embolization ก่อนการผ่าตัดของ meningiomas

Meningioma คิดเป็นประมาณ 15% ถึง 18% ของเนื้องอกในสมอง เกิดขึ้นในไซนัสทั, สมองพิการ, พื้นผิวนูนสมอง, สันเขาจัตุรมุขและรอยแยกด้านข้าง, แอ่งสมองกะโหลกด้านหน้าและโพรงจมูกหลอด, พื้นที่อาน, เบลล์เบรี, สมองซีรีบรัล, โพรงสมองลาด และบริเวณรูขนาดใหญ่ของกระดูกท้ายทอย Meningioma อุดมไปด้วยปริมาณเลือด Manelfe แบ่งปริมาณเลือดออกเป็นสี่ประเภท: ชนิดที่ 1 เป็นหลอดเลือดภายนอกที่เรียบง่ายชนิดที่ 2 เป็นการรวมกันของหลอดเลือดแดงภายในและภายนอกส่วนใหญ่ภายนอกหลอดเลือดแดงชนิดที่ 3 เป็นการรวมกันของหลอดเลือดแดง carotid ภายในและภายนอกที่มีคอ หลอดเลือดแดงภายในเป็นชนิดหลักส่วนที่ 4 เป็นหลอดเลือดแดงภายในที่เรียบง่าย meningioma และหลอดเลือดแดง basilar กระดูกสันหลังบางส่วนมีส่วนร่วมในการจัดหาเลือด แอนจีโอกราฟสมองเป็นวิธีการหลักในการทำความเข้าใจปริมาณเลือดที่มีต่อ meningioma เลือกหลอดเลือดแดงภายในและภายนอกและหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงหลอดเลือดผ่านหลอดเลือดแดงต้นขาเพื่อทำความเข้าใจแหล่งที่มาของการจัดหาเลือดเพื่อ meningioma, การย้อมเนื้องอก, การระบายหลอดเลือดดำ, การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดดำไซนัสหลอดเลือดนอกและหลอดเลือดนอก ไม่มีอันตราย anastomosis ระหว่างหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดแดง basilar กระดูกสันหลังมันมีการอ้างอิงสำหรับการเลือกเส้นทาง embolization และแทนที่การใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อหลีกเลี่ยง anastomosis อันตรายและป้องกันภาวะแทรกซ้อน embolization ก่อนการผ่าตัดของ meningioma สามารถลดปริมาณเลือดของเนื้องอกลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัดอำนวยความสะดวกในการดำเนินงานลดการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยของการผ่าตัดและทำให้การผ่าตัดที่ไม่สามารถดำเนินการในอดีตกลายเป็นเรื่องยาก . ดังนั้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาปริมาณเลือดในกะโหลกศีรษะจึงมีมากใน meningioma และ embolization ก่อนการผ่าตัดมักใช้เป็นมาตรการเสริมสำคัญสำหรับการผ่าตัด 3 ถึง 7 วันก่อนการผ่าตัด วัสดุ embolization ก่อนการผ่าตัดสำหรับ meningiomas มักใช้ emboli อนุภาคของแข็งโดยเฉพาะเจลาตินฟองน้ำ เหตุผลคือ: 1 วัสดุราคาถูกและง่ายต่อการเข้าใจง่ายขนาดปลั๊ก 2 ไมโครสามารถแตกต่างกันจากคนสู่คนตัดด้วยตนเอง 3 สามารถดูดซับ embolization ของ meningioma ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดตามธรรมชาติรวมทั้งพลังของการฉีดความคมชัดหรือน้ำเกลือนำอนุภาคไปยังศูนย์กลางของเนื้องอก, embolization ภายในเนื้องอกมีแฟชั่นที่จะ embolize หลอดเลือดหลักของหลอดเลือดแดงเลือดใกล้กับเนื้องอกเช่น embolization สามารถเข้าถึง เกือบจะไม่มีเลือดออกเมื่อทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกและผลของการทำให้เป็นก้อนน่าจะถือว่าน่าพอใจ วัสดุ embolic อื่น ๆ เช่น Ivalon, dura mater แห้ง, อนุภาคผ้าไหม, NBCA และคอยส์มีการใช้งานบอลลูนน้อย การรักษาโรค: meningioma ตัวชี้วัด meningioma ที่เต็มไปด้วยเลือดซึ่งหลอดเลือดแดงภายนอกมีส่วนร่วมในการจัดหาเลือดสามารถดำเนินการ embolization ก่อนการจัดหาเลือดหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกเป็นมาตรการเสริมที่สำคัญสำหรับการผ่าตัด ข้อห้าม 1. แม้ว่าปริมาณของ meningioma ในเลือดจะมีมาก แต่ก็มีไว้สำหรับหลอดเลือดแดงภายในและส่วนใหญ่จะเป็นหลอดเลือดแดงภายนอก 2. แม้ว่า meningioma จะอุดมไปด้วยปริมาณเลือดจากหลอดเลือดแดง carotid ภายนอก แต่ก็มี anastomosis ที่เป็นอันตรายระหว่างสาขาของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและหลอดเลือดแดง carotid ภายในหรือหลอดเลือดแดง basilar vertebral และสายสวน superselective ไม่สามารถหลีกเลี่ยงอันตราย anastomosis การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมผู้ป่วย 1 เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการตรวจระบบประสาทอย่างเป็นระบบ 2 ผู้ที่มีประวัติโรคลมชักได้รับการรักษาด้วยยากันชักก่อนการผ่าตัด 3 ก่อนดำเนินการตามเงื่อนไขของการสแกน CT บวกกับการสแกนขั้นสูง, การตรวจ MRI, MRA 4 เลือดปัสสาวะประจำมีเลือดออกเวลาแข็งตัวการทำงานของตับและไตส่องกล้องทรวงอกหัวใจ EEG ฯลฯ ก่อนการผ่าตัด 5 การอดอาหารก่อนการผ่าตัด, การทดสอบการแพ้ไอโอดีน, เว็บไซต์เจาะ (เช่น perineum) เตรียมผิว, สายสวนทรงสถิต 6 ใช้สายรัดผ้าเพื่อยับยั้งแขนขา 2. เครื่องมือพิเศษการเตรียมยา 1116 เข็มหรือ 18G เข็ม 2 เส้นผ่าศูนย์กลาง 0.89 มม. ความยาว 40 ซมลวดคู่มือ 36F ปลอกสายสวน 36F 44F, 5F angiography catheter 1 แต่ละหลอดคู่มือ 6F 1 5 กับหลอดเชื่อมต่อแบบอ่อนสามทาง 6Y พร้อมตัวเชื่อมต่อวาล์วสวิตช์แบบสองทาง 1 ถุงใส่แรงดัน 7 ชุด 2 ชุดสายสวน 8 Magic-3F / 2F และสายไมโครไมโครละ 9 ฟองน้ำเจลาติน หลายช่วงตึก ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cannula แบบเจาะทะลุผ่าน transarterial มักใช้สำหรับวิธี transarterial ขาหนีบ perineum และทวิภาคีจะถูกฆ่าเชื้อเป็นประจำและวางผ้าเช็ดตัวที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว ด้วย lidocaine 1% หรือ 2% ในด้านขวา (หรือซ้าย) ของเอ็นขาหนีบ 2 ~ 3 ซม. การเต้นของเส้นเลือดต้นขาเส้นเลือดจะชัดเจนโดยการดมยาสลบการแทรกซึมของชั้นและผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบทางระบบประสาท หลอดเลือดแดงต้นขาขวาถูกสอดเข้าไปในปลอกสายสวน 6F 2. สายสวนหลอดเลือดสมอง 4F หรือ 5F ถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงในคาโรทีดด้านซ้ายและขวาภายในและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโดยการเลือก angiography ผ่านเปลือกหุ้มสายสวน 6F เพื่อทำความเข้าใจแหล่งที่มาของเลือดการย้อมสีเนื้องอกการระบายน้ำและการมีส่วนร่วมของไซนัส , การจัดหาโลหิตหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและความเสี่ยงของ anastomosis กับ carotid ภายในและหลอดเลือดแดง basilar กระดูกสันหลัง 3. หากผู้ป่วยเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการ embolization ก่อนการผ่าตัดสายสวนจะถูกแทนที่เข้าไปในสาขาการจัดหาเลือดของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและหลีกเลี่ยง anastomosis อันตราย หากสายสวนทั่วไปไม่สามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการใส่ท่อช่วยหายใจหลังจากการแยกเฮปารินจะมีการเปลี่ยนหลอดนำทาง 6F และหลอดใส่ท่อช่วยหายใจ Magic-3F / 2F จะถูกใส่เข้าไปในท่อช่วยหายใจ superselective ผ่านท่อนำทาง 6F 4. หลังจากการเลือกการใส่ท่อช่วยหายใจที่ประสบความสำเร็จฟองน้ำเจลาตินจะถูกตัดเป็นชิ้นด้วยกรรไกรเพื่อให้มีขนาดอนุภาค <250 μmเจือจางด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาหรือสารเพิ่มความคมชัด 40% และฟองน้ำเจลาตินจะถูกดูดด้วยเข็มขนาด 1, 2 หรือ 3 มล. ภายใต้การดูแลเฝ้าระวังฉีดเป็นระยะ ๆ ของสายสวนในขณะที่ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงสภาพของผู้ป่วยแต่ละเม็ดยาลูกกลอน 1-2 เม็ดนั่นคือการฉีดน้ำเกลือเพื่อป้องกันไม่ให้อนุภาคอุดตันสายสวนในขณะที่การฉีดเป็นระยะ ๆ ของตัวแทนความคมชัด ยาลูกกลอนจะหยุดเมื่ออัตราการไหลของตัวแทนความคมชัดช้าหรือมีการไหลย้อนกลับ 5. สังเกตผลการฝังตัวโดยใช้สายสวนเปรียบเทียบหรือ angiography ของหลอดนำ 6. ในตอนท้ายของการทำให้เป็นก้อน, ให้เฮปารินเป็นกลางด้วย protamine ตามความเหมาะสม, ดึงปลอกสวนและสายสวนออกจากนั้นเจาะบริเวณแผลเป็นเวลา 15-20 นาทีหากไม่มีเลือดออกให้คลุมตาข่ายที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วบีบผ้าคลุม โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการ embolization ก่อนการผ่าตัดของ meningioma คือความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากการกลับ microparticle ในระหว่างการฉีดหรือการใส่ผิดเข้าไปในหลอดเลือดแดง carotid ภายในผ่าน anastomosis อันตราย การควบคุมความดันและความเร็วของอนุภาคยาลูกกลอนเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการไหลย้อนกลับการใส่ท่อช่วยหายใจแบบ Superselective เพื่อหลีกเลี่ยงอันตราย anastomosis เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ embolization ของ carotid หลอดเลือดแดงภายนอกอาจทำให้เนื้อร้ายหรือการรักษาของแผลที่หนังศีรษะ