ผ่าตับซ้าย

ตับซ้ายใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาตับอักเสบ หินท่อน้ำดีจากตับได้รับการรักษาด้วยการตัดตับบางส่วนในปีพ. ศ. 2501 ศาสตราจารย์หวาง Zhiqiang ได้สร้างขึ้นเป็นครั้งแรก กว่า 40 ปีของการปฏิบัติพิสูจน์ให้เห็นว่าการตัดตับบางส่วนสำหรับตับอักเสบรวมกับผลสองเท่าของการบรรเทาการอุดตันของท่อตับ (แคลคูลัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของท่อน้ำดีตับตับ) และกำจัดการติดเชื้อหนองช่วยปรับปรุงตับและถุงน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผลการรักษาระยะยาวของนิ่วในท่อ ประสบการณ์นี้ได้รับการยืนยันเป็นเอกฉันท์ พื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับการรักษานิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ด้วย hepatectomy คือความเข้าใจที่ลึกซึ้งของนิ่วในตับและ / หรือการตีบการสังเกตระยะยาวและการวิจัย เนื่องจากการปรากฏตัวของปัจจัยการอุดตันเช่นหินและ / หรือตีบ, การติดเชื้อเป็นหนองเป็นประจำของท่อน้ำดี intrahepatic ไม่เพียง แต่ซ้ำเติมการอุดตันของหินและตีบ แต่ยังซ้ำเติมความเสียหายของเนื้อเยื่อตับ, นำไปสู่การพังผืดของตับและฝ่อ; มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโลหิตเป็นพิษ, ภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินน้ำดี, ฝีในตับทางเดินน้ำดี, แผลในท่อน้ำดีที่เกิดจากการมีเลือดออกทางเดินน้ำดี, แผลในระยะปลายสามารถเกิดขึ้นได้กับผลกระทบร้ายแรงเช่นตับแข็งทางเดินน้ำดี การตัดตับบางส่วนจะกำจัดส่วนของเนื้อเยื่อตับที่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากการอุดตันและการติดเชื้อผลประโยชน์เหนือกว่าการกำจัดนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และเป็นส่วนสำคัญของการผ่าตัดรักษาตับอักเสบ ในการผ่าตัดทางทหารและทางเดินน้ำดีครั้งแรกของมหาวิทยาลัยการแพทย์ทหารแห่งที่สามผู้ป่วย 66 คนที่เข้ารับการผ่าตัดและการติดตามผลระยะยาว (เฉลี่ย 8 ปี) ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดตับบางส่วนและผู้ป่วย 58 รายที่มีประสิทธิภาพดีเยี่ยม 96.6% ในอีกกลุ่มหนึ่งของโรงพยาบาลตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2518 ถึงเดือนกรกฎาคม 2532 มีผู้ติดตาม 270 คนเป็นเวลา 1 ถึง 13 ปีและประสิทธิภาพระยะยาวคือ 84.6% อัตราการเสียชีวิตด้วยการผ่าตัดเท่ากับ 1.8% ซึ่งบ่งบอกถึงตำแหน่งและบทบาทที่สำคัญของการผ่าตัดตับบางส่วนในการรักษาโรคตับและการตีบ การผ่าตัดติ่งตับซ้ายจะดำเนินการเพื่อลบกลีบด้านในซ้ายและกลีบด้านนอกด้านซ้าย การดำเนินการชนิดนี้ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับพังผืดและฝ่อของตับตับซ้ายที่เกิดจากการอุดตันท่อตับในระยะยาวเช่นซ้ายตีบท่อตับหรือจำคุกหิน เมื่อท่อตับด้านซ้ายมีหินและตีบ แต่ไม่ได้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อตับโดยทั่วไปตับซ้ายจะไม่ได้ใช้ เพราะในกรณีนี้กลีบด้านนอกด้านซ้ายของตับจะถูกลบออกและตับในท่อตับด้านซ้ายและสาขากลีบด้านล่างซ้ายสามารถลบได้โดยการตรวจสอบท่อตับของส่วนตับ นี่คือเหตุผลหลักว่าทำไมการผ่าตัดตับทางซ้ายจึงน้อยกว่าการผ่าตัดด้านข้างซ้าย รักษาโรค: มะเร็งตับ ตัวชี้วัด ข้อบ่งชี้ในปัจจุบันสำหรับการใช้ hepatectomy สำหรับ hepatolithiasis บางส่วนนั้นมีความคล่องแคล่วยืดหยุ่นและกว้างขวางกว่าเมื่อ 30 กว่าปีก่อนนี่เป็นเพราะความเข้าใจในโรคและการประเมินประสิทธิภาพของวิธีการผ่าตัดต่างๆ อันเป็นผลมาจากการพัฒนาของเทคนิคการผ่าตัดตัวชี้วัดการผ่าตัดหลักคือ: 1. Hepatolithiasis ถูก จำกัด ไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือหนึ่งใบมันยากที่จะได้รับที่ชัดเจนโดยเทคนิคทั่วไป 2. หนึ่งในหนึ่งในตับและ / หรือตีบพร้อมด้วยพังผืดของเนื้อเยื่อตับฝ่อ 3. หนึ่ง hepatolithiasis lobar หนึ่งและหนึ่งและ / หรือตีบพร้อมด้วยฝีในตับหลายหรือ empyema ท่อตับ, การก่อตัวของน้ำดี (ภายในและภายนอก) ทวาร 4. หินตับดีหมีที่มีความเข้มข้นมากขึ้นในด้านหนึ่งหรือความเสียหายที่ตับอย่างรุนแรงมากขึ้นด้านหนึ่งของตับสามารถลบออกได้บางส่วนและด้านอื่น ๆ ได้รับการรักษาด้วยการกำจัดหิน 5. การขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic ด้วยหินด้านหนึ่งหรือหนึ่งใบ 6. ตับตีบท่อน้ำดีตีบและ / หรือนิ่วถูกกักขังอยู่ในส่วนของตับ 7. หนึ่งในหนึ่งของตับตีบท่อน้ำดี, หินหรือการขยายตัวเรื้อรังที่มีโรคมะเร็ง 8. นิ่วในตับท่อน้ำดีและ (หรือ) การตีบเพื่อที่จะเปิดเผยและแยกแยะโครงสร้างเฮลาร์มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะลบ hyperplasia และการขยายของกลีบตับซ้าย ข้อห้าม 1. Hepatolithiasis ในภาวะของโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแบคทีเรีย, ภาวะช็อก, การติดเชื้อ, การบีบอัด, การผ่าตัดระบายน้ำควรทำก่อนและไม่ควรผ่าตัดตับบางส่วน 2. ในกรณีขั้นสูงผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไม่ควรได้รับการตัดตับบางส่วนก่อนการบีบอัดการระบายน้ำและการลดความดันพอร์ทัล 3. ผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านอุดกั้นในระยะยาวการคายน้ำเรื้อรังความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และตับอักเสบที่มี coagulopathy ชัดเจนก่อนการแก้ไขและการระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพการผ่าตัดตับบางส่วนเป็นสิ่งที่อันตรายมาก 4. เนื่องจากการอุดตันในระยะยาวของด้านหนึ่งของท่อน้ำดี, พังผืดในตับ, ฝ่อ, ผู้ป่วยที่มาถึงสถานะ "กำจัดตัวเอง" ของเนื้อเยื่อใบเดียวหรือด้านเดียว (กึ่งตับ), ถ้าไม่รวมก้อนหินหรือการติดเชื้อ, ไม่จำเป็น ชำแหละตับบางส่วน การเตรียมก่อนการผ่าตัด Hepatolithiasis, ตับตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการกำเริบของโรคท่อน้ำดีอักเสบอย่างรุนแรง, โรคดีซ่านอุดกั้นในระยะยาวและทวารน้ำดี, สภาพท้องถิ่นและทั่วไปมักจะไม่ดีและควรดำเนินการในเวลาเดียวกันกับการตรวจสอบต่างๆและการวินิจฉัย การเตรียมตัวก่อนการไตร่ตรองอย่างรอบคอบ 1. ปริมาณเลือดเสริม, รักษาน้ำและการเผาผลาญเกลือและความสมดุลของกรดเบสโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการแก้ไขของการสูญเสียน้ำเรื้อรังและ hypokalemia 2. เสริมสร้างและปรับปรุงภาวะโภชนาการที่เป็นระบบของผู้ป่วย ให้อาหารโปรตีนสูงไขมันต่ำและเพิ่มแคลอรี่และวิตามินให้เพียงพอ ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านอุดกั้นควรฉีดด้วยวิตามิน K11 ผู้ป่วยบางรายยังต้องการการทดแทนของเหลวและการถ่ายเลือด ในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเดินน้ำดีและตับไม่เพียงพอจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางโภชนาการจากหลอดเลือดดำ 3. ตรวจสอบกลไกการแข็งตัวและแก้ไขความผิดปกติใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้น การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมได้ดำเนินการพร้อมกับผลการทดสอบการทำงานของตับเพื่อประเมินปริมาณสำรองของตับและการเผาผลาญ 4. ให้ความสนใจเพื่อปกป้องการทำงานของตับ ตอนที่ซ้ำของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและดีซ่านอุดกั้นเป็นเวลานานมักจะทำให้เกิดความเสียหายที่แตกต่างกันองศาตับ หากคุณมีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีคุณควรให้ความสนใจกับการป้องกันตับที่ใช้งาน ผู้ป่วยที่มีท่อระบายน้ำภายนอกในระยะยาวหากการไหลเวียนของน้ำดีในชีวิตประจำวันมีจำนวนมากและสีเป็นแสงก็มักจะเป็นสัญญาณของความผิดปกติของตับ การผกผันของอัตราส่วนของสีขาวและโกลบูลิแสดงว่าฟังก์ชันการชดเชยของตับทั้งหมดอยู่ในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวย หากคุณมีม้ามโตและท้องมานก่อนอื่นคุณควรทำการรักษาด้วยการป้องกันตับหลังจากที่คุณได้รับการปรับปรุงให้พิจารณาการรักษาแบบเป็นขั้นตอน 5. การศึกษาแบคทีเรียน้ำดีและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะในการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล ในบางกรณีที่ซับซ้อนมักจะจำเป็นต้องเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อช่วยป้องกันการผ่าตัดหรือ angiography และกระตุ้น cholangitis หากมีการดำเนินการในช่วงที่เริ่มมีอาการของ cholangitis, penicillin หรือ metronidazole (metidazole) ควรได้รับการจัดการเพื่อควบคุมการติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน 6. ปกป้องและสนับสนุนความสามารถในการตอบโต้ภาวะฉุกเฉินของร่างกายเพื่อช่วยให้การตอบสนองต่อบาดแผลไม่ราบรื่น ผู้ป่วยเหล่านี้ถูกโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและการดำเนินการหลายครั้งมักจะมีการพร่องทางกายภาพและส่วนใหญ่ของพวกเขามีประวัติของการรักษาด้วยระดับต่าง ๆ ของ glucocorticoids ตอบสนองของระบบอยู่ในระดับต่ำ ในการผ่าตัด hydrocortisone 100 ~ 200 มก. ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ 50-100 มก. ต่อวันสามารถปลูกฝังได้ภายใน 2 วันหลังการผ่าตัดซึ่งมักได้รับผลลัพธ์ที่ดี 7. สำหรับผู้ป่วยที่มีการระบายน้ำภายนอกการเตรียมผิวของปากควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด สำหรับเนื้อเยื่อที่มีความยาวมากเกินไปควรถูกตัดออก สำหรับการอักเสบในท้องถิ่นและการพังทลายของผิวควรเปลี่ยนเสื้อผ้าบ่อยๆและเปียกถ้าจำเป็น สำหรับน้ำยาบ้วนปากที่มีน้ำย่อยให้ใช้การเคลือบป้องกันการวางของซิงค์ออกไซด์ รักษาปากให้สะอาดและทำการผ่าตัดเมื่อผิวของคุณแข็งแรง การถ่ายพยาธิควรทำอย่างสม่ำเสมอหลังการรับสมัคร ควรใส่ท่อท้องและท่อสวนก่อนผ่าตัด 8. วิเคราะห์ข้อมูลการถ่ายภาพที่ผ่านมาเพื่อกำหนดวิธีการผ่าตัด 9. จัดการไซนัสผนังหน้าท้อง 10. ทำแบบทดสอบการแพ้ไอโอดีนก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตัดเอ็นทรงกลมเอ็นฟัลโคฟอร์มเอ็นเอ็นด้านซ้ายและเอ็นเอ็นด้านซ้ายและเป็นส่วนหนึ่งของเอ็นเอ็นด้านขวาและตับและกระเพาะเอ็นเพื่อให้ตับกลีบด้านซ้ายเป็นอิสระอย่างเต็มที่ 2. ผ่าเอ็นตับลำไส้เล็กส่วนต้นออกและแยกหลอดเลือดแดงตับซ้ายออกจากหลอดเลือดแดงตับโดยด้านในของท่อน้ำดีทั่วไปหนีบมันตัดและมัดสองเส้น 3. ที่ด้านซ้ายของรอยแยกตามขวางของตับให้แยกท่อตับด้านซ้ายออกอย่างระมัดระวังหลอดเลือดดำพอร์ทัลซ้ายและเส้นเอ็นแยกกัน เนื่องจากตอนท่อน้ำดี cholangitis เกิดขึ้นอีกครั้งมีเนื้อเยื่อแผลเป็นหนาทึบรอบ ๆ ท่อน้ำดีทำให้ยากที่จะแยกท่อตับซ้ายและหลอดเลือดดำพอร์ทัลซ้ายในฝักในเวลานี้เส้นเลือดพอร์ทัลสามารถแยกออกและสัมผัสกับการเตรียมโรคตับ การปิดกั้นระยะสั้นลดการตกเลือด 4. ตับที่ด้านซ้ายของถุงน้ำดีและขอบซ้ายของ Vena Cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า ในกรณีของ hepatolithiasis เนื่องจากพังผืดและฝ่อของตับตับด้านซ้ายขอบเขตระหว่างตับและตับขวานั้นชัดเจนมาก หลังจากแผลตับถูกตัดออกเนื้อเยื่อตับก็จะถูกแยกออกอย่างตรงไปตรงมาและถูกตัดเส้นเลือดและท่อน้ำดีออก ท่อตับซ้ายและซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกเปิดเผยแยกและจับยึดในส่วนตับตัด 5. หลอดเลือดดำตับด้านซ้ายถูกเปิดเผยและแยกส่วนที่ตับของต้นตับฮีลลัมใกล้เคียงและที่หนีบถูกตัดออกจากนั้นเนื้อเยื่อตับจะถูกแยกออกและแยกส่วนที่เหลือของตับออกจากตับ การระบายน้ำ T-tube และการระบายน้ำในส่วนตับสำหรับการวางท่อน้ำดี