การผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ

การรักษาโรค: เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ ตัวชี้วัด การผ่าตัด Transurethral ของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะมีผลกับ: มะเร็งในแหล่งกำเนิดของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 5 มม. และมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางภายนอกของมะเร็งและมะเร็ง papillary กลับหัวมีค่าน้อยกว่า 5 ซม. และมะเร็งแพร่กระจายคือ B1T2 ซึ่งต่ำ เพื่อตรวจสอบว่าสามารถตัดได้ภายใต้การดมยาสลบผู้ชายควรได้รับการตรวจสอบ transvaginal คู่และ transvaginal หญิงเพื่อตรวจสอบการตรึงเนื้องอกและความแข็งซึ่งจะเป็นประโยชน์ในการตัดสินขนาดและระยะ สามารถใช้เป็นอัลตร้าซาวด์ intraluminal B- อัลตร้าซาวด์และ MRI และสามารถตัดสินขนาดของเนื้องอกและความลึกของการบุกรุก ใช้การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเพื่อกำหนดระดับ สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญต่อการตัดสินใจว่าจะทำการผ่าตัดด้วยการส่องกล้องหรือไม่ การผ่าตัดมะเร็งขั้นสูงสามารถบรรเทาอาการได้ ข้อห้าม 1. โรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง 2. ฟังก์ชั่นการแข็งตัวเห็นได้ชัดว่าผิดปกติ 3. เนื้องอกในเยื่อบุผิวที่ไม่ได้ทำการย้ายถิ่นเช่นมะเร็งของต่อม, มะเร็งเซลล์ squamous 4. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน 5. ความผิดปกติของกระดูกสันหลังไม่สามารถหงาย 6. การตีบท่อปัสสาวะที่ไม่ได้รับการรักษา การเตรียมก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโตส่วนใหญ่มักเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ, ลิ้นหัวใจและความดันโลหิตสูงเช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดสมอง, โรคปอดเรื้อรัง, ภาวะไตวายเรื้อรังและโรคเบาหวาน โปรดเข้าใจและรักษาโรคเหล่านี้อย่างถี่ถ้วนก่อนการผ่าตัด ไม่ควรมีโรคเลือดที่ชัดเจนและฟังก์ชั่นการแข็งตัวเป็นปกติ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. มะเร็งในแหล่งกำเนิด ในมะเร็งที่เกิดขึ้นนั้นยากที่จะมองเห็นเพราะประสิทธิภาพพิเศษของเยื่อเมือกบางครั้งมันสามารถแสดงเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังในระดับภูมิภาคมันเป็นเรื่องยากที่จะทำให้การวินิจฉัยโดย cystoscopy ง่าย ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องทำการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบลักษณะที่ปรากฏของพื้นผิวเยื่อเมือกกระเพาะปัสสาวะที่มีมุมส่องกล้องและความสว่างที่แตกต่างกันในระดับการบรรจุที่แตกต่างกันของกระเพาะปัสสาวะ การตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีที่ดีที่สุดที่จะใช้คีมตรวจชิ้นเนื้อแหวนใช้เนื้อเยื่อมากขึ้นจากคอกระเพาะปัสสาวะผนังสองด้านผนังด้านหลังผนังทั้งสองด้านของปากมดลูกท่อไตสามเหลี่ยมฐานและท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโตชายหรือท่อปัสสาวะหญิงแต่ละใช้เนื้อเยื่อ 1 ชิ้นทำส่วนปกติหรือแช่แข็ง เส้นผ่านศูนย์กลางของการผ่าตัดมะเร็งในแหล่งกำเนิดนั้นมีขนาดไม่เกิน 5 ซม. และควรใช้หัวลูกในการจับตัวเป็นก้อนและทำลาย จริง ๆ แล้วเป็นการยากที่จะกำหนดขอบเขตของมะเร็งในแหล่งกำเนิดดังนั้นเซลล์วิทยาของปัสสาวะ (1 ครั้งต่อสัปดาห์) และ cystoscopy (1 ครั้งใน 3 เดือนแรก) จะต้องดำเนินการเป็นประจำหลังการรักษา 2. การตัดออกของมะเร็ง exophytic มะเร็งภายนอกเป็นมะเร็งที่ยื่นออกมาจากผิวเมือกขยายออกไปด้านนอกและแทรกซึม เดี่ยวหรือหลายเล่มอาจมีขนาดใหญ่หรือเล็กสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ ของกระเพาะปัสสาวะ โรคมะเร็งระดับต่ำมักจะปรากฏเป็น villi ดีและมีวงดนตรีที่บาง มะเร็งระดับสูงนั้นกระชับและมีหัวขั้วเหมือนไฟเบอร์หนา เมื่อเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะถูกลบออกโดยการผ่าตัด, perfusate กระเพาะปัสสาวะคือ 150 ถึง 200 มล. ในแต่ละครั้ง เพื่อที่จะทำให้กำลังการผลิตค่อนข้างคงที่ในช่วงกำลังการผลิตปานกลางผนังกระเพาะปัสสาวะมีความหนาและเจาะรูยาก โดยปกติจะใช้วงแหวนตัดไฟฟ้าขนาดเล็กกระแสคือ 50-70 mA และกระแสไฟฟ้าที่ใช้คือ 40-50 mA ล้างน้ำเพื่อใช้เป็นของเหลว hypotonic ตามทฤษฎีแล้วมันสามารถทำลายเซลล์มะเร็งได้ สำหรับแผลที่ถูกแยกออกจากกันการตัดด้วยไฟฟ้าจะเริ่มจากบริเวณที่ถูกแก้ไขได้ง่ายที่สุดยกเว้นผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะหรือเนื้องอกที่มีรูปสามเหลี่ยม <1 ซม. เป็นเรื่องยากที่จะเริ่มต้นหัวขั้วและเอาเนื้องอกออก การแข็งตัวของเลือดนั้นยากกว่าเมื่อเอาส่วนที่เป็น "frondular" ของเนื้องอกออก แต่เมื่อตัดหัวขั้วแล้ว การตกเลือดของหลอดเลือดแดงมักจะถูกบล็อกด้วยวิธีการทางไฟฟ้าเมื่อเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งถูกตัดและถึงกล้ามเนื้อปกติ ควรถอดชิ้นงานออกและตรวจทางพยาธิวิทยา หากมีเนื้องอกหลายอันบุคคลที่มีคะแนนสูงสุดควรถูกลบออกก่อนโดยเฉพาะที่ด้านบน ไม่เช่นนั้นแผลล่างจะถูกตัดก่อนและฟองที่เกิดขึ้นในระหว่างการตัดตอนจะเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถทำให้แผลด้านบนเบลอได้ ฟองอากาศที่สร้างขึ้นในระหว่างการกำจัดเนื้องอกบนสามารถถูกเอาออกได้โดยสายสวนท่อไต เนื้องอกที่อยู่ด้านบนอาจจะยากต่อการตัดด้วยไฟฟ้าในกรณีนี้กระเพาะปัสสาวะไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปและผู้ช่วยกดหัวหน่าวด้วยมือเพื่อให้เนื้องอกเข้าสู่สนามผ่าตัด การตัดด้วยไฟฟ้าของเนื้องอกผนังด้านข้างนั้นคล้ายกับของต่อมลูกหมากสามารถผลักไปข้างหน้าหรือถูกตัดได้และกิจกรรมการตัดด้วยไฟฟ้าควรสอดคล้องกับด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะ เมื่อมีการแก้ไขเนื้องอกผนังด้านข้างมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เส้นประสาทเทียมสะท้อนและทำให้ต้นขาเด้งได้ในขณะนี้การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าควรหยุดและ 2 ถึง 10 มล. ของ 0.25% lidocaine โซเดียม (หรือผงยี่หร่า) ถูกฉีดภายใต้เนื้องอก submucosal หลังจาก 1 นาทีการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าก็ดำเนินการ เนื้องอกผนังด้านหลังควรจับจ้องไปที่ตำแหน่งของแหวนตัดไฟฟ้าพร้อมกับปลอกกระจกหรือตัดจากด้านล่างไปด้านบนหรือจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการปกปิดต้นกำเนิดเนื้องอกด้วยบ่วงและเพื่อลบบ่วงที่หดตัวทีละตัว 3. การแช่ของสารก่อมะเร็งแทรกซึม ตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัด Transurethral ของมะเร็งรุกรานเหมาะสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อและระยะ B1T2 เนื้องอกส่วนใหญ่สามารถแก้ไขให้อยู่ในระดับที่เป็นเมือกปกติ การตัดด้วยไฟฟ้าเริ่มต้นจากขอบของเนื้องอกจากนั้นเคลื่อนไปยังศูนย์กลางจากพื้นผิวไปยังชั้นลึกและต้องหยุดเลือดอย่างสมบูรณ์ก่อนที่จะสิ้นสุดหนึ่งพื้นที่และเตรียมที่จะย้ายไปยังพื้นที่อื่น การตัดตอนจะต้องลึกลงไปในชั้นกล้ามเนื้อและความลึกจะต้องได้รับการยืนยันโดยพยาธิวิทยา ช่วงการผ่าตัดจะต้องอยู่เหนือขอบเนื้องอกมากกว่า 0.5 ซม. การชุบด้วยไฟฟ้าด้วยลูกบอลไฟฟ้าต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มตามวิธีการและพื้นที่ด้านบน เมื่อมีการแก้ไขเนื้องอกผนังส่วนล่างมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเหนี่ยวนำให้เกิดเส้นประสาทเทียมสะท้อนซึ่งอาจนำไปสู่การเจาะหรือการผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์ของผนังกระเพาะปัสสาวะ หลีกเลี่ยงการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะมากเกินไปการเปลี่ยนตำแหน่งของวงแหวนตัดไฟฟ้าหรือการลดกระแสไม่สามารถป้องกันเสมหะได้อย่างมีประสิทธิภาพ oxime สีเหลืองในช่องปากหรือ tubocurarine คลอไรด์สามารถบริหาร แต่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ intratracheal สำหรับการดมยาสลบ คุณสามารถฉีดสารละลายเนื้องอกที่มี lidocaine 0.25% เข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ submucosal ของเนื้องอกโดยใช้ระบบซิสโตสโคปและฉีด 5 ถึง 10 มล. ตามขนาดของฐานเนื้องอกจากนั้นลบออกหลังจาก 1 นาทีเพื่อป้องกันการกระตุ้น เส้นประสาทรูขุมขนทำให้ต้นขาตีอย่างแรงซึ่งเป็นการรักษาเนื้องอก หากเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะถูกเอาออกโดยเลเซอร์จะไม่ทำให้เส้นประสาทเทียมสะท้อนและมีเลือดออกน้อยกว่า แต่ความเร็วจะช้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับเนื้องอกที่มีผนังด้านข้าง <2 ซม. โรคแทรกซ้อน การเจาะกระเพาะปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของการผ่าตัด transurethral ของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะมาตรการป้องกันคือการหลีกเลี่ยงการล้นของกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการผ่าตัด การเจาะทะลุผ่านช่องท้องเพียงแค่ใช้สายสวนปัสสาวะและยาปฏิชีวนะ หากช่องท้องเป็นรูพรุนกระเพาะปัสสาวะควรได้รับการเย็บแผล