การผ่าตัดถุงน้ำดีก่อนวัยอันควร

การผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดในการผ่าตัดทางเดินน้ำดีในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดจะได้มาตรฐานมากขึ้นและมีผลระยะยาวหลังการผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจ อย่างไรก็ตามเนื่องจากลักษณะของโครงสร้างกายวิภาคท้องถิ่นและความเป็นไปได้ของความแปรปรวนหรือรอยโรคที่ซับซ้อนการดำเนินการเองจึงมีความเสี่ยงบางอย่างทุกคลินิกผลกระทบร้ายแรงของการผ่าตัดอันเนื่องมาจากข้อผิดพลาดในการผ่าตัดสามารถถูกเพิกเฉยได้ รักษาโรค: ตัวชี้วัด การผ่าตัดถุงน้ำดีลดความอ้วนคือการผ่าตัดถุงน้ำดีที่เริ่มต้นด้วยท่อเรื้อรัง ใช้กับถุงน้ำดีอักเสบไม่หนักคอถุงน้ำดีและสามเหลี่ยม Calot โดยไม่มีการอักเสบและบวมน้ำชัดเจนกายวิภาคท้องถิ่นชัดเจน ข้อได้เปรียบคือหลอดเลือดแดงถุงน้ำดีได้รับการรักษาครั้งแรกและมีเลือดออกน้อยในระหว่างการแยกและการกำจัดของถุงน้ำดี ข้อห้าม 1 ไม่สามารถรักษาได้ด้วยแผลถุงน้ำดีในอาการปวดท้องด้านขวาบนขวาเรื้อรัง B- อัลตราซาวนด์และ angiography ถุงน้ำดีพบว่าไม่มีความผิดปกติของถุงน้ำดี 2 สาเหตุของโรคดีซ่านอุดกั้นไม่ควรถูกเอาออกสุ่มสี่สุ่มห้าก่อนถุงน้ำดี 3, หัวใจอย่างรุนแรง, ตับ, ไต, ปอดไม่เพียงพอหรือโรคทางการแพทย์อื่น ๆ ที่รุนแรงไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดถุงน้ำดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด 2. ระบบการตรวจร่างกายที่ครอบคลุม 3. การทดสอบในห้องปฏิบัติการนอกเหนือจากรายการที่ทำเป็นประจำควรมีเซรั่มบิลิรูบินอะลานีนอะซิเตตอะมิโนทรานเฟอเฟอเรส (GPT, GOT), อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสโปรตีนพลาสม่า , HBsAg, alpha-fetoprotein (AFP), โพแทสเซียมในเลือด, โซเดียม, คลอรีน, creatinine, ไนโตรเจนยูเรีย, กลูโคสในเลือดและรายการอื่น ๆ 4. การประเมินการทำงานของอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจปอดตับและไต 5. ตรวจสอบข้อมูลการวินิจฉัยการถ่ายภาพทุกชนิดอีกครั้งเพื่อกำหนดตำแหน่งลักษณะและขอบเขตของรอยโรคและเป็นพื้นฐานสำหรับการออกแบบแผนการผ่าตัด 6. การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ภายใต้สถานการณ์ต่อไปนี้ควรได้รับยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด 1 การผ่าตัดทางเดินน้ำดีฉุกเฉิน 1 ผู้ป่วยสูงอายุ 2 รายโรคดีซ่านอุดกั้นรุนแรง 3 รายการผ่าตัดระหว่างการตรวจทางเดินน้ำดี 4 เนื้องอกมะเร็งทางเดินน้ำดี 5 ราย 6 กับโรคติดเชื้ออื่น ๆ หรือโรคเบาหวาน . ในการศึกษาของเขา Kasholm ยืนยันว่ายาปฏิชีวนะป้องกันหลังการผ่าตัดอยู่ที่ 8.4% และ 33% ตามลำดับหลังจากการผ่าตัดเฉียบพลันสำหรับโรคทางเดินน้ำดีเป็นพิษเป็นภัยและยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในกรณีการผ่าตัดเลือก ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราหลังการติดเชื้ออย่างไรก็ตามเขาชี้ให้เห็นว่าด้วยอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปีอัตราการเพาะเชื้อแบคทีเรียน้ำดีในเชิงบวกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นในการผ่าตัดฉุกเฉินทั้งหมดผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันตับอ่อนอักเสบหรือมีประวัติของโรคดีซ่านและผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปีควรให้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคทั้งในกรณีฉุกเฉินและผ่าตัดแบบเลือก 7. การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดทางเดินน้ำดีร่วมกับโรค (1) โรคทางเดินน้ำดีที่มีความผิดปกติของตับ: การทำงานของตับของผู้ป่วยควรได้รับการวิเคราะห์และประเมินผลก่อนการดำเนินงานตัวชี้วัดที่เชื่อถือได้สำหรับการวัดความเสียหายของตับ ได้แก่ โปรตีนในพลาสมา, aminotransferase ในเลือด, เวลา prothrombin และกิจกรรม เซรั่มบิลิรูบินที่มีหรือไม่มีน้ำในช่องท้อง ปัจจุบันตัวชี้วัดขั้นต่ำที่ปลอดภัยที่สุดคือโปรตีนอัลบูมินในพลาสมาไม่น้อยกว่า 35g / L (3.5g%) กิจกรรม prothrombin ไม่น้อยกว่า 60% เซรั่มบิลิรูบินคือ170μmol / L (10mg%) ด้านล่างไม่มีน้ำในช่องท้องหรือมีน้ำในช่องท้องเพียงเล็กน้อย จุดเตรียมการก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยประเภทนี้คือ: โปรตีนสูงและอาหารคาร์โบไฮเดรตสูงอัลบูมินหรือพลาสมาในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypoproteine ​​mia การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำสำหรับผู้ที่ไม่สามารถกินเป็นเวลานานผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้อง การบริหารยาขับปัสสาวะเป็นระยะ, ฟังก์ชั่นการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติก่อนการบริหารของวิตามิน K11 หรือการป้อนข้อมูลเป็นระยะ ๆ ของเลือดสดหรือปัจจัยการแข็งตัวหลายหลาย Huangqi PTCD ระยะสั้นลึกหวงหรือพิเศษการระบายน้ำดีท่อจมูก (2) การเตรียมก่อนการผ่าตัดทางเดินน้ำดีที่มีโรคตับแข็ง: โรคตับแข็งเพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัดทางเดินน้ำดีควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการประเมินการทำงานของตับสำรองและความสามารถในการชดเชยก่อนผ่าตัดรวมถึงภาวะโภชนาการของผู้ป่วยสถานะการทำงานของตับ เป็นเวลาเดิมและกิจกรรมของ prothrombin); มีหรือไม่มี varices หลอดอาหาร, น้ำในช่องท้อง, ฯลฯ ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวหรือไม่มีโรคตับแข็งและความรุนแรงส่งผลโดยตรงต่อผลกระทบของการผ่าตัดทางเดินน้ำดี Aranha ตั้งข้อสังเกตว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีด้วยโรคตับแข็งนั้นมีโอกาสสูงกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีถึง 10 เท่าโดยไม่มีโรคตับแข็ง Glenn รายงานว่าอัตราการตายของถุงน้ำดีเลือกมีค่า 0.3% ถึง 1% และอัตราการเสียชีวิตของการผ่าตัดทางเดินน้ำดีที่มีโรคตับแข็งสูงถึง 7% ถึง 26% สาเหตุของการเสียชีวิตส่วนใหญ่มีเลือดออกตับวายการติดเชื้อและอวัยวะล้มเหลวหลายครั้ง งานเตรียมก่อนการผ่าตัดมุ่งเน้นไปที่การควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัดการผ่าตัดและควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดทางเดินน้ำดีเฉียบพลันมากที่สุด สำหรับกรณีที่ต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินถุงน้ำดีหรือการผ่าตัดถุงน้ำดีบางส่วนอาจถูกนำมาใช้เพื่อรักษาผนังด้านหลังของถุงน้ำดีหรือเพื่อดำเนินการถุงน้ำดี ostomy ควรตั้งสมมติฐานก่อนการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัด ทำให้เกิดปัญหาหลังการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งอย่างชัดเจนหรือแม้กระทั่งความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่ต้องทำการผ่าตัดทางเดินน้ำดีควรได้รับเลือดสดจำนวนมากก่อนการผ่าตัดและควรให้วิตามิน K11 ล่วงหน้าผู้ป่วยที่มีโปรตีนในพลาสมาต่ำควรได้รับโปรตีนอัลบูมิน ผู้ป่วยควรได้รับเกล็ดเลือด แน่นอนยาปฏิชีวนะป้องกันที่ขาดไม่ได้ การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดควรได้รับการเตรียมพร้อมอย่างเพียงพอสำหรับปัญหาที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด หลีกเลี่ยงลักษณะทางกายวิภาคที่กว้างขวางที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นเลือดขอดรอบ ๆ ทางเดินน้ำดีการเจาะและแผลของท่อน้ำดีควรหลีกเลี่ยงเส้นเลือดขอดก่อนที่จะตัดท่อน้ำดี บางคนสนับสนุนผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรุนแรงและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรุนแรงหากการผ่าตัดทางเดินน้ำดีมีความซับซ้อนก็ควรจะมีการผ่าตัดฉากนั่นคือการแบ่งประตูแรกที่ควรจะใช้ในการสร้างเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดกั้นที่พบในการทำงานจริงมักไม่ได้รับอนุญาตให้ทำการ fenestration ก่อนการระบายน้ำทางเดินน้ำดีตัวอย่างเช่นการรอการผ่าตัดทางเดินน้ำดีหลังจากปัดไม่เพียงเวลาการรักษานานเท่านั้น ตีอย่างจริงจัง ดังนั้นชวาร์ตษ์ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีสภาพทั่วไปที่ดี, การทำงานของตับ, ไม่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, ไม่มีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเฉียบพลันและดีซ่านไม่รุนแรงมากและสนับสนุนการดำเนินการในระยะแรก อย่างไรก็ตามประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทางเดินน้ำดีมีค่าสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีความดันโลหิตสูง อุบัติการณ์ของการตกเลือดการถ่ายเลือดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคตับแข็งมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการจำแนกประเภทของการทำงานของตับเด็กโดยทั่วไปถือว่าเด็ก A, B ผู้ป่วยเกรดที่มีอาการชัดเจนสามารถพิจารณาการผ่าตัด ตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการเตรียมก่อนผ่าตัดอย่างเข้มงวดและเพียงพอเพื่อเปลี่ยนเกรด C เป็น A หรือ B และพิจารณาการผ่าตัดแบบเลือก โดยหลักการแล้วการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่แนะนำให้ใช้สำหรับโรคนิ่วที่ไม่มีอาการ (3) การผ่าตัดทางเดินน้ำดีที่มีความดันโลหิตสูง: ก่อนการผ่าตัดควรควบคุมความดันโลหิต diastolic ต่ำกว่า 110 มม. ปรอทและการผ่าตัดแบบเลือก ในอดีตมีผู้สนับสนุนว่าผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควรหยุดทานยาลดความดันโลหิตหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดอย่างไรก็ตามเนื่องจากการระงับความรู้สึกหลังจากหยุดยาหรือหยุดยั้งภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในระหว่างการผ่าตัดมักทำให้การรักษายากขึ้น ควรหยุดยาขับปัสสาวะก่อนการผ่าตัดและโพแทสเซียมต่ำที่เกิดจาก diuresis อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นรุนแรงและลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ หากความดันโลหิตของการผ่าตัดทางเดินน้ำดีฉุกเฉินสูงเกินไปนอกเหนือจากยาระงับประสาท (ยากล่อมประสาทโดรเพอริดอล ฯลฯ ) ควรได้รับไนโตรกลีเซอรีน (ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ) ก่อนการดมยาสลบโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ ควรตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตและชีพจรอย่างใกล้ชิดเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุ (4) การผ่าตัดทางเดินน้ำดีกับโรคเบาหวาน: การระงับความรู้สึกแผลผ่าตัดและการติดเชื้อ ฯลฯ โรคเบาหวานหลังการผ่าตัดสามารถกำเริบน้ำตาลในเลือดจะต้องมีการควบคุมก่อนการผ่าตัด โดยทั่วไปถือว่าเป็นโรคเบาหวานที่ไม่ซับซ้อนระดับน้ำตาลในเลือดควรได้รับการควบคุมที่ประมาณ 8.33mmol / ลิตร หากมีความเสียหายของไตหรือโรคหลอดเลือดอุดตันในเวลาเดียวกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุโอกาสของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ควรต่ำเกินไปมิฉะนั้นเลือดกลูโคสกระจายของเนื้อเยื่อจะลดลง ควรใช้อินซูลินตามความเหมาะสมตามระดับน้ำตาลในเลือดการอดอาหารกลูโคสในเลือดภายหลังตอนกลางวันและน้ำตาลในปัสสาวะก่อนการผ่าตัด เมื่อการอดน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 6.66 มิลลิโมล / ลิตรควรเติมน้ำตาลกลูโคส 10% เพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด ควรใช้อินซูลินสำหรับระดับกลูโคสในเลือด 8.33 ถึง 13.88 mmol / L และอัตราส่วนของน้ำตาลต่ออินซูลินควรเป็น 8: 1 หรือ 6: 1 โดยสามารถให้ระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 13.88 มิลลิโมลต่อลิตรได้ที่ 4: 1 ปริมาณอินซูลินแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและควรปรับตามขนาดเริ่มต้นของน้ำตาลในปัสสาวะเพื่อให้น้ำตาลในปัสสาวะสามารถรักษาได้ที่ (+) ผู้ป่วยโรคเบาหวานลดการดื้อต่อระบบและในท้องถิ่นมีโอกาสสูงที่จะติดเชื้อในการผ่าตัดและให้ยาปฏิชีวนะป้องกันเป็นประจำก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1, ถุงน้ำดีวิชาเลือกการสำรวจครั้งแรกที่ครอบคลุมของอวัยวะต่าง ๆ ในช่องท้อง ก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดี, มือซ้ายบ่งบอกถึงการขยายเข้าไปในรูวินสโลว์หลังเอ็นตับและนิ้วหัวแม่มือถูกวางไว้ที่ด้านหน้าของท่อน้ำดีทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยมันเป็นที่รู้จักกันว่ามีความหนาหรือไม่ไม่มีหินในท่อ ผู้จัดการทั่วไปนำหินและยืนยันว่าปลายสุดไม่มีสิ่งกีดขวางจากนั้นจึงทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออก 2. ม้วนด้วยแผ่นตาข่ายขนาดใหญ่และความยาวที่เหมาะสมของแผลที่สัมผัสและลำไส้ใหญ่, ท้อง, omentum, ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กจะผลักเปิดและปกคลุมด้วยแผ่นเส้นด้ายขนาดใหญ่ผู้ช่วยคนแรกแทรกมือซ้ายเข้าไปในแผล ฝ่ามือถูกดึงลงมาเพื่อช่วยในการเผยพื้นที่ ในเวลาเดียวกันด้านล่างของถุงน้ำดีหรือถุงอาร์ตมันน์ถูกดึงลงด้วยคีมรูปไข่หรือแบบไม่ต้องผ่าตัดเพื่อเผยให้เห็นเอ็นตับและรูวินสโลว์ได้อย่างชัดเจน 3. ตัดท่อตับที่พบบ่อยและเยื่อบุช่องท้องทั่วไปของท่อน้ำดีทั่วไปตามเส้นประสีดำที่ขอบด้านขวาของเอ็นตับ 4 แยกทื่อดูท่อน้ำดีทั่วไปแล้วพบท่อเปาะแยกทื่อตามด้านข้างของท่อเปาะ ในกระบวนการนี้เป็นไปได้ที่จะฉีกถุงน้ำดีและมีเลือดออกจำนวนมาก ในเวลานี้คุณไม่ควรหนีบนิ้วโป้งซ้ายและนิ้วชี้อย่างเด็ดขาดเพื่อกดขี่หลอดเลือดแดงตับหยุดเลือดชั่วคราวดูดซับเลือดและรักษาภายใต้การมองเห็นโดยตรง หลังจากที่ท่อสัมผัสถูกเปิดเต็มที่มันจะถูกมัดด้วยด้ายไหมขนาดกลางที่ 0 และ 5 ซม. จากท่อน้ำดีทั่วไป แต่ไม่ถูกตัด หลอดเลือดแดงถุงน้ำดีจะถูกแยกออกเหนือท่อเปาะ มีหลายรูปแบบของถุงน้ำดีหลอดเลือดแดงมันอาจจะเป็นแบบเดี่ยวหรือสองครั้งมันอาจจะยาวหรือสั้นมันสามารถผ่านด้านหน้าหรือด้านหลังท่อตับซ้ายและขวาท่อตับทั่วไปหรือท่อน้ำดีทั่วไปบางครั้งมันอาจหนาเหมือนเส้นเลือดตับขวา . โดยปกติแบ่งออกเป็นสองหรือสองก่อนที่จะเข้าสู่ถุงน้ำดีที่มีจุดเริ่มต้นที่เกี่ยวข้อง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ของถุงน้ำดีหรือการเริ่มต้นนอกมดลูกของหลอดเลือดแดงตับด้านขวาสามเหลี่ยม Calot นั้นอยู่ที่คอถุงน้ำดีเท่านั้นหลอดเลือดแดงถุงน้ำดีแบ่งออกเป็นถุงน้ำดีเพื่อป้องกันการเกิดหลอดเลือดแดงตับที่ถูกต้อง ทิศทางของหลอดเลือดแดงหลังจากยืนยันการเข้าสู่ผนังถุงน้ำดีแล้วให้ยึดถุงน้ำดีใกล้กับผนังของถุงน้ำดีและปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของถุงน้ำดีควรเป็นแบบ double-ligated หรือ sutured เนื่องจากถุงน้ำดีนั้นสั้นกว่าท่อน้ำดีจึงควรรักษาหลอดเลือดถุงน้ำดีก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงเมื่อถูกดึงหลังจากตัดท่อน้ำดี 5. ฟรีท่อ cystic เพิ่มเติมเพื่อให้สามารถมองเห็นได้ที่ทางแยกของท่อน้ำดีทั่วไปและท่อตับทั่วไป. ที่หนีบหลอดเลือดสองอันวางไว้ที่ 0 และ 5 ซม. จากท่อน้ำดีทั่วไป (เช่นการมัดดั้งเดิม) หลังจากการแยกท่อ cystic สองเท่าหรือเจาะรู เน็คไท 6. ตัด serosa ถุงน้ำดีตามด้านข้างของถุงน้ำดี 1 ซม. จากเตียงตับ 7. ถุงน้ำดีฟรีจากคอของถุงน้ำดีไปยังด้านล่างของถุงน้ำดีนอกจากนี้ยังสามารถใช้กรรไกรไฟฟ้าด้วยกรรไกรในกระบวนการฟรีเส้นเลือดและท่อจากถุงน้ำดีไปยังเนื้อเยื่อตับควรตัดและ ligated เตียงถุงน้ำดีสามารถเย็บด้วยด้ายบาง ๆ เป็นระยะ ๆ และสามารถเย็บได้โดยไม่ต้องเย็บ 8. ล้างสนามผ่าตัดและกำจัดควันในรูของเหวิน เย็บแผลในแต่ละชั้นของผนังหน้าท้อง โรคแทรกซ้อน 1. แผลหรือการติดเชื้อ subhepatic มักเกิดจากการระบายน้ำไม่ดีหรือการปนเปื้อนระหว่างการผ่าตัดในระหว่างการดำเนินการน้ำดีจะถูกดูดออกให้มากที่สุดก่อนที่ถุงน้ำดีจะถูกตัดหลังจากตัดเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะปนเปื้อนให้น้อยที่สุด 2 ดาวน์ซินโดรถุงน้ำดีหลังผ่าตัดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีท่อเรื้อรังที่เหลืออยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีก้อนหินที่เหลืออยู่ในตอของท่อเรื้อรัง 3. หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีบางส่วนอาจเกิดการอุดตันของลำไส้เนื่องจากการเกาะตัวของลำไส้เล็กไปยังผนังถุงน้ำดีที่เหลืออยู่ วิธีการป้องกันสามารถครอบคลุม omentum บนผนังถุงน้ำดีที่เหลือ 4, การรั่วไหลของน้ำดีเนื่องจากถุงน้ำดีที่ต่ำกว่าการเปิดท่อตับในผนังด้านหลังถุงน้ำดีหรือปิดปากเปาะท่อไม่เข้มงวดส่งผลให้เกิดการสะสมน้ำดีจำนวนเล็กน้อยสามารถระบายน้ำจำนวนมากของการรั่วไหลของน้ำดีสามารถทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้อง