การกำจัดรอยโรคและการเปลี่ยนลิ้นหัวใจของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเกิดขึ้นในวาล์วเอออร์ติคเนื่องจากความเสียหายของวาล์วอย่างรุนแรงทำให้แผลมีความซับซ้อนและโอกาสในการเกิดวาล์วน้อยที่สุด เยื่อบุหัวใจอักเสบในภูมิภาค mitral หรือ tricuspid หลังจากการรักษาทางการแพทย์สำหรับการอักเสบบางครั้งความเสียหายของวาล์วที่เหลือสามารถแก้ไขได้ด้วยการขยายหลอดเลือด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันเป็นกระบวนการผ่าตัดเพื่อซ่อมลิ้นและส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้ การรักษาโรค: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ตัวชี้วัด เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่มีการกวาดล้างแผลและ valvuloplasty ใช้กับ: 1. ขอบเขตของการบุกรุกของเยื่อบุหัวใจอักเสบในพื้นที่ mitral valve โดยทั่วไปจะเบากว่าของวาล์ว aortic บ่อยครั้งเพียงแผ่นพับที่มีรูพรุนหรือถูกทำลายบางครั้งทำให้เกิดการแตกของคอร์เดีย หากแผลมีจำนวน จำกัด แผ่นพับส่วนใหญ่จะไม่เสียหายและไม่ส่งผลกระทบต่อ chordae แผลสามารถลบออกได้และสามารถทำศัลยกรรมกระดูกต่าง ๆ ตามตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรค 2. ในเยื่อบุหัวใจอักเสบจาก tricuspid valve เนื่องจากความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่ต่ำรอยโรค tricuspid อักเสบนั้นมี จำกัด มากขึ้นและแผลส่วนใหญ่จะถูก จำกัด อยู่ที่แผ่นพับของวาล์วดังนั้นจึงควรหาลิ้นไก่ ข้อห้าม 1. แผลที่ติดเชื้ออย่างกว้างขวางโดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลวาล์วของหลอดเลือดความเสียหายของใบปลิวมักจะรุนแรงมากขึ้นพร้อมกับเนื้องอกขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถขยายหลอดเลือดต้องเปลี่ยนวาล์วจะต้องดำเนินการ 2. เยื่อบุหัวใจอักเสบในพื้นที่วาล์ว mitral ยกเว้นความเสียหายของแผ่นพับรวมกับการแตก chordae ส่วนใหญ่ที่ขอบของวาล์วหน้าไม่สามารถผ่าตัดรูป ขั้นตอนการผ่าตัด มีการใช้แผลกลางทรวงอกบายพาสหัวใจเต้นเร็วปานกลางและบายพาสแผลที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและวิธีการขึ้นรูปที่แตกต่างกันตามตำแหน่งของแผล 1. การซ่อมแซมข้อบกพร่องของแผ่นพับ Mitral valve ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจากแผลอักเสบของใบปลิวด้านหน้าโดยไม่คำนึงถึงขนาดของพื้นที่ต้องมีการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ เนื่องจากพื้นที่ของกลีบหน้าและหลังมีค่าเท่ากันพื้นที่ขรุขระของกลีบหน้า (กล่าวคือผิวสัมผัสของแผ่นพับ) น้อยกว่ากลีบหลังและข้อบกพร่องจะถูกเย็บให้ตรงซึ่งมีแนวโน้มที่จะลดพื้นที่ของแผ่นพับและทำให้การปิดไม่สมบูรณ์ โดยทั่วไปแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ autologous ถูกตัดเป็นรูปร่างที่เหมาะสมสำหรับข้อบกพร่องและ chordae ที่ขอบของแผ่นพับด้านหน้าจะถูกเก็บรักษาไว้และจากนั้นเย็บจะดำเนินการด้วยการเย็บแผล 4-0 ไม่รุกราน อย่ายืดตัวมากเกินไปเมื่อเย็บให้หลีกเลี่ยงการฉีกขาดของเนื้อเยื่อแผ่นพับที่ละเอียดอ่อนและหลีกเลี่ยงการม้วนและย่นให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ข้อบกพร่องของแผ่นพับด้านหลังสามารถลบออกได้โดยสี่เหลี่ยมผืนผ้าและส่วนหนึ่งของห่วงสามารถเย็บและเย็บได้โดยตรงและโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการตีบหรือความไม่เพียงพอ 2. การซ่อมแซมข้อบกพร่องของแผ่นพับ Mitral anterior ผู้ป่วยที่มี mitral Valve ย้อยมีแนวโน้มที่จะ endocarditis ผู้ป่วยเหล่านี้อาจจะมาพร้อมกับการแตก chordae นอกเหนือไปจากแผลใบวาล์ว วิธีการซ่อมแซมคือการลบแผ่นพับที่เป็นโรคและ chordae ที่ติดอยู่กับคอร์เดียร้าวและข้อบกพร่องนั้นเกิดขึ้นจากการผ่าตัดของกลีบหลังที่สอดคล้องกันและคอร์ดที่ต่อกันและรอยประสานจะถูกเย็บให้ตรงกับข้อบกพร่องของใบปลิวด้านหน้า ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจากแผ่นพับด้านหลังนั้นจะถูกเย็บแผลโดยตรงและห่วงของข้อบกพร่องจะถูกพับและเย็บเข้าด้วยกัน 3. การซ่อมแซมข้อบกพร่องของแผ่นพับที่อยู่ติดกันที่ขอบด้านหลังของ mitral valve คอร์ดของเส้นขอบด้านหลังของ mitral valve นั้นยาวกว่าของชุมชนนักการทูตในอดีตดังนั้นการย้อยของลิ้น mitral จึงมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการไหลย้อนกลับบริเวณทางแยกด้านหลัง บนพื้นฐานของเยื่อบุหัวใจอักเสบนี้เมื่อแผ่นพับวาล์วที่อยู่ติดกันได้รับความเสียหายอักเสบเอ็นคอร์เดียนยังสามารถทำให้เกิดการแตกได้ วิธีการซ่อมแซมคือประการแรกใบปลิวที่เป็นโรคจะถูกลบออกจากนั้นแผ่นพับด้านหน้าและด้านหลังจะถูกตัดตามแนวห่วงที่ทางแยกและขอบของแผ่นพับที่อยู่ติดกับห่วงจะถูกเย็บให้กับห่วงและขอบจะถูกสร้างขึ้นใหม่ แผ่นปิดด้านหลังนั้นเย็บด้วยเข็ม 2 หรือ 3 เข็มโดยตรงเพื่อเรียกคืนการเปิดและปิดฟังก์ชั่นของวาล์ว วิธีการซ่อมแซมนี้มีความซับซ้อนมากขึ้นและต้องได้รับการออกแบบอย่างระมัดระวังก่อนอื่นทำการเย็บไม่กี่ครั้งเพื่อสนับสนุนการเย็บแผลสังเกตความเป็นไปได้ในการซ่อมแซม 4. ซ่อมแซมข้อบกพร่องวาล์ว Tricuspid เยื่อบุหัวใจอักเสบในหัวใจด้านขวานั้นพบได้น้อยกว่าในหัวใจด้านซ้าย เยื่อบุหัวใจอักเสบ Tricuspid มีแนวโน้มที่จะถูกบุกรุกโดยวาล์ว tricuspid หน้าและคอร์ดเพราะหน้าวาล์วเลาะเลียบทางเดินไหลเข้าของช่องทางด้านขวาและพื้นที่ที่สัมผัสกับการไหลของเลือดมีขนาดใหญ่กว่าอีกสองแผ่น ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ติดเชื้ออย่างรุนแรงสามารถก่อให้เกิดฝีในห่วงหรือฝีของกล้ามเนื้อหัวใจ หากการติดเชื้อเกิดความเสียหายเพียงแผ่นพับหรือ chordae คุณควรหา valvuloplasty มีสามวิธีในการขึ้นรูป:  (1) การเย็บโดยตรงและการเย็บแผลหลังจากการผ่าตัดแผลหน้า anterior วาล์ว: เมื่อแผลอักเสบบุกรุก 1/2 ของวาล์ว tricuspid หน้าและ chordae มันจะถูกแก้ไขตามแผลและเย็บด้วย 5-0 โพรพิลีน เส้นตรงนั้นถูกเย็บให้ตรงกับเส้นทแยงมุมหรือใช้การหุ้มด้วยรอยเย็บการหุ้มแบบพับทำจากโพลีโพรพีลีนแบบ 3-0 ที่มีรอยประสานแบบเยื่อหุ้มหัวใจด้วยตนเองสำหรับการเย็บแบบเป็นระยะหรือแบบไม่ต่อเนื่อง (2) ชำแหละหลังด้านหน้าและสอง valvuloplasty: หลังจากการกำจัดส่วนหลังของพนังด้านหน้า tricuspid ส่วนที่เหลือของพนังด้านหน้าจะเย็บ sutured ไปที่ขอบที่อยู่ติดกันของพนังหลังและด้านหน้าและด้านหลังปิด ที่ทางแยกวาล์ว tricuspid จะกลายเป็นสองแฉกและวงแหวนส่วนเกินที่จุดนี้จะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น (3) แพทช์บวก chordae ถ่ายโอนพนังด้านหน้า: แผลอักเสบในช่วงกลางของวาล์ว tricuspid และ chordae ที่เกี่ยวข้องทิ้งข้อบกพร่องขนาดใหญ่หลังจากการผ่าตัดซ่อมแซมข้อบกพร่องด้วยแพทช์ pericardial autologous ครึ่งวงกลมและฐานของหน้า คอร์ดถูกตัดออกกล้ามเนื้อ papillary ที่เชื่อมต่อกับมันจะถูกแยกออกและคอร์ดที่ถูกตัดจะจับจ้องอยู่ที่ขอบของแผ่นปิดเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อสร้างแผ่นพับด้านหน้าใหม่พร้อมฟังก์ชันการดึง ในที่สุดเพิ่ม Annuloplasty เพื่อหลีกเลี่ยงการปิดไม่สมบูรณ์