การตัดหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาของ Misheng และการเย็บและการสร้างการไหลเวียนโลหิตส่วนบนขวา

ความผิดปกติของต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงมาจากส่วนบนของหลอดเลือดแดงใหญ่ลงมาส่วนปลายของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายและติดตามหลอดอาหารไปทางขวาของ axilla มันยังเรียกว่าหลอดเลือดแดง subclavian ขวา retroesophageal ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการ แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการขยายตัวของเนื้องอกเช่นเส้นเลือดอุดตันแขนขาขาดเลือดและการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการของกลืนลำบากระคายเคืองไอแห้งและเสียงแหบในระยะแรกของการบีบอัดหลอดลมและหลอดอาหาร ผู้ป่วยที่มีอาการควรเข้ารับการผ่าตัดรักษาและมัดเพื่อตัดหลอดเลือดแดง subclavian ให้ถูกต้อง ในปี 1946 Gross ได้ทำการผ่าตัดตัดหลอดเลือดแดง subclavian ที่ถูกต้องออกเป็นครั้งแรกและได้รับผลลัพธ์ที่ดี อย่างไรก็ตามหลังจากที่ผู้ป่วยผู้ใหญ่ตัดหลอดเลือดมันอาจส่งผลกระทบต่อการจัดหาเลือดไปยังแขนขาขวาด้านบนหรือทำให้เกิดกลุ่มอาการของการขโมยหลอดเลือด subclavian หลอดเลือดแดงควรจะดำเนินการ revascularization รวมทั้ง subclavian หลอดเลือดแดงปลายด้านขวา Anastomosis ของหลอดเลือด การรักษาโรค: กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดขโมย subclavian ตัวชี้วัด หากหลอดลมและ / หรือหลอดอาหารมีอาการบีบอัดชัดเจนควรทำการผ่าตัดทันทีหลังจากวินิจฉัยเพื่อหลีกเลี่ยงการหายใจไม่ออก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ที่ติดเชื้อทางเดินหายใจควรใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและกำจัดสารคัดหลั่งทางเดินหายใจเพื่อควบคุมการติดเชื้อ 2. ทารกและเด็กเล็กที่มีภาวะขาดสารอาหารจะต้องได้รับการรักษาแบบประคับประคองเช่นการถ่ายเลือดและการคืนร่างกายก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไป ขั้นตอนการผ่าตัด แผลทั่วไป (1) แผลที่คอด้านขวา, หลอดเลือดแดง subclavian ผิวเผินถูกตัดในระนาบของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมที่ถูกต้อง, และปลายส่วนปลายของหลอดเลือดนั้น anastomosed ไปยังหลอดเลือดแดง carotid ที่ถูกต้อง. เส้นทางนี้มีขนาดเล็ก, แต่มันไม่สามารถหายได้. หลอดเลือดได้รับการรักษาที่ต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian ที่ถูกต้อง (2) แผลแบ่งหน้าอกและแผลที่คอขวาเหมาะสำหรับความไม่สมประกอบ intracardiac พร้อมกัน (3) หน้าอกซ้ายและแผลหลังเหมาะสำหรับการผ่าตัดและการตัดหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวา (4) แผลหลังหน้าอกด้านซ้ายและแผลที่คอด้านขวาซึ่งเหมาะสำหรับการตัดเส้นเลือดที่ต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian ขวาล่างและสร้างการไหลเวียนโลหิตของแขนขาขวา สนามผ่าตัดเส้นทางนี้มีการเปิดเผยที่ดี การทำแผลนี้เป็นตัวอย่างขั้นตอนการผ่าตัดอธิบายไว้ด้านล่าง 2. ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ของหน้าอกซ้ายถูกแทรกเข้าไปในหน้าอก ตัดเยื่อหุ้มปอด mediastinal 3. ลดระดับของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านบนฟรีเพื่อตรวจสอบที่มาของหลอดเลือดแดง subclavian ที่ถูกต้อง ได้อย่างอิสระจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง subclavian ที่ถูกต้องผนังหลอดเลือดมักจะบางและแม้กระทั่งการขยายตัวของเนื้องอกเช่นการดำเนินการควรจะมีรายละเอียดและถูกต้องเมื่อปอกเปลือกเพื่อที่จะไม่เกิดความเสียหาย หลังจากที่หลอดเลือดว่างแล้วควรวางที่ยึดที่ไม่ต้องผ่าตัดสองอันไว้ที่รากเพื่อปิดกั้นหลอดเลือดและควรเย็บแผลหลังการเย็บ suturing ตอไม้ใกล้เคียงควรมีความยาว 1 ซม. ในเวลาเดียวกันเนื้อเยื่อยึดเกาะของหลอดอาหารและหลอดเลือดควรได้รับการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ 4. ทำแผลตามขวางที่ฐานของคอด้านขวาหรือแผลยาวตามแนวชายแดนด้านหน้าของ sternocleidomastoid ปลายสุดของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาที่ถูกยึดและถูกย้ายไปที่คอด้านขวาและขากรรไกรล่างที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของ 6 ถึง 8 มม. เชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงใหญ่ โรคแทรกซ้อน 1. การอ่อนตัวของหลอดลมเนื่องจากหลอดลมถูกบีบอัดในระยะยาวเมื่อแก้ไขความผิดปกติของหลอดเลือดผู้ป่วยบางรายอาจมีการอุดตันทางเดินหายใจที่นำไปสู่การอุดตันทางเดินหายใจและภาวะขาดอากาศหายใจ ควรประมวลผลทันที 2. การบาดเจ็บของหลอดลมและหลอดลมเนื่องจากการยึดเกาะของหลอดเลือดผิดรูปไปยังหลอดลมและหลอดลมโดยไม่ได้ตั้งใจสามารถสร้างความเสียหายหลอดลมหรือหลอดลมส่งผลให้หลอดลมหรืออัมพาตหลอดลม เมื่อมันเกิดขึ้นก็ควรจะปิดทันทีการระบายน้ำการประยุกต์ใช้ระบบยาปฏิชีวนะเพื่อควบคุมการติดเชื้อ ระยะยาวการรักษาที่ไม่ใช่การรักษาควรได้รับการผ่าตัด