใน ขาหนีบและต้นขาเป็นแผลตรงสำหรับการปลดปล่อยและขัดขวางหลอดเลือดดำซาฟินัสที่ดี 2. สำรวจรอยโรค mediastinal หลังจากทรวงอกและการตัดชิ้นเนื้อในกรณีที่จำเป็น ตามยาวตัดแพ็คเก็ตที่มีความสุขเผยให้เห็นภาคผนวกขวา atria, Vena Cava ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดดำ innominate ซ้ายและขวา 3. การเตรียมหลอดเลือดดำเกลียว: ความยาวของหลอดเลือดดำซาฟินัสอันยิ่งใหญ่คำนวณตามสูตรต่อไปนี้: เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำที่ไม่รู้จัก (มม.), ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดดำซาฟินัสระยะห่างจากทางแยกของหลอดเลือดดำภายในคอซ้าย . ตัวอย่างเช่นเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อด้านซ้ายคือ 15 มม. เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดใหญ่คือ 3 มม. และระยะทางไปยังอวัยวะหัวใจห้องบนขวาคือ 8 ซม. ความยาวของหลอดเลือดดำซาฟินัสใหญ่คือ 40 ซม. (15 ÷ 3 × 8) เฮปารินถูกฉีดหลังจากที่ซาฟินัสเส้นเลือดถูกสกัดกั้นและกิ่งก้านด้านข้างทั้งหมดจะถูกมัดแล้วตัดตามยาว เลือกท่อระบายอกหรือสายสวนอื่นที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางใกล้เคียงกับหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อด้านซ้ายเพื่อใส่ขดลวดพันเกลียวเส้นเลือดซาฟินัสยาวตามแนวยาวและหลอดเลือดดำซาฟินัสแบนบนขดลวดและเย็บขอบ saphenous อย่างต่อเนื่อง เสร็จสิ้นการผลิตของหลอดเลือดดำเกลียว โปรดทราบว่าควรติดผนังด้านในของเส้นเลือดซาฟินันเข้ากับตัวยึดและการใส่ขดลวดควรอ่อนโยนเมื่อออกจากมัน 4. เฮปารินทางหลอดเลือดดำ (100 μg / kg), ปลดปล่อยหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อที่ถูกบล็อกไว้, และอยู่ใกล้กับ vena cava ที่เหนือกว่า ตัวหนีบหลอดเลือดที่ไม่รุกรานนั้นปิดกั้นส่วนที่อยู่ติดกันของลำคอและหลอดเลือดดำ subclavian ตัดหลอดเลือดดำ innominate ซ้ายออกไปล้างหลอดเลือดก้อนในหลอดเลือดส่วนปลายจากนั้นใช้สาย Prolene 7-0 เพื่อทำหลอดเลือดดำเกลียวและจุดสิ้นสุดของหลอดเลือดดำที่อยู่ด้านซ้าย 5. แคลมป์แคลมป์จับที่ส่วนหัวใจห้องบนขวาเอาส่วนหัวใจห้องบนขวาตัดกระดูก trabecular ในใบหูและใช้สาย 5-0 Prolene เพื่อดำเนินการ anastomosis ระหว่างหลอดเลือดดำเกลียวและส่วนปลายหัวใจห้องบนขวาให้เสร็จสมบูรณ์บายพาสปัด