การแก้ไขหลอดเลือดหัวใจตีบซ้ายลึกลับ

หลอดเลือดแดงปอดซ้ายเรียกอีกอย่างว่าสลิงหลอดเลือดแดงปอด ความผิดปกติของปอดซ้ายทางซ้ายนั้นเกิดจากหลอดเลือดแดงปอดที่ถูกต้องและเส้นทางนั้นอยู่ระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร มันสามารถบีบอัดหลอดลมและหลอดลมขวาและส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของแหวนกระดูกอ่อนหลอดลม มักจะรวมกับรอยโรคแหวน tracheal การบีบตัวของหลอดลมด้านขวาอาจทำให้พนังซึ่งทำให้หายใจลำบากซึ่งอาจทำให้เกิดการพองตัวของปอดขวา ในกรณีที่มีการบีบอัดหลอดลมอย่างรุนแรงปอดทั้งสองสามารถพองตัวได้มากเกินไป แต่โดยทั่วไปแล้วด้านขวาจะหนักกว่าด้านซ้าย สามารถใช้ร่วมกับ vena cava ที่เหนือกว่า, atrial, ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง, สิทธิบัตร ductus arteriosus, megacolon ที่มีมา แต่กำเนิดและ atresia ทางเดินน้ำดี เด็กที่ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเช่นหายใจดังเสียงฮืดหายใจลำบากอาการตัวเขียวหายใจไม่ออกเป็นต้นและบางรายอาจไม่มีอาการชัดเจนหรือมีอาการช้า หน้าอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าปอดขวาสูงเกินจริงตำแหน่งฮีลาซ้ายซ้ายอยู่ในระดับต่ำและหลอดลมถูกลำเอียงไปทางด้านสุขภาพ ภาพถ่ายรังสีด้านข้างของหลอดอาหารแสดงให้เห็นว่าการสึกกร่อนของขอบชั้นนำของหลอดอาหาร angiography ปอดเป็นไปได้ถ้าจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีอาการควรได้รับการรักษาทันที หากไม่ได้รับการรักษาในเวลาเด็กป่วยส่วนใหญ่จะตายภายใน 6 เดือน Potts เป็นคนแรกที่ใช้เส้นผ่านศูนย์กลางหน้าอกด้านขวาเพื่อแก้ไขหลอดเลือดแดงปอดด้านซ้ายในปี 1954 อย่างไรก็ตามทางด้านขวาของการอุดตันทรวงอกของหลอดเลือดแดงปอดซ้ายสำหรับ anastomosis หลอดเลือดง่ายต่อการส่งผลกระทบต่อการระบายอากาศด้านขวาอาจทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและอุบัติการณ์ของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องผ่าตัดอยู่ในระดับสูง เส้นทางของหน้าอกด้านซ้ายนั้นสามารถทำให้เกิดรอยโรคและช่วยให้เกิด anastomosis ของหลอดเลือดได้ อย่างไรก็ตามหากความผิดปกติของหลอดลมหรือหลอดลมรวมกันแผลก็ยากที่จะรักษาในเวลาเดียวกัน การรักษาโรค: ปอด atresia ตัวชี้วัด ไซนัสซ้ายแก้ไขหลอดเลือดแดงปอดมีผลบังคับใช้กับ: หากหลอดลมและ / หรือหลอดอาหารมีอาการบีบอัดชัดเจนควรทำการผ่าตัดทันทีหลังจากวินิจฉัยเพื่อหลีกเลี่ยงการหายใจไม่ออก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ที่ติดเชื้อทางเดินหายใจควรใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและกำจัดสารคัดหลั่งทางเดินหายใจเพื่อควบคุมการติดเชื้อ 2. ทารกและเด็กเล็กที่มีภาวะขาดสารอาหารจะต้องได้รับการรักษาแบบประคับประคองเช่นการถ่ายเลือดและการคืนร่างกายก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไป ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การเลือกวิธีการผ่าตัดวิธีการผ่าตัดของการผ่าตัดแก้ไขหลอดเลือดแดงในปอดด้านซ้ายนั้นมีแผลที่หน้าอกด้านขวาหรือด้านหลังด้านหลังและหน้าอกที่กึ่งกลางหน้าอกซึ่งไม่เพียง แต่จะเผยให้เห็นรอยโรคได้ดีเท่านั้น ชำแหละหลอดลมและ anastomosis ที่ดีหรือ tracheoplasty ยังสามารถได้รับการสนับสนุนทางเดินหายใจที่ดี อย่างไรก็ตามในมุมมองของแอพพลิเคชั่นแบบกว้างของพา ธ หน้าอกด้านซ้ายพา ธ จะถูกนำมาเป็นตัวอย่าง 2. ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามหรือสี่ของหน้าอกซ้ายจะถูกแทรกเข้าไปในหน้าอก 3. ตัดเยื่อหุ้มปอด mediastinal เพิ่มเส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายปล่อยเอ็นเส้นโลหิตแดงและตัดหลังจากเย็บแผล 4. แยกหลอดเลือดแดงปอดซ้ายด้านหลังหลอดลมและแยกการยึดเกาะระหว่างหลอดเลือดแดงปอดซ้ายและหลอดลมอย่างระมัดระวัง เยื่อหุ้มหัวใจยาวสองแผลถูกสร้างขึ้นที่ด้านหน้าและด้านหลังของเส้นประสาท phrenic ด้านซ้ายเยื่อหุ้มหัวใจมีความสุขถูกตัดและลำต้นทั้งหมดของหลอดเลือดแดงปอดถูกปลดปล่อยในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ 5. ใช้แคลมป์แบบยึดติดเส้นเลือดทารกแบบ non-invasive สองชนิดเพื่อปิดกั้นหลอดเลือดที่ต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงปอดซ้ายและสังเกตอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจของเด็กป่วยเพื่อตัดสินว่าเด็กป่วยสามารถทนได้หรือไม่ 6. ถ้าเด็กป่วยสามารถทนต่อได้ให้ตัดหลอดเลือดระหว่างที่หนีบของหลอดเลือดทั้งสองนั่นคือที่ต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงปอดด้านซ้ายแล้วขยับปลายหลอดเลือดแดงปอดซ้ายที่ถูกตัดไปที่ด้านหน้าของหลอดลม แผลเยื่อหุ้มหัวใจที่อยู่เบื้องหลังเส้นประสาทฟีนิกซ้ายเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อหลีกเลี่ยงมุมและจากนั้น anastomosis แบบ end-to-end กับปลายใกล้เคียง หลอดเลือดแดงในปอดด้านซ้ายยังสามารถถูกจับที่ต้นกำเนิดและปลาย proximal คือ sutured และปลายปลายจะถูกย้ายไปที่ด้านหน้าของหลอดลมเส้นทางเดียวกันจะใช้ในการเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจและลำต้นของหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อสร้าง anastomosis 7. ฟรีทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อยึดติดรอบหลอดลมขวา โรคแทรกซ้อน หลอดลมอ่อน เนื่องจากการบีบอัดหลอดลมในระยะยาวเมื่อแก้ไขความไม่สมบูรณ์ของหลอดเลือดผู้ป่วยบางรายอาจมีการอุดตันทางเดินหายใจซึ่งนำไปสู่การอุดตันทางเดินหายใจและภาวะขาดอากาศหายใจ ควรประมวลผลทันที 2. สร้างความเสียหายต่อหลอดลมและหลอดลม เนื่องจากเส้นเลือดที่มีรูปร่างผิดรูปนั้นถูกยึดติดแน่นกับหลอดลมและหลอดลมหลอดลมหรือหลอดลมอาจได้รับความเสียหายจากการผ่าโดยไม่ตั้งใจทำให้เกิดหลอดลมหรือหลอดลมพิการ เมื่อมันเกิดขึ้นก็ควรจะปิดทันทีการระบายน้ำการประยุกต์ใช้ระบบยาปฏิชีวนะเพื่อควบคุมการติดเชื้อ ระยะยาวการรักษาที่ไม่ใช่การรักษาควรได้รับการผ่าตัด 3. เส้นเลือดอุดตันที่ปอดซ้าย เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงปอดซ้ายที่น่าสนใจหลังจากการแก้ไขหลอดเลือด เหตุผลที่เกี่ยวข้องกับ dysplasia หลอดเลือดแดงซ้าย, ความผิดปกติเชิงมุมหลังจาก angioplasty, anastomotic embolism, แผลเป็นตีบและปัจจัยอื่น ๆ ควรให้ความสนใจกับการป้องกัน เมื่อเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดทางซ้ายเกิดขึ้นก็ไม่เหมาะที่จะทำการผ่าตัดอีกครั้งด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้: ผู้ป่วย 1 รายมักจะมี dysplasia ของหลอดเลือดแดงในปอด 2 ความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงในปอดหลังจาก embolization ของหลอดเลือดแดงปอดซ้ายมีขนาดเล็ก 3 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดซ้ายไม่มีอาการทางคลินิก