ซ่อมกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก

การซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักสำหรับการผ่าตัดรักษาอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นปรากฏการณ์ที่อุจจาระไม่สามารถควบคุมได้ผ่านทางทวารหนักหรือความสามารถในการควบคุมอ่อนแอลง มีหลายสาเหตุของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และระดับความมักมากในกามนั้นแตกต่างกันมาก ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่รุนแรงนั้นเป็นเพียงการกลั้นปัสสาวะไม่ออกจากอุจจาระหรือของเหลวในอุจจาระและความมักมากในกามนั้นไม่อยู่ในการควบคุมอย่างสมบูรณ์ บางคนประจักษ์ว่าเป็นความมักมากในกามมักมากในกามไม่หยุดยั้งกลางคืนและมักมากในกาม ความมักมากในกามนั้นอาจเป็นได้ทั้งที่เกิดจากการพัฒนาของระบบประสาท แต่กำเนิดซึ่งพบได้บ่อยใน lumbosacral spina bifida หรือ meningocele ความรู้สึกของการถ่ายอุจจาระและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับผลกระทบเมื่อไส้ตรงไม่มีความตั้งใจจึงไม่มีกิจกรรมถ่ายอุจจาระสะท้อนกลับ ระบบกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกทวารหนักและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจะผ่อนคลายภายใต้การขาดของเส้นประสาทยนต์ดังนั้นอุจจาระสามารถรั่วไหลออกได้ตลอดเวลา ความมักมากในกามในกรณีทวารหนักทวารหนักยังสามารถเห็นได้ชัด แต่มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในการผ่าตัดผิดปกติบริเวณทวารหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน atresia ทวารหนักสูง hypoplasia ทวารหนักปลายตาบอดอยู่เหนือ levator ani กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนมาก การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและภายนอก, ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและการเกิดแผลเป็นอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก นอกจากนี้ความล้มเหลวของไส้ตรงที่จะผ่านกล้ามเนื้อในระหว่างการย้อยทวารหนักเป็นหนึ่งในสาเหตุของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัด ตามสถิติของเรา 70.1% ของความไม่หยุดยั้งทางทวารหนักเป็นรองการผ่าตัดทางทวารหนักหลังการผ่าตัดสูง, ความมักมากในกามทางทวารหนักก็ยังเห็นในโรคทางทวารหนักเช่นทวารหนักย้อยทวารหนักที่นำไปสู่การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูด . เนื่องจากสาเหตุของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และระดับความมักมากในกามนั้นแตกต่างกันมากบางครั้งเกิดจากหลายสาเหตุในเวลาเดียวกันการรักษาค่อนข้างซับซ้อน การผ่าตัดควรได้รับการออกแบบอย่างรอบคอบสำหรับแต่ละกรณี ในปีที่ผ่านมาสัดส่วนของความมักมากในกามหลังจากการผ่าตัดทวารหนักระดับสูงได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ จากการประชุมวิชาการศัลยกรรมกุมารเวชกรรมแห่งเอเชียครั้งที่ 11 ในปี 2535 อัตราอุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 13% ถึง 33% เหตุผลหลักคือศัลยแพทย์กุมารแพทย์ให้ความสนใจมากพอกับกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของการควบคุมทวารหนักและออกแบบและนำมาใช้ วิธีการผ่าตัดที่ถูกต้อง ระบบกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักประกอบด้วยกล้ามเนื้อหูรูดภายในทวารหนักและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก กล้ามเนื้อหูรูดภายในเป็นกล้ามเนื้อรูปวงแหวนที่มีความหนาในตอนท้ายของทวารหนักมันเป็นกล้ามเนื้อเรียบและเป็นของระบบประสาทอัตโนมัติไม่มีเซลล์ปมประสาทจำนวนน้อยในเซลล์กล้ามเนื้อหูรูดภายในดังนั้นจึงมักจะอยู่ในสภาพหดตัวรักษาความตึงเครียดของทวารหนัก เมื่อทวารหนักส่วนล่างถูกกระตุ้นโดยแรงกดดันเงินเฟ้อผู้ทำให้เกิดกล้ามเนื้อหูรูดภายในจะได้รับการผ่อนคลายแบบสะท้อนกลับทำให้อุจจาระผ่านไปได้ กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกสามารถแบ่งออกเป็นลึกตื้นและใต้ผิวหนัง ในปีที่ผ่านมาการศึกษาเชิงลึกของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกได้ดำเนินการและพบว่าเส้นใยผิวเผินของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกมีการกระจายเพียงภายใต้ผิว perianal เส้นใยที่ลึกมีความหนาและขยายไปถึงหน้าท้องก้นกบและกระดูกหน้าแข้ง เส้นใยกล้ามเนื้อทั้งสามข้างต้นถูกหลอมรวมเข้าด้วยกันที่ด้านหน้าและไม่แยกแยะได้ง่ายและเรียกรวมกันว่าคอมเพล็กซ์กล้ามเนื้อโครงร่าง กล้ามเนื้อคอมเพล็กซ์และ levator ani มีบทบาทสำคัญที่สุดในการควบคุมการถ่ายอุจจาระ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการบางคนได้เสนอผ่านการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาอย่างต่อเนื่องว่ากล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและ puborectalis ควรได้รับการยกย่องว่าเป็นเอกภาพที่แยกกันไม่ออก ) ห่วงด้านบนประกอบด้วยกล้ามเนื้อ puborectal และเส้นใยภายนอกของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกมันล้อมรอบทวารหนักและสิ้นสุดที่หัวหน่าวการปกคลุมด้วยเส้นเป็นสาขาใต้ผิวหนังของเส้นประสาท pudendal ฟังก์ชั่นคือการเปลี่ยนผนังด้านหลังของทวารหนั (วงกลาง) ประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อหูรูดกลางซึ่งล้อมรอบผนังด้านหน้าของไส้ตรงและสิ้นสุดลงใน tailbone มันถูกครอบงำโดยสาขา perineal ของยอดอุ้งเชิงกรานผลคือการระงับผนังด้านหน้าของทวารหนักเพื่อให้ย้อนหลัง (ห่วงฐาน) ประกอบด้วยเส้นใยใต้ผิวหนังของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกมันล้อมรอบทวารหนักในรูปแบบศูนย์กลางและสิ้นสุดในส่วนใต้ผิวหนังของทวารหนักมันถูกครอบงำโดยสาขาลงของเส้นประสาท phrenic ฟังก์ชั่นคือการดึงผนังด้านหลังไปข้างหน้าและลง ระบบสามวงแหวนทำหน้าที่ควบคุมทวารหนักได้อย่างดีและทรงพลังและเอฟเฟกต์ของมันมีดังนี้: 1 บีบอัดตำแหน่งที่แตกต่างกันของส่วนล่างของไส้ตรงโดยตรงนอกเหนือจากที่แต่ละวงแหวนสามารถทำกิจกรรมของตัวเองแยกต่างหาก 2 ผ่านกลไกการบิดงอวงแหวนทั้งสามล็อคกลับด้านล่างของไส้ตรงทำให้ช่องทวารหนักเอียงและผนังด้านหลังของทวารหนักจะขยายออกซึ่งไม่เพียง แต่ช่วยให้มั่นใจว่าระบบกล้ามเนื้อโครงร่างปิดทวารหนักได้อย่างรวดเร็วและสมบูรณ์และเข้าสู่อุจจาระที่ก้นทวารหนัก มันถูกแยกออกจากพื้นที่อ่อนไหวของปลายล่างของไส้ตรงและบรรลุการทำงานของการควบคุมการถ่ายอุจจาระ การควบคุมทวารหนักอย่างสมบูรณ์ต้องการกิจกรรมอย่างน้อยสองวง หากความสมบูรณ์ของวงแหวนกลางและวงแหวนฐานสามารถรักษาได้การเคลื่อนไหวของลำไส้สามารถควบคุมได้แม้ว่าวงแหวนด้านบนจะขาด หลายกรณีของความไม่หยุดยั้งทางทวารหนักอ่อนสามารถค่อย ๆ คืนค่าหลังจากฝึกถ่ายอุจจาระและเด็กไม่หยุดยั้งทางทวารหนักบางส่วนสามารถกลับไปยังการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติตามอายุและบางกรณีต้องมีการผ่าตัดในที่สุด การรักษาโรค: การบาดเจ็บทางทวารหนัก ตัวชี้วัด การซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทางทวารหนักภายนอกกล้ามเนื้อหูรูดเนื่องจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บบาดแผลฉีกขาดขัดจังหวะอย่างต่อเนื่องของแหวนบริเวณทวารหนั . ข้อห้าม เมื่อทวารหนักมีขนาดใหญ่เกินไปหรือการปิดทวารหนักที่เกิดจากเนื้อเยื่อแผลเป็นไม่เข้มงวดเพียงแค่ซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกก็ยังไม่สามารถแก้ปัญหาความมักมากในกามได้ ควรทำการวางยาสลบก่อนตามด้วยการซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูดเพื่อสร้างเงื่อนไขในการฟื้นตัวหลังการซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูด นอกจากนี้วิธีนี้ถูกปิดใช้งานเนื่องจากความมักมากในกามที่เกิดจากเส้นประสาทถูกทำลาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด ควรทำความสะอาดลำไส้ก่อนการผ่าตัดและควรใช้ยาฆ่าเชื้อทางปาก 3 วันก่อนการผ่าตัดสวนควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในตอนเช้าของการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. หลังจากการตรวจสอบอย่างละเอียดให้เคลียร์ตำแหน่งของกล้ามเนื้อหูรูดของรอยแตกทำแผลเรเดียลตามเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือทำรอยแผลรูปตัว "U" ที่เว้าของหลังหันหน้าไปทางทวารหนักเพื่อลดแผลหลังการผ่าตัดที่ปนเปื้อนโดยอุจจาระ 2. หลังจากตัดผิวหนังให้พลิกพนังไปที่ทวารหนักแล้วแยกแผลเป็นในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อหาจุดแตกหักของกล้ามเนื้อหากจำเป็นให้ใช้เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าเพื่อช่วยระบุตำแหน่งของตอกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อแผลเป็นจะถูกลบออก แต่สำหรับการเย็บให้แน่นรอยแผลเป็นบางส่วนควรเก็บไว้ที่ตอหูรูดเพื่อลดโอกาสของการฉีกขาดของกล้ามเนื้อเส้นใยหลังจากเย็บ 3. เย็บตะเข็บหูรูดหักปลายซึ่งสามารถเย็บด้วยไหมหรือลวดเหล็ก หลังจากดึงปลายทั้งสองเข้าด้วยกันแล้วเข็มจะถูกเย็บแผลและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังจะถูกเย็บเป็นระยะ ๆ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนหลักของการซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกคือการแตกของกล้ามเนื้อเย็บ เหตุผลในการแยกคือการเย็บแน่นเกินไปและส่งผลกระทบต่อการจัดหาเลือดของกล้ามเนื้อที่สองคือการเคลื่อนไหวของลำไส้ในช่วงต้นหลังการผ่าตัดติดเชื้อแผล ในกรณีที่มีการติดเชื้อที่บาดแผลควรมีการระบายน้ำเร็ว หากกล้ามเนื้อหูรูด sutured ถูกแตกบางส่วนตอติดอยู่ใกล้กับมันดังนั้นมันมักจะไม่ส่งผลกระทบต่อผลการผ่าตัดหลังการรักษา