การกำจัดรอยโรคและการเปลี่ยนวาล์วสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อ

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือการเอาเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อทั้งหมดซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์วที่ชำรุดกลับคืนการทำงานของวาล์วเปิดและปิดของวาล์วอย่างสมบูรณ์และแก้ไขภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด การรักษาโรค: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ตัวชี้วัด เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่มีการกวาดล้างแผลและการเปลี่ยนวาล์วสามารถใช้กับ: 1. ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและเป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดรักษา เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งหนึ่งจะต้องได้รับทางหลอดเลือดดำด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพและรับการรักษาด้วยยา cardiotonic และยาขับปัสสาวะ ตัวอย่างเช่นหัวใจล้มเหลวเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการระเหยอย่างรุนแรงเกิดจากการทำลายของหลอดเลือด aortic เมื่อความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นการผ่าตัดจะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุด 2. แอพลิเคชันของยาปฏิชีวนะในการรักษาติดเชื้อเป็นการยากที่จะควบคุมเช่น Staphylococcus aureus บุกรุกวาล์ว aortic หรือ mitral วาล์วรักษายาเสพติดไม่ถูกต้อง endocarditis bacillary แกรมลบการรักษายาเสพติดไม่ได้ผล endocardium เชื้อรา การอักเสบอัตราการตายของการรักษาทางการแพทย์เกือบ 100% ทุกกรณีข้างต้นต้องพิจารณาการผ่าตัดรักษา 3. การเกิดเส้นเลือดซ้ำระบบซ้ำในผู้ป่วยที่มี echocardiography มักจะแสดงความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากเนื้องอกหรือการติดเชื้อก็ควรได้รับการผ่าตัดรักษา 4. เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อทำให้เกิดฝีในผิวหนังรอบนอกหรือฝีในกล้ามเนื้อหัวใจ, บล็อกระบบการเต้นของหัวใจ, การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ไซนัสหรือภาวะหัวใจห้องล่างทะลุและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ , การผ่าตัดแผล, ซ่อมแซมข้อบกพร่อง หายขาดโดยสิ้นเชิง 5. เยื่อบุหัวใจอักเสบของระบบหัวใจที่ถูกต้องโดยทั่วไปมีผลดีต่อการรักษาพยาบาล แต่ถ้ามันทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด echocardiography เปิดเผยว่ามีเสมหะ ฯลฯ ควรได้รับการผ่าตัด ข้อห้าม เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อราที่ก่อให้เกิดโรคหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและความผิดปกติของอวัยวะที่สำคัญรวมกับหลายระบบเส้นเลือดอุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดอุดตันในสมองที่เกิดจากอาการโคม่าและแขนขาอัมพาต เมื่อมันเกิดจากอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลันมันไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด โดยทั่วไปควรจัดทำขึ้นตามการผ่าตัดบายพาสหัวใจและหลอดเลือด อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อระยะเฉียบพลันมักจะอยู่ในสถานะที่สำคัญหรือความร้อนสูงพร้อมด้วยหัวใจไม่เพียงพอหรือหัวใจล้มเหลว ดังนั้นควรเตรียมการพิเศษดังต่อไปนี้ 1. การใช้ยาปฏิชีวนะควรขึ้นอยู่กับความไวของยาที่ติดเชื้อและควรใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพเพื่อให้แน่ใจว่าการดูดซึมของยาและรักษาความเข้มข้นของแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพในเลือดจะต้องบริหารโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือหยด อย่างไรก็ตามการใช้ยาปฏิชีวนะจะต้องขึ้นอยู่กับผลการรักษาและสภาพโดยทั่วไปยาปฏิชีวนะไม่สามารถควบคุมได้เป็นเวลาหลายวันถึงหนึ่งสัปดาห์นั่นคือควรใช้การผ่าตัด 2. ปรับปรุงภาวะโภชนาการนอกจากอาหารที่มีสารอาหารสูงในช่องปากแล้วผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางควรได้รับเลือดสดพลาสม่าหรืออัลบูมินเล็กน้อยและฮอร์โมนจำนวนเล็กน้อยในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อปรับปรุงความเครียดของผู้ป่วยส่งเสริมสถานะการเผาผลาญอาหารของผู้ป่วย . 3. การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อบนพื้นฐานของวาล์วปกติจะแตกต่างจากหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคลิ้นหัวใจอักเสบเรื้อรังเพราะผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ชดเชยความเจริญเติบโตมากเกินไปเนื่องจากการทำลายการอักเสบของวาล์วทำให้เกิดความไม่เพียงพอรุนแรงเฉียบพลันช่องซ้ายเป็นเรื่องยากที่จะทนต่อการเพิ่มกำลังการผลิตอย่างฉับพลันและหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเกิดขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ cedilan และ furosemide ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและฉีด vasodilators ทางหลอดเลือดดำเพื่อลดภาระของหน้าและหลังของหัวใจรวมกับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ milrinone, dopamine หรือ dobutamine แรงหดตัวและปริมาตรจังหวะ ขั้นตอนการผ่าตัด เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวาล์วเอออร์ตาตามด้วย mitral Valve และบางครั้งก็อาจมีผลกระทบต่อ tricricid valve และ pulmonary valve ดังนั้นขั้นตอนการผ่าตัดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับวาล์วที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามเยื่อบุหัวใจอักเสบวาล์วเอออร์ติกมีความซับซ้อนและใช้งานได้ยาก จุดสำคัญของการผ่าตัดคือการลบรอยโรคที่ติดเชื้ออย่างสมบูรณ์แทนที่วาล์วเทียมและแก้ไขความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต สถานประกอบการธรรมดาของการไหลเวียนของ extracorporeal และการฉีดของเหลวหัวใจหยุดเต้นหลังจากที่หัวใจหยุดลงแผลเลือด. สถานที่และขอบเขตของรอยโรคเช่นเดียวกับระดับของความเสียหายต่อแผ่นพับห่วงและสถานที่ใกล้เคียงได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด หากมีเพียงแผ่นพับที่เสียหายให้ถอดแผ่นพับวาล์วและเนื้องอกออกจากนั้นล้างห้องหัวใจอย่างละเอียดด้วยไอโอดีนอินทรีย์หรือสารละลายที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ใช้ sutured sulured annulus ที่มี septum ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อ suturing เพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของ annulus เนื้อเยื่อถ้า annulus อ่อนแอเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่มีการอักเสบหากไม่มี flap coronary การเย็บสามารถผ่านผนังหลอดเลือด วางชิ้นส่วนไว้นอกกำแพง หลังจากเย็บให้ผ่านแหวนเย็บวาล์วเทียมแล้วส่งแหวนบ่าวาล์วที่ผูกปมไว้ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียซึ่งอยู่ในรูปของฝีใกล้กับห่วงคือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจหลอดเลือดดังนั้นจึงควรถอดออกตามส่วนต่าง ๆ ของมันกระบวนการผ่าตัดมีดังนี้ 1. โป่งพองในช่องท้อง หลังจากนำแผ่นพับที่เป็นโรคออกไปแล้วฝีจะถูกเปิดออกหนองจะถูกกำจัดออกเนื้อเยื่อฉีกของผนังฝีจะถูกกำจัดออกและสารละลายไอโอดีนอินทรีย์ที่ความเข้มข้นต่ำถูกล้างซ้ำแล้วซ้ำอีกและห่วงจะถูกเย็บเพื่อซ่อมวาล์วเทียม หลังจากเย็บไหมเทียมวาล์วเย็บด้วยไหมรอยประสานโพลีเอสเตอร์ 3-0 ผนังหลอดเลือดนอกจะบุด้วยปะเก็นบริเวณที่ติดกับหลอดเลือดแดงปอดเย็บผ่านผนังหลอดเลือดแดงปอดแล้วเย็บกลับเข้าไปในเส้นเลือด ผูกปมผ่านส่วนบนของห่วงตะเข็บ รอยประสานควรดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรงบนผนังด้านหลังของรากเอออร์และปมจะต้องปลอดภัยเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดที่ยากต่อการจัดการ 2. ฝีลิ้นหัวใจ ฝีขนาดใหญ่ก่อตัวขึ้นบนลิ้นของหลอดเลือดและยื่นออกมาจากผนังของหลอดเลือดซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายเนื้องอก การผ่าตัดควรถอดลิ้นที่เป็นโรคออกและผนังหลอดเลือดที่ถูกทำลายและฝีของมันเพื่อลบแผลอักเสบและเนื้อเยื่อฉีกขาดที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ผนังหลอดเลือดของข้อบกพร่องได้รับการซ่อมแซมด้วยแผ่นปะเทียมและทำการเปลี่ยนวาล์วของหลอดเลือด 3. ฝีในภาษาท้องถิ่น Peri-valvular ลิ้นหัวใจด้านซ้ายของวาล์วเอออร์ติคเชื่อมต่อกับแผ่นปิดด้านหน้าของวาล์วไมตรัลด้านล่างของวาล์วที่ไม่ใช่มงกุฎ เยื่อบุหัวใจอักเสบเอออร์ทิควาล์ว, ฝีรอบ ๆ ห่วงสามารถบุกรุกสหภาพของวาล์วเอออร์ติคและมิทรัลวาล์ว ในการกำจัดรอยแยกรอยแยกที่เกิดขึ้นระหว่างฝีในบริเวณนี้สามารถใช้เข็มที่ไม่มีการแทรกซึมกับปะเก็นเพื่อแทรกเข็มจากขอบด้านล่างของข้อบกพร่องและเข็มจะถูกสอดจากขอบด้านบนของข้อบกพร่อง แหวนเย็บวาล์วเทียมสามารถเย็บได้โดยตรงเย็บของวาล์วเอออร์ตาจะเย็บอย่างสมบูรณ์แหวนบ่าวาล์วจะผูกปมและข้อบกพร่องจะถูกปิดเพียงครั้งเดียว อย่างไรก็ตามควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความจริงที่ว่าความตึงเครียดไม่ควรใหญ่เกินไปตัวอย่างเช่นการเปลี่ยนเลือดหลังจากที่วาล์วถูกแทนที่และการเย็บและซ่อมแซมเป็นเรื่องยากมากบางครั้งจำเป็นต้องถอดและเย็บวาล์วเทียม อย่างไรก็ตามมันไม่เหมาะสมที่จะเย็บรอยประสานของวาล์วเทียมในเวลาเดียวกัน หลังจากซ่อมแซมข้อบกพร่องแล้วจะทำการใส่ห่วงเย็บ หากพื้นที่ของฝีมีขนาดใหญ่ในส่วนนี้และข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่หลังจากแผลถูกลบออกมันเป็นเรื่องยากที่จะตรงกับแพทช์โดยตรงจากนั้นแพทช์โพลีเอสเตอร์จะใช้สำหรับการซ่อมแซมและจากนั้นเย็บห่วงเลือดเย็บแผลเย็บ . 4. ฝีแหวนรากเอออร์ดิก บางครั้งหลอดเลือดเยื่อบุหัวใจอักเสบของหลอดเลือด, ไซนัสของหลอดเลือดที่อยู่ติดกับห่วงจะถูกแตกด้วยแผลอักเสบและวาล์วและวงแหวนก็เสียหายอย่างรุนแรงเช่นกัน ควรลบวาล์ว, ห่วงและเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมากและควรใช้หลอดเลือดแดงใหญ่ชนิดเดียวกันกับการแช่แข็งเพื่อการปลูกถ่าย หลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาจะถูกปลูกถ่ายแล้ว ใน anastomosis ของหลอดเลือดที่อยู่ใกล้เคียงควรวางแผ่นโพลีเอสเตอร์ไว้ใต้รอยประสาน anastomotic เพื่อพันรอบ anastomosis เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์เพื่อเสริมสร้าง anastomosis เพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาด anastomotic เนื่องจากเนื้อเยื่อบวม โรคแทรกซ้อน periplasm รั่วไหล มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจากการเปลี่ยนวาล์วเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย เหตุผลหลักสำหรับการเกิดขึ้นคือแผลที่อักเสบไม่ได้ถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์และรอยประสานจะแยกเนื้อเยื่อที่เป็นห่วงดังนั้นควรเน้นการป้องกันด้วยเหตุผลข้างต้น แต่อุบัติการณ์ยังคงสูงกว่ารอยโรคอื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดรักษาการรั่วไหลของ paravalvular ดูโรคลิ้นหัวใจกำเริบหลังการผ่าตัด 2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน สาเหตุหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวหลังการผ่าตัดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือแผลอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนผ่าตัดและความไม่เพียงพออย่างรุนแรงของการทำลายลิ้นวาล์วกล้ามเนื้อหัวใจปกติเป็นเรื่องยากที่จะทนต่อการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ตามด้วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดระหว่างการผ่าตัดและการบาดเจ็บขาดออกซิเจน หากการรักษาหลังผ่าตัดในระยะแรกไม่เหมาะสมจะมีการเพิ่มของเหลวคอลลอยด์ส่วนเกินและปริมาณปริมาตรของหัวใจสำคัญกว่า ในผู้ป่วยดังกล่าวเมื่อหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นก็ยากที่จะรักษาและอาจทำให้เกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลายซึ่งสามารถส่งเสริมการติดเชื้อและการติดเชื้อซ้ำดังนั้นจึงมีอัตราการตายสูง