หลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองส่วนกลาง - หลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลาง anastomosis

ในปี 1979 มิลเลอร์และนิชิกาว่าได้รายงานการใช้งานของหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองกลางแทนหลอดเลือดแดงชั่วคราวที่ผิวเผินและหลอดเลือดสมองกลางในการรักษาโรคขาดเลือดในสมองที่เกิดจากการตีบใกล้เคียงและการอุดตันของหลอดเลือดแดงภายใน หลอดเลือดแดงกลาง meningeal เป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกซึ่งเข้าสู่กะโหลกศีรษะจากกระดูกสันหลังของฐานกะโหลกศีรษะและแบ่งออกเป็นสาขาหน้าผากและสาขาปลาย โดยปกติปริมาณหน้าผากมีขนาดค่อนข้างใหญ่และเดินทางไปตามปีกขนาดใหญ่ของกระดูกสฟินอยด์และเส้นทางนั้นเทียบเท่ากับตำแหน่งของศูนย์กลางของสมอง เส้นทางของกิ่งไม้ด้านบนสอดคล้องกับตำแหน่งของขมับและมุมหลัง ในพื้นที่ที่หลอดเลือดแดงภายในและภายนอกสามารถ anastomosed เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงกลาง meningeal ประมาณ 2 ใน 3 ของหลอดเลือดแดงชั่วคราวที่ผิวเผินมีค่าเฉลี่ย 1.1 มม. เมื่อจำเป็นต้องใช้หลอดเลือดแดงสมอง - ผิวเผินหลอดเลือดแดง anastomosis แต่ไม่สามารถใช้หลอดเลือดแดงชั่วคราวหรือท้ายทอยหลอดเลือดแดงท้ายทอยเป็นหลอดเลือดจัดหาเลือดสาขาของหลอดเลือดแดงกลางสมองและหลอดเลือดสมองกลางสามารถนำมาใช้ในการจัดหาเลือดหลักประกันไปยังสมอง . การรักษาโรค: การอุดตันหลอดเลือดแดงภายในหลังจากการบาดเจ็บ ตัวชี้วัด 1. การผ่าตัด extracranial "ไม่สามารถเข้าถึง" การอุดตันหลอดเลือดแดงภายในหรือตีบและเนื่องจากการไหลเวียนของหลักประกันที่ไม่เพียงพอและอาการสมองขาดเลือดในสมอง 2. กลางตีบหลอดเลือดแดงในสมองหรืออุดตันอาการขาดเลือดสมองในสมองเนื่องจากการไหลเวียนหลักประกันไม่เพียงพอ 3. ดาวน์ซินโดร hypoperfusion กระจาย: เนื่องจากการผ่าตัด extracranial "ไม่สามารถทำได้" หลายตีบหลอดเลือดแดงในสมองหรืออุดตันทำให้เกิดปัญญาอ่อนเป็นลมหมดสติ ataxia โจมตีขาดเลือดมีพยาธิสภาพและอาการอื่น ๆ ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคทางระบบรุนแรงเช่นปอดหัวใจไตโรคตับเบาหวาน ฯลฯ 2. มีความผิดปกติทางระบบประสาทที่ร้ายแรงและต่อเนื่อง 3. แม้ว่าจะมีการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดภายในหรือหลอดเลือดแดงกลางในสมอง แต่ไม่มีอาการทางระบบประสาทการไหลเวียนของเลือดในสมอง (CBF) ก็เป็นปกติเช่นกันซึ่งบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของหลักประกันนั้นเพียงพอ 4. มีกล้ามเนื้อสมองที่กว้างขวางในบริเวณจ่ายเลือดหรือแคปซูลด้านในของหลอดเลือดสมองกลางที่อยู่ตรงกลางคาดว่าถึงแม้ว่า anastomosis จะประสบความสำเร็จก็เป็นเรื่องยากที่จะปรับปรุงอาการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. angiography สมองที่เพียงพอรวมถึง carotid angiography ทวิภาคีและอย่างน้อยด้านใดด้านหนึ่งของ angiography กระดูกสันหลังควรจะเข้าใจอย่างกว้างขวางสำหรับตีบหลอดเลือดสมองและการไหลเวียนของหลักประกัน 2. CT scan เพื่อกำหนดสถานะและขอบเขตของกล้ามเนื้อสมอง 3. ความมุ่งมั่นของการไหลเวียนของเลือดในสมอง 4. เตรียมหนังศีรษะตามปกติ 5. ให้ยาปฏิชีวนะป้องกัน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout รูปเกือกม้าที่หน้าผากรูปหน้าผาก 2. ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ หน้าผากอุ้งเชิงกรานเป็น craniotomy ระวังอย่าทำอันตรายต่อเส้นรอบวง dural เมื่อเปิดพนังกระดูก หลังจากที่ลำต้นของหลอดเลือดแดงเข้าสู่กะโหลกมันถูกขังอยู่ในร่องเยื่อหุ้มสมองกลางของแผ่น intraosseous ที่ด้านนอกของสันเขาเสฟินและบางส่วนเป็นท่อกระดูกหลอดเลือดแดงจะผ่านและง่ายต่อการฉีกขาดเมื่อเปิดพนัง 3. หลอดเลือด Anastomotic เยื่อ dura ถูกตัดที่ 0.5 ซม. จากทั้งสองด้านของหลอดเลือดแดง meningeal กลางที่เลือกหลอดเลือดแดง meningeal กลางรวมอยู่ใน 1 dura mater กว้าง 1 ซม. คลิปหลอดเลือดแดงถูกนำมาใช้เพื่อยึดหลอดเลือดแดงชั่วคราวปลายปลายถูกตัดและทำแผล dural การตกเลือดถูกหยุดอย่างระมัดระวังโดยการแข็งตัวของสองขั้ว เยื่อดูรานั้นถูกตัดไปตามหน้าต่างกระดูกและแขนงของหลอดเลือดสมองกลางจะถูกค้นหาว่าเป็นเส้นเลือดที่ดูดเลือดตรงกลางของหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมอง ส่วนที่มีความยาวประมาณ 1 ซม. ถูกแยกออกและเยื่อหุ้มยางถูกวางไว้ข้างใต้เพื่อแยกมันออกจากเปลือกสมอง หลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางที่มีความยาวประมาณ 5 ถึง 7 มม. ถูกลอกออกจากเยื่อหุ้มสมองของเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มด้านข้างที่มีความยาว 2 ถึง 3 มม. ที่ปลายหลอดเลือดแดงถูกปอกออกและท้ายที่สุดก็ถูกตัดเป็นลาดขนาดใหญ่ขึ้น anastomosis จากปลายถึงด้านข้างถูกดำเนินการด้วยสายไนลอน 11-0 เส้นเดี่ยวที่มีหลอดเลือดแดงกลางในสมอง anastomosis เป็นเช่นเดียวกับที่ของหลอดเลือดแดงสมองหลอดเลือดสมองตื้น ๆ เยื่อดูราที่ข้อบกพร่องนั้นได้รับการซ่อมแซมด้วยพังผืดเชิงกรานหรือเอ็น 4. กะโหลกกวน