พร่องธาลามิกนิวเคลียสที่เจ็บปวด

สร้างโดย Spiegel และ Wycis (1948, 1953) เติบโตขึ้นอย่างมากในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ามีสองระบบส่งสัญญาณสำหรับความเจ็บปวด: หนึ่งคือส่วนที่ค่อนข้างใหม่ด้านข้างของสายวิวัฒนาการซึ่งถือว่าสาขาด้านข้างของฐานดอกกระดูกสันหลังและ subthalamic ประสาทส่วนกลาง (นิวเคลียส posteromedial) เรียกว่าเส้นประสาทไขสันหลังที่เฉพาะเจาะจง ระบบฉายภาพฐานดอกที่สองคือมีเส้นใยที่มีความหนาแน่นน้อยมากที่อยู่ภายในกลุ่มซึ่งมีลักษณะเป็นเส้นใยที่สั้นกว่าและมีจำนวนมากขึ้นซึ่งไปถึงกลางลำแสงกลางในแกนกลางของกลุ่มฐานดอกในฐานดอก (CM-PF) กลุ่มนิวเคลียส paracentral และนิวเคลียสด้านข้างกลาง (รูปที่ 4.10.4.1-0-1) เส้นทางที่มีหลาย synaptic นี้ถูกสร้างขึ้นก่อนหน้านี้ในวิวัฒนาการทางชีววิทยาและเรียกว่าระบบการฉายที่ไม่เฉพาะเจาะจง ผ่านระบบนี้ความเจ็บปวดเชื่อมโยงกับฟังก์ชั่นระบบประสาทอื่น ๆ การทำลายของระบบนี้ไม่ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทเพิ่มเติมและผลยาแก้ปวดค่อนข้างคงที่ การผ่าตัด stereotactic สำหรับความเจ็บปวดได้รับการพัฒนาบนพื้นฐานนี้ ในปัจจุบันเป้าหมายการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปคือกลุ่มแกนกลางแผ่น (นิวเคลียสกลางกลาง, พาราฟัสซีเอฟเอฟ, พีซีพาราแกนกลางกลาง, ซีแอลนิวเคลียร์ภาคกลางด้านข้าง) และนิวเคลียส. จานไขกระดูกด้านใน, ส่วนท้ายทอย นิวเคลียร์และ thalamic เพื่อเส้นใยฉายนอกขม่อม (มงกุฎรังสี) สำหรับเป้าหมายการผ่าตัด ความเจ็บปวดและอารมณ์ไม่สามารถแยกออกได้ดังนั้นการผ่าตัดทางจิตเวชโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบลิมบิกจึงได้รับเลือกให้เป็นแผลที่ถูกทำลายเพื่อให้ได้ผลยาแก้ปวด ผู้ป่วยที่มีอาการปวดดื้อดึงสามารถบรรลุผลยาแก้ปวดบางอย่างหลังจากการผ่าตัด stereotactic ทำลายเป้าหมาย เนื่องจากเส้นทางการส่งผ่านความเจ็บปวดและผลกระทบทางสรีรวิทยานั้นค่อนข้างซับซ้อนอาจทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและการฝังขั้วไฟฟ้า transcutaneous ใช้เพื่อกระตุ้นการบรรเทาอาการปวดวิธีการนี ช่วงของตัวชี้วัดสำหรับการทำลายนิวเคลียสธาลัมคเตียโรติกสำหรับความเจ็บปวดนั้นแคบลง รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. ความเจ็บปวดที่เกิดจากระยะสุดท้ายของเนื้องอกมะเร็งการทำนายชีวิตยังดี 2. ความเจ็บปวดอื่น ๆ ที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ซึ่งไม่สามารถทนได้ด้วยยาการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือการผ่าตัดเส้นประสาทส่วนปลาย 3. ความเจ็บปวดดื้อดึงบนใบหน้า ข้อห้าม สภาพของร่างกายไม่ดีมากหรือมีโรคร้ายแรงอื่น ๆ ที่ไม่สามารถทนต่อผู้ปฏิบัติงาน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 ก่อนการดำเนินการควรทำการตรวจร่างกายอย่างเต็มรูปแบบความหลากหลายของการทดสอบและการตรวจสอบที่จำเป็นช่วยตามเงื่อนไขในการเลือกการรักษาที่ดีที่สุด 2. ดำเนินการตรวจสอบทางจิตวิทยาที่ครอบคลุมและการประเมินผลก่อนการผ่าตัด 3, การรักษาที่ครอบคลุมควรจะดำเนินการอย่างแข็งขันก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงสภาพโดยรวมของผู้ป่วยและสังเกตการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษา 4 ปริมาณของยาแก้ปวดควรจะค่อยๆลดลงก่อนการผ่าตัดเพื่อกำจัดการพึ่งพายาเสพติดของผู้ป่วย 5 ปริมาณที่เหมาะสมของ barbiturate, purine หรือ atropine สามารถนำมาใช้ก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. มีคู่มือการวางแนวที่หลากหลายเมื่อติดตั้งจำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดของเครื่องมือวางแนวประเภทต่างๆอย่างเคร่งครัดและมุ่งมั่นเพื่อให้ได้มาตรฐาน ตัวอย่างเช่น Bintian Orientation ตำแหน่งหัวของผู้ป่วยจะต้องปรับเพื่อให้ที่อุดหูทั้งสองด้านของกรอบนั้นชิดกับช่องหูภายนอกและกึ่งกลางของกะโหลกศีรษะจะถูกจัดให้อยู่ในแนวกึ่งกลางของรูตรงกลางก่อนและหลังกรอบ (เช่นกึ่งกลางเครื่องดนตรี) เครื่องมือทิศทาง Leksell จะต้องติดตั้งกับกึ่งกลางของเฟรมตรงกับกึ่งกลางของกะโหลกศีรษะแกน Y ของเฟรมขนานกับเส้น GI หัวอยู่ในทิศทาง anteroposterior ตั้งอยู่ที่ใจกลางของกรอบหลีกเลี่ยงการเอนตัวไปข้างหน้าหรือหมุน ก่อนที่จะเย็บ coronal แผลยาว 2.5 ซม. ถูกทำ 2.5 ซม. ด้านข้างกึ่งกลางของด้านการผ่าตัด กะโหลกศีรษะถูกเจาะที่กึ่งกลางของรอยบากและเยื่อดูราถูกตัดในรูปแบบ "T" จากนั้น electrocoagulated บนพื้นผิวของเยื่อหุ้มสมองเพื่อเตรียมการเจาะทะลุสมองและการเจาะเป้าหมาย 2. จุดเป้าหมายคือ 7.5 ~ 10 มม. ด้านหลังจุดกึ่งกลางของสาย AC-PC, 0 ~ 3mm ด้านล่างและ 7 มม. จากเส้นกึ่งกลาง การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า (ไบโพลาร์, พัลส์สแควร์, 1, 3, 6Hz หรือ 60 ~ 100Hz, ความกว้างของพัลส์ 1ms, 5 ~ 20V) Pf-CM สามารถทำให้เกิดอาการปวดแสบปวดร้อนในด้านตรงข้ามของร่างกาย ตรวจสอบพื้นฐานของตำแหน่งเป้าหมาย 3. เตาที่เสียหายสามารถทำได้โดย RF เครื่องทำความร้อนหรือแช่แข็ง จากมุมมองแนวโน้มการผลิตแผลที่เสียหายขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับนิวเคลียสตรงกลางด้านหลังที่ด้านหลังและนิวเคลียสท้ายทอยด้านหลังมีผลยาแก้ปวดที่ดีขึ้น โรคแทรกซ้อน อัมพาตครึ่งซีก, ตกเลือดในสมอง, การเปลี่ยนแปลงทางจิตและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้