การผ่าตัดสมองวัณโรค

ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของ tuberculoma สมองในและต่างประเทศได้ลดลงเรื่อย ๆ ในประเทศที่พัฒนา, วัณโรคสมองคิดเป็นประมาณ 0.2% ของรอยโรคในสมองและในประเทศกำลังพัฒนา 5% ถึง 8% ในเมืองใหญ่หลายแห่งในประเทศจีน สถิติคิดเป็น 1% ถึง 2.5% ของเนื้องอกในสมองในช่วงเวลาเดียวกัน tuberculoma สมองพบมากในวัยรุ่นและเด็กอายุต่ำกว่า 30 และไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของผู้ชายและผู้หญิง tuberculoma สมองมักจะเกิดจากการเผยแพร่ hematogenous และสามารถเป็นหนึ่งเดียวหรือหลายทั่วไปในนัดเดียว ขนาดของแผลตาม Liu Qingliang et al (1996) รายงานใน 25 ราย: 4 รายมีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม., 15 ราย 2 ~ 3 ซม., 6 รายมากกว่า 3 ซม. 6 กรณี ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยมีรอยโรควัณโรคเบื้องต้นในพื้นที่อื่น tuberculoma สมองสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในสมอง แต่อุบัติการณ์บนหน้าจอจะสูงกว่าหน้าจอ สมองซีกโลกสมองกลีบหน้ากลีบข้างขม่อมและกลีบขมับเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและวัณโรคสมองก้านสมองก็เห็นด้วยคิดเป็นประมาณ 5% ของวัณโรคสมอง วัณโรคสมองคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: 1 ประเภทระบบกับอวัยวะอื่น ๆ ที่ใช้งานวัณโรควัณโรคสมองมักจะเกิดขึ้น 2 ประเภทเนื้องอกในสมองไม่มีวัณโรคของอวัยวะอื่น ๆ วัณโรคสมองมักจะโสดผลการผ่าตัดจะดีกว่า อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาการทางระบบ ได้แก่ ไข้น้ำหนักลดการขาดสารอาหารและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่ของรอยโรคบนหน้าจอมีลักษณะเป็นลมบ้าหมูตัวแทนที่พบมากที่สุดคือสมองน้อย ataxia เนื้องอกในก้านสมองมักจะมีความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง CT และ MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยวัณโรคในสมองที่สำคัญ CT tuberculomas ในสมองธรรมดาสามารถเป็นก้อนกลมก้อนความหนาแน่นสูงหรือก้อนความหนาแน่นผสม (เดี่ยวหรือหลายตัว) ที่มีอาการบวมน้ำที่สมองน้อยและเงาที่มีความหนาแน่นต่ำและมีผลกระทบก้อนก้อนผู้ป่วยระยะยาว ความหนาแน่นของแคลเซียมสูงสามารถมองเห็นได้ หลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพแผลสแกนส่วนใหญ่จะเป็นรูปวงแหวนเมื่อมีเนื้อร้ายแบบ caseous ศูนย์แสดงความหนาแน่นต่ำ: เมื่อเนื้อหาถูกจนใจ "เป้าหมายอาการ" เป็นอาการปกติของวัณโรคในสมอง รูปภาพที่มีน้ำหนัก T1 ของ MRI จะปรากฏเป็นสัญญาณต่ำและสัญญาณส่วนใหญ่ในรูปภาพที่มีน้ำหนัก T2 จะไม่สม่ำเสมอแสดงสัญญาณที่ต่ำเท่ากันหรือสูงกว่าเล็กน้อยน้ำหนักของซองจดหมาย T1 มีค่าเท่ากับหรือสูงกว่าเล็กน้อยและน้ำหนัก T2 ต่ำ MRI แสดงให้เห็นว่ารอยโรควัณโรคในสมองมีความชัดเจนกว่า CT โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพ ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการปรับปรุงเทคนิคการวินิจฉัยและการใช้ยาต้านวัณโรคที่ผ่านอุปสรรคเลือดสมองได้อย่างง่ายดายนักวิชาการเชื่อว่าสำหรับวัณโรคยาต้านวัณโรคครั้งแรกควรได้รับการรักษาเป็นเวลา 8 สัปดาห์เท่านั้นในการวินิจฉัยหรือการรักษาทางการแพทย์ การตัดชิ้นเนื้อจะพิจารณาเพื่อวินิจฉัยหรือผ่าตัดศัลยกรรมเมื่อไม่มีการตอบสนอง การรักษาโรค: วัณโรคสมอง ตัวชี้วัด 1. ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคเป็นประจำเป็นเวลา 8 ถึง 12 สัปดาห์จะไม่มีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด 2. แผลมีขนาดใหญ่ที่มีผลกระทบการครอบครองที่เห็นได้ชัดทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย 3. รอยโรคหลายรอยสามารถกำจัดรอยแผลขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ข้อห้าม 1. การรักษาด้วยยาต้านวัณโรคควรได้รับการพิจารณาหากไม่มีผู้ป่วยที่คุกคามชีวิตและการวินิจฉัยทางคลินิกมีความชัดเจน 2. แผลสมองหลายรวมกับอวัยวะอื่น ๆ วัณโรคที่ใช้งานไม่สามารถทนต่อผู้ประกอบการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด เมื่อเงื่อนไขเอื้ออำนวยยาต้านวัณโรคก่อนการผ่าตัดควรได้รับการรักษาเป็นเวลา 2 สัปดาห์เพื่อลดความเป็นไปได้ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคหลังการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตามรอยโรคการออกแบบแผลที่หนังศีรษะและกระดูกหรือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่หน้าต่างกระดูก 2. แผลถูกเปิดเผย: หลังจากแผล dural, แผลตื้น ๆ แสดงให้เห็นว่าการยึดเกาะของเยื่อหุ้มสมองสมองที่ไม่รุนแรงไปยังเยื่อดูรา, แสดงอาการบวมเหลืองและหน่วงเล็กน้อย 3. Resection of the lesion: เลือกแผลที่จะตัดเยื่อหุ้มสมองออกจากส่วนที่ตื้นที่สุดของเยื่อหุ้มสมองหลังจากพบรอยโรคบริเวณรอบ ๆ จะได้รับการปกป้องด้วยผ้าปูที่นอนฝ้ายเมื่อแผลถูกลบออกเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายชีสจะล้นเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ โดยทั่วไปแผลควรแยกออกจากกันภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติงานและไม่ควรทำการตัดต่อบล็อกเพื่อให้ได้การตัดทิ้งที่สมบูรณ์อย่างไรก็ตามแผลเคลื่อนไหวและการพูดเช่นความยากลำบากในการแยกสามารถหยุดได้เท่านั้น 4. หลังจากแผลถูกลบออกแผลจะถูกล้างด้วยการเจือจางสเตรปโตมัยซินและกะโหลกศีรษะจะถูกเย็บเป็นชั้น ๆ โรคแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัด เมื่ออาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นก็ควรได้รับการควบคุมโดยการใช้ยาต้านวัณโรค 2. Hydrocephalus ปัด ventriculo-peritoneal ที่เป็นไปได้ 3. สมองพิการ สาเหตุหลักมาจากอาการบวมน้ำสมองอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัดฮอร์โมนการขาดน้ำ ฯลฯ สามารถนำมาใช้และการบีบอัดฉุกเฉินของอวัยวะเพศหญิงที่มีขนาดใหญ่ถือ