hepatocholangiojejunostomy ทวิภาคี

jejunostomy ท่อน้ำดีตับทวิภาคีถูกนำมาใช้สำหรับการรักษาตีบท่อน้ำดีตับ เมื่อ jejunum anastomosis ท่อน้ำดีตับสูงเป็นปัญหามากที่สุด: 1 ท่อน้ำดีตับตีบสูงตีบกับโรคตับแข็งทางเดินน้ำดี, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล 2 ท่อตับที่มีการตีบท่อน้ำดีตับนานกว่าและการตีบด้านบนนั้นไม่มีการขยายที่ชัดเจน 3 ในการดำเนินการก่อนหน้านี้ตัวขยายท่อน้ำดีถูกนำมาใช้เพื่อขยายการตีบของท่อน้ำดีตับทำให้เกิดการแตกของท่อน้ำดีตับตีบหลายครั้งหรือท่อรูปตัว T ไม่ได้รับการสนับสนุนเป็นเวลานานทำให้ท่อน้ำดีตับอุดตัน เยื่อเมือก 4 cholangitis รอง sclerosing หลังจาก anastomosis ทางเดินน้ำดี รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. ช่องเปิดของท่อตับซ้ายและขวาแคบและท่อน้ำดี intrahepatic จะขยายอย่างเห็นได้ชัดเหนือการตีบ 2 ซ้ายและขวาตีบท่อตับยาวอีกต่อไปท่อน้ำดี intrahepatic จะขยายตัวมากขึ้นกว่าตีบและไม่มีตับลีบฝ่อที่เห็นได้ชัด 3, ท่อตับซ้ายและขวากับตีบอ่อนรวมกับท่อน้ำดี intrahepatic หินหลายก้อน 4. ท่อตับซ้ายและขวาและช่องเปิดตับรองนั้นแคบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 รายละเอียดประวัติทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติของการผ่าตัดและตอนที่เกิดขึ้นอีกของ cholangitis 2 ตรวจสอบตับหัวใจไตฟังก์ชั่นถ้าจำเป็นทำอาหารเสมหะระบบทางเดินอาหารหรือกระเพาะอาหารไฟเบอร์ 3, B- โหมดการตรวจอัลตราซาวนด์, ความเข้าใจในการขยายท่อน้ำดีตับ, การปรากฏตัวของหินและไรถ้าจำเป็นถ่ายภาพทางเดินน้ำดีตับทางเดินน้ำดีแล้ว cholangiography transhepatic transhepatic cholangiography (PTC) หรือส่องกล้องส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง retrograde cholangiopancreatography (ERCP) เพื่อให้ได้ภาพเอ็กซ์เรย์ระบบทางเดินน้ำดีที่ชัดเจนเพื่อระบุตำแหน่งของทางเดินน้ำดีตีบและการกระจายของก้อนหิน 4. ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในปอดหรือทางเดินน้ำดี 5 ผู้ที่มีอาการตัวเหลืองควรฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดยาทางหลอดเลือดดำของวิตามินเคและกำหนดเวลาเดิมของ prothrombin 6 ผู้ที่มีโรคซึทสึกามุชิลำไส้ควรได้รับการรักษาด้วยเสมหะ 7 วางท่อบีบอัดทางเดินอาหารและสายสวนก่อนการผ่าตัด 8. ให้การดูแลช่วยเหลือตามความเหมาะสมขึ้นอยู่กับภาวะโภชนาการของผู้ป่วย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แยกขึ้นด้านบนตามผนังด้านหน้าของท่อน้ำดีทั่วไปเปิดเผยทางแยกของท่อตับทั่วไปและท่อตับซ้ายและขวาและตัดท่อน้ำดีและท่อตับทั่วไปตามยาว 2. สำรวจการเปิดท่อตับซ้ายและขวาและการตีบของพวกเขาและแยกพวกเขาไปตามผนังด้านหน้าของท่อตับซ้ายและขวาและตัดการตีบท่อตับซ้ายและขวา โดยปกติความยาวของท่อตับซ้ายคือ 1.40 ± 0.75 ซม. และท่อตับขวาคือ 0.84 ± 0.56 ซม. 3 ซ้ายและขวาตีบท่อตับยาวแผลเต็มรูปแบบของการตีบท่อตับขวามักจะต้องผ่าตัดตับบางส่วนในเฮลาที่จะเปิดเผยท่อตับที่เหมาะสม 4 ซ้ายและขวาแผลท่อตับ, ท่อพลาสติกตับเย็บแผลน้ำดี 5, การผ่าตัดตับกลีบและแผลตีบตับซ้ายและขวา: ปรับให้เข้ากับตีบท่อตับซ้ายและขวากับกลีบสี่เหลี่ยมตับตับท่อตับขวาและท่อตับตับเกรด II และซ้ายตีบท่อตับ ตัดเอ็นกลมและเอ็นฟอลซิฟอร์มและดึงตับลงมา ฮีลาฮีมตับถูกบล็อคและนิ้วมือซ้ายของศัลยแพทย์จะถูกวางไว้ที่ฮีลัมเพื่อปกป้องท่อตับและท่อทางเข้าซ้ายและขวา เส้นสัมผัสซ้าย: แคปซูลตับถูกตัด 0.5-1.0 ซม. จากด้านขวาของฟัลซิฟอร์มเอ็นและสะพานเชื่อมระหว่างกลีบตับและตับตับซ้ายถูกตัดในพื้นผิวที่สกปรกและตัดทางด้านขวาของร่องดอกซ้าย แคปซูลตับซึ่งแยกออกจากเนื้อเยื่อตับอย่างเปิดเผยสามารถพบได้ในหลอดเลือดดำพอร์ทัลทัลและสาขาเชิงมุม ตัดมันและมัดมันเพื่อเปิดเผยส่วนด้านข้างของท่อตับด้านซ้าย เส้นสัมผัสที่เหมาะสม: แคปซูลตับถูกตัดผ่านโพรงในถุงน้ำดีและกลีบสมองด้านซ้ายและขวาของตับและขยายไปถึงพื้นผิวศักดิ์สิทธิ์ซึ่งเทียบเท่ากับระนาบบรรจบของท่อตับด้านซ้ายและขวาของตับตับ Ligation เผยให้เห็นท่อตับที่ถูกต้อง บล็อก hilar ตับถูกลบออกและหลอดเลือดและท่อน้ำดีขนาดเล็กของส่วนตับถูกเย็บทีละหนึ่ง 6. ตัดท่อตับส่วนกลางและท่อตับซ้ายและขวาตามรอยท่อน้ำดีร่วมกันหากจำเป็นสามารถตัดท่อตับเกรด II ได้และท่อน้ำดีตับสามารถตัดเย็บได้และสามารถผ่าตัดท่อน้ำดีตับ หลังจาก anastomosis ของถุงน้ำดีเสร็จสมบูรณ์ส่วนตับถูกตรวจอีกครั้งสำหรับการมีเลือดออกและการรั่วไหลของน้ำดี ส่วนตับได้รับการทำความสะอาดอย่างเต็มที่และ omentum ถูกเปิดจากส่วนกลางซึ่งครึ่งหนึ่งถูกปกคลุมในส่วนตับและรอบนอกได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บแผลที่ละเอียด วางท่อระบายน้ำและ T- หลอดและโผล่ผ่านผนังช่องท้อง โรคแทรกซ้อน 1 การติดเชื้อใต้วงแขน มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังจาก hepatectomy และทางเดินน้ำดี anastomosis เราทำการวิเคราะห์ตับและตีบ 220 ราย, การติดเชื้อ subgingival 15 ราย (6, 8%), และ 9 ราย (20, 9%) ของการผ่าตัดโป่งพองด้านซ้ายและ anastomosis ทางเดินน้ำดี เหตุผล: 1 ส่วนตับของการเย็บเนื้อเยื่อตับทำให้เกิดการขาดเลือดและเนื้อร้ายและแม้กระทั่งการก่อตัวของการรั่วไหลของน้ำดีที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียและการสืบพันธุ์ 2 ท่อน้ำดีตับตีบน้ำดีตีบมักจะมีจำนวนมากของแบคทีเรีย และทางเดินน้ำดี anastomosis เพิ่มโอกาสของการเกิดมลพิษนั้น 3 แผลในช่องท้องผนังระบายน้ำมีขนาดเล็กเกินไปหรือไกลเกินไปจากสนามผ่าตัดหรือการระบายน้ำเร็วเกินไปเลือดออกส่วนตับ 4 เลือดใต้วงแขน 5 ส่วนตับทำความสะอาดสนามผ่าตัดไม่เพียงพอ 2 หินตกค้าง ตับตีบมักจะเกี่ยวข้องกับหินท่อน้ำดี intrahepatic, หินที่เหลือเกิดขึ้น: 1 โครงสร้างท่อน้ำดี intrahepatic รูปแบบทางกายวิภาคกระจายหิน 2 ไม่มี X-ray ทางเดินน้ำดีที่ชัดเจน 3 การผ่าตัดขาดประสบการณ์ทางคลินิกทางเลือกการผ่าตัด ไม่เหมาะสม 4 การผ่าตัดฉุกเฉิน cholangitis รุนแรง 5 ท่อน้ำดี intrahepatic หลายก้อนหินขาด cholangiography ระหว่างการผ่าตัดที่จำเป็นหรือ choledochoscopy หลังจากการกำจัดหิน 6 ขาดอุปกรณ์กำจัดหินที่จำเป็น 3 เลือดออกทางเดินน้ำดี อาการตกเลือดทางเดินน้ำดีหลังจาก anastomosis ทางเดินน้ำดีมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงท่อน้ำดีสาเหตุที่พบบ่อย: 1 เข็มได้รับความเสียหายจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็กบนผนังท่อน้ำดีก่อให้เกิด hematoma pulsatile และการแตกเข้าไปในท่อน้ำดี ผนังหลอดเลือดแดงตับที่ถูกต้องหรือผนังหลอดเลือดแดงตับค่อยๆก่อตัวเป็น pseudoaneurysm และยุบตัวลงในโพรงท่อน้ำดี 3 ท่อน้ำดีตับถูกสำรวจซ้ำ ๆ ล้างทำความสะอาดทำให้เกิดความเสียหายต่อผนังท่อน้ำดีตับหรือท่อน้ำดีตับเสียหาย ถนนเท็จทำให้เกิดการตกเลือดในตับเนื้อเยื่อตับ การผ่าตัดอย่างระมัดระวังเลือดออกทางเดินน้ำดีสามารถหลีกเลี่ยงได้ 4 การติดเชื้อทางเดินน้ำดี ตีบของ anastomosis, หินที่เหลืออยู่ในท่อน้ำดี intrahepatic เหนือ anastomosis หรือท่อระบายน้ำรูปตัว T ที่ไม่มีสิ่งกีดขวางเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อทางเดินน้ำดี 5 การรั่วไหลของน้ำดี การรั่วไหลของน้ำดีเกิดขึ้นเนื่องจาก cholangeal anastomosis รอยประสานรอยประสานยาวเกินไปเย็บแผลหรือการระบายน้ำไม่ดีของ T-tube การวางท่อระบายน้ำ T-tube ใน anastomosis ทางเดินน้ำดีสามารถลดหรือหลีกเลี่ยงการเกิดการรั่วไหลของน้ำดี