การตัดมดลูกช่องท้องทั้งหมด

การผ่าตัดมดลูกออกทางหน้าท้องเพื่อการผ่าตัดรักษาเนื้องอกในมดลูก การรักษาโรค: มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ตัวชี้วัด การผ่าตัดมดลูกออกทางช่องท้องใช้กับ: 1. โรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเช่นเนื้องอกในมดลูกจำเป็นต้องมีการกำจัดมดลูกแผลที่รุนแรงในปากมดลูกหรือผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 2. มะเร็งมดลูกระยะแรกเช่นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งปากมดลูกในแหล่งกำเนิดและมะเร็งเสริม 3. อุ้งเชิงกรานอักเสบมวลวัณโรคและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ ไม่ถูกต้อง ข้อห้าม 1. เนื้องอกในมดลูกที่มีเนื้องอกมะเร็งเสริมมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเหนือระยะที่ II หรือมะเร็งปากมดลูกระยะที่ Ib หรือสูงกว่านั้นไม่ควรเป็นการผ่าตัดมดลูกแบบง่าย 2. กระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมความพร้อมด้วยการผ่าตัดช่องท้องนรีเวช 2. การขูดปากมดลูกเพื่อตรวจสอบเซลล์มะเร็ง 3. ความผิดปกติของประจำเดือนและผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 50 ควรได้รับการวินิจฉัยขูดมดลูกก่อนการผ่าตัดความเข้าใจที่ครอบคลุมของมดลูกยกเว้นแผลเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อตรวจสอบการเก็บรักษารังไข่ 4. ในวันที่ 3 ก่อนการผ่าตัดช่องคลอดจะถูกนำไปผสมกับยาฆ่าเชื้อ (1: 1,000 benzalkonium คลอไรด์หรือ 1: 5000 furancillin solution) ทุกวัน ทำไม้กวาดในช่องคลอดถ้าจำเป็น ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ผนังหน้าท้องถูกตัด 2. สำรวจโพรงกระดูกเชิงกราน ทำความเข้าใจกับมดลูกสิ่งที่แนบมาและรอยโรคของพวกเขาและกำหนดขนาดที่ตั้งการมีอยู่หรือไม่มีการยึดเกาะและความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบข้าง เมื่อสงสัยว่ามีความร้ายกาจของเนื้องอกก็ควรสำรวจกะบังลม, ตับ, ม้าม, กระเพาะอาหาร, ไต, ลำไส้, omentum และการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง หลังจากการสอบสวนเสร็จสิ้นท่อลำไส้ก็เปิดออกด้วยผ้ากอซขนาดใหญ่และวางไว้ในที่ดึงเพื่อเปิดโปงการผ่าตัดอย่างเต็มที่ หากมีการยึดเกาะมันควรจะแยกออกอย่างรวดเร็วหรือตรงไปตรงมา 3. ยกมดลูก ใช้ที่หนีบหลอดเลือด 2 ซี่จับที่ด้านข้างของมดลูกใต้เอ็นรังไข่โดยตรงตามเขามดลูกเพื่อดึง นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะดำเนินการการทำงานของมดลูกจากช่องท้องตามขนาดของมดลูกและนิสัยการดำเนินงานส่วนบุคคล โดยทั่วไปถ้ามดลูกมีขนาดไม่ใหญ่สะดวกในการใช้งานในช่องท้องและยังช่วยลดโอกาสการปนเปื้อนของการผ่าตัดนอกช่องท้อง 4. รักษาเอ็นรอบ ยกเอ็นกลมด้วยคีมเนื้อเยื่อยึดมันที่ 3 ซม. จากจุดยึดของมดลูกตัดมันด้วยแคลมป์ท่อโค้งตัดและเย็บปลายส่วนปลายด้วยเกลียว 7 เกจหรือไส้โครเมียม 1-0 5. การประมวลผลเอกสารแนบ ตามเงื่อนไขและอายุของผู้ป่วยและไม่ว่ารังไข่จะเป็นปกติหรือไม่การเก็บรักษารังไข่จะถูกกำหนด หากรังไข่ไม่ได้รับการเก็บรักษามดลูกและท่อนำไข่และรังไข่จะถูกดึงขึ้นไปด้านข้างศัลยแพทย์ใช้นิ้วหรือที่หนีบหลอดเลือดเพื่อยกเอ็นทางกว้างออกไปข้างหน้าหลีกเลี่ยงหลอดเลือด เอ็นยึดกระดูกเชิงกรานถูกยึดด้วยคีมแบบเคียงข้างกันเพื่อป้องกันการลื่นล้มตัวหนีบจะเล็กกว่าเส้นเลือดเล็กน้อยและควรวางที่หนีบไว้ใกล้กับท่อนำไข่ของท่อนำไข่เพื่อหลีกเลี่ยงการลื่นไหลของหลอดเลือดในระยะสั้นหรือการบาดเจ็บจากท่อไต จะไม่มีการสังเกตเนื้อเยื่ออื่น ๆ เอ็นเอ็นที่ถูกตัดระหว่างคีมในวันที่ 2 และ 3 และเอ็นถูกเย็บผ่านสาย 10 และ 7 หรือด้ายไนล่อน ฝั่งตรงข้ามได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน หากรังไข่ถูกเก็บรักษา mesenterial mesenterial จะถูกยึดด้วยตัวหนีบหลอดเลือดกลางโค้งและเย็บไหมหมายเลข 7 จะถูกเย็บ ตัวหนีบหลอดเลือดโค้งหนาและขนาดกลางยึดเอ็นเอ็นรังไข่ถูกตัดออกและด้ายที่ 10 ทะลุผ่านรอยประสาน เมื่อรังไข่ได้รับการเก็บรักษาในขณะที่ท่อรังไข่ถูกเก็บรักษาเอ็นและท่อรังไข่ของท่อนำไข่จะถูกจับยึดด้วยตัวยึดโค้งหนาตัดและเย็บผ่านไหมที่ 10 และ 7 6. ตัดกระเพาะปัสสาวะสะท้อนช่องท้องและผลักเปิดกระเพาะปัสสาวะ จากปลายเอ็นด้านข้างของมดลูกระหว่างสองพูของเอ็นในวงกว้างให้ใส่กรรไกรปลายทู่ที่มีหัวทู่ตามขอบของมดลูกที่ติดอยู่แยกออกจากกันและตัดกลีบด้านหน้าของเอ็นในวงกว้าง ส่วนอิสระของกึ่งกลางของการสะท้อนทางช่องท้องกระเพาะปัสสาวะยังสามารถยกขึ้นด้วยคีมฟันตัดเปิดและตัดไปที่ด้านข้างจนถึงปลายเอ็นเอ็นรอบทวิภาคี ใช้ตัวหนีบหลอดเลือดเพื่อยกขอบของช่องท้องสะท้อนแสงใช้นิ้วหรือก้านตามเนื้อเยื่อที่หลวมระหว่างพังผืดกระเพาะปัสสาวะและพังผืดปากมดลูกและดึงเปลือกกระเพาะปัสสาวะลงด้านล่างและทั้งสองข้างเพื่อดันกระเพาะปัสสาวะออก มดลูกอยู่ใต้ปากเล็กน้อยและด้านข้างถึง 1 ซม. ข้างปากมดลูก เมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกพับอีกครั้งความลึกควรอยู่ในระดับปานกลางลึกเกินไปและง่ายต่อการตกเลือดและไม่ง่ายที่จะลอกถ้ามันตื้นเกินไปก็จะหลุดลอกออกได้ง่ายตัวอย่างเช่นความหนาของแผลที่เหมาะสมระดับชัดเจนและสามารถดันกระเพาะปัสสาวะได้อย่างราบรื่น เมื่อเชื่อมต่อกับปากมดลูกอย่างแน่นหนาสามารถตัดด้วยกรรไกรได้ หากมีเลือดออกคุณสามารถใช้เส้นไหมเพื่อ ligation หรือ electrocoagulation เพื่อหยุดเลือด หลังจากการแยกเสร็จสมบูรณ์ขอบของกระเพาะปัสสาวะที่ว่างจะถูกจับจ้องอยู่ที่ปลายล่างของรอยบากเพื่อให้ได้สนามผ่าตัดที่ดีขึ้น 7. การแยกและการตัดของกลีบหลังของเอ็นในวงกว้าง ผู้ช่วยดึงมดลูกไปข้างหน้าปิดมดลูกและตัดติ่งหลังของเอ็นไปยังบริเวณเอ็นของมดลูกและค่อย ๆ เปิดเนื้อเยื่อที่หลวมภายในเอ็นกว้างเพื่อเปิดหลอดเลือดแดงและเส้นเลือด นี่คือเขต avascular เนื้อเยื่อหลวมแยกออกได้ง่ายและถ้ามีเส้นเลือดเล็ก ๆ ก็สามารถมัดได้ 8. การรักษาหลอดเลือดในมดลูก หลังจากเปิด lobes ด้านหน้าและด้านหลังของเอ็นกว้างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะถูกเปิดเผยอย่างชัดเจนจะเห็นได้ว่าเส้นเลือดกำลังเต้นและเส้นเลือดสามารถสัมผัสด้วยมือผู้ป่วยไม่กี่คนที่ไม่สามารถสัมผัสได้ง่าย ยกมดลูกขึ้นไปด้านใดด้านหนึ่งโดยใช้คีมที่มีภาชนะหนาและโค้ง 3 อันที่ระดับคอคอดของมดลูกตั้งฉากกับขอบด้านข้างของมดลูกและยึดที่ยึดด้านข้างกดที่กระเพาะปัสสาวะเปิดอีกครั้งก่อนที่จะจับ หากที่หนีบหลอดเลือดแดงของมดลูกสูงเกินไปจะเพิ่มความยากในการผ่าตัดและที่หนีบจะต่ำเกินไปทำให้เกิดเลือดออกได้ง่าย ปลายของคีมควรอยู่ใกล้กับมดลูกเพื่อป้องกันเส้นเลือดรั่วที่นี่ท่อไตอยู่ใกล้กับมดลูกดังนั้นที่หนีบไม่ควรใหญ่เกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ หลังจากที่แคลมป์ถูกต้องแล้วมันจะถูกตัดระหว่างคีมบนและกลางและปลายของคีมจะถูกยืดลงเล็กน้อยเพื่ออำนวยความสะดวกในการตัดเย็บ ปลายที่แตกจะถูกเย็บเข้าด้วยกันด้วยลวด 10 และลวดที่ 7 ฝั่งตรงข้ามได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน 9. การรักษาเอ็น fibular มดลูก ผู้ช่วยดึงมดลูกไปยังสถานที่และจากนั้นจะเห็นเอ็นกระดูกสองปีกมดลูกในรูปของประกบช่องกลางจะถูกจับที่ปากมดลูกด้านในและขากรรไกรจะถูกตัดและตัดด้วยเกลียวขนาด 7 เกจ ตำแหน่งของเอ็น fibular มดลูกไม่ควรสูงเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มความยากลำบากในการแยกการผ่าตัด ระหว่างปลายทั้งสองแตกปลายเยื่อบุช่องท้องของผนังมดลูกถูกเปิดออกและทวารหนักแยกออกจากกันอย่างแรงและผลักเปิดออกไปด้านนอกของปากมดลูกด้วยสองนิ้วมันสามารถพบก่อนและใต้ปากมดลูก ในผู้ป่วยบางรายเอ็น patellofemoral แคบ สามารถรักษาร่วมกับเอ็นหลักได้โดยไม่ต้องรักษาแยก 10. การรักษาเอ็นหลัก หลังจากที่ทวารหนักกระเพาะปัสสาวะถูกผลักอย่างเต็มที่เปิดมดลูกจะถูกดึงขึ้นและไปด้านข้างและทำให้รัดกุมด้วยตัวหนีบหลอดเลือดเลื่อนจากด้านข้างด้านหน้าและด้านหลังของปากมดลูก หากแคลมป์สูงเกินไปอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการผ่าตัดมดลูกหากต่ำเกินไปก็อาจทำให้เนื้อเยื่อ paravaginal ฉีกขาดได้ ขึ้นอยู่กับความกว้างและความหนาของเอ็นยึดหลักสามารถหนีบแคลมป์หนึ่งหรือสองครั้ง ที่หนีบทวิภาคีเสร็จสมบูรณ์ใกล้กับปากมดลูกออกจากเนื้อเยื่อเพียงพอที่จะป้องกันการลื่นไถลและด้ายที่ 10 ถูกเย็บ ฝั่งตรงข้ามได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน 11. ตัดกำแพงช่องคลอดด้านหน้าออกและเอามดลูกออก การเปิดเผยมดลูกไปยังปากมดลูกและบริเวณที่เชื่อมต่อกับช่องคลอดดึงกระเพาะปัสสาวะลงมาจากนั้นตรวจสอบเพื่อยืนยันว่าเนื้อเยื่อรอบมดลูกถูกปอกเปลือกออกจนหมดแล้วใช้แผ่นผ้าโปร่งขนาดเล็กเพื่อล้อมรอบผนังด้านหลังของมดลูกเพื่อป้องกันการหลั่ง ด้านหน้าอุ้งเชิงกรานถูกตัดผ่านปากเล็ก ๆ หลังจากเข้าสู่ช่องคลอดขอบตัดช่องคลอดจะถูกยึดด้วยที่หนีบเนื้อเยื่อกรรไกรถูกแทรกเข้าไปในช่องคลอดถูกตัดไปตามวงแหวนข้อเท้าและมดลูกจะถูกลบออก เพื่อป้องกันการหลั่งในช่องคลอดจากการล้นและปนเปื้อนในช่องท้องหลังจากตัดผนังด้านหน้าของช่องคลอดชิ้นส่วนของผ้ากอซถูกแทรกเข้าไปในช่องคลอดและถูกนำออกมาจากช่องคลอดในตอนท้ายของการดำเนินการ ตอในช่องคลอดถูกดึงด้วยที่หนีบเนื้อเยื่อ 4 อัน 12. เย็บปลายช่องคลอด ตอในช่องคลอดจะถูกฆ่าเชื้อด้วยไอโอดีน 2.5% และเอทานอล 75% หลังจากถูกลูบด้วยน้ำเกลือมันจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยโครเมียม 1-0 gut หรือด้ายไนล่อนหรือ 8 sutured มี 8 คำมีสาขาเรือที่ปลายทั้งสองของช่องคลอด กึ่งผงถูกเย็บแผลเพื่อป้องกันเลือดออกเพื่อลดการตกเลือดในตอนท้ายของการแตกหัก, เยื่อบุช่องท้องด้านหลังและผนังด้านหน้าของช่องคลอดสามารถเย็บแผลด้วยกัน ผู้ป่วยที่ติดเชื้อสามารถเย็บตะเข็บในช่องคลอดและไม่ปิดซึ่งเหมาะสำหรับการระบายน้ำ 13. การเย็บเยื่อบุช่องท้องเชิงกราน มดลูกเดียวกัน 14. เย็บผนังช่องท้อง ลบช่องคลอดผ้ากอซหลังการผ่าตัด โรคแทรกซ้อน เลือดออกทางช่องคลอด: 2d หลังการผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมดอาจมีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อยซึ่งส่วนใหญ่เป็นเลือดตกค้างในช่องคลอดในระหว่างการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องจัดการกับ ประมาณ 7 วันหลังการผ่าตัดเนื่องจากการดูดซึมและการเย็บแผลอาจเกิดการไหลของน้ำในท้องถิ่นได้เล็กน้อยซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นสีแดงหรือเซรุ่มเซาะซึ่งจะค่อยๆลดลงและหายไปหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ หากเลือดไหลออกเป็นเวลานานคุณควรให้ความสนใจว่ามีการติดเชื้อใด ๆ ตรวจสอบและจัดการตามสถานการณ์ หากมีเลือดออกทางช่องคลอดเกิดขึ้นภายในระยะเวลาอันสั้นหลังการผ่าตัดควรตรวจสอบทันทีเพื่อหาสาเหตุหากเลือดเสียแผลสามารถใช้ผ้ากอซบีบอัดได้หากมีเลือดออกรุนแรงควรรีบบีบหรือหยุดเพื่อหยุดเลือด หลายคนควรเปิดช่องท้องเพื่อหยุดเลือด เลือดออกในทันทีทันใด 2 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการปมหรือการติดเชื้อของปมและการติดเชื้อที่ปลายหักสามารถระงับได้โดยตาข่าย iodoform เช่นเลือดออกในอุ้งเชิงกรานถ้าจำเป็นเปิดเลือดเพื่อหยุดเลือด