การเจาะกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า

หลังอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานเป็นเทคนิคที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยการเจาะของเหลวไขกระดูกผ่านเข็มเจาะ การทดสอบการวินิจฉัยสำหรับเซลล์วิทยาแบคทีเรียวิทยาและปรสิตวิทยา การรักษาโรค: จ้ำ thrombocytopenic, มะเร็งเม็ดเลือดขาวหลาย myeloma ตัวชี้วัด หลังอุ้งเชิงกรานกระดูกสันหลังเจาะเหมาะสำหรับการวินิจฉัยโรคเลือดต่าง ๆ (สมรู้ร่วมคิดเช่นฮีโมฟีเลีย), การติดเชื้อหรือโรคติดเชื้อบางอย่างต้องมีการเพาะเชื้อแบคทีเรียไขกระดูกโรคกาฝากบางโรคต้องใช้ไขกระดูก smear เพื่อค้นหาโปรโตซัวมะเร็ง เนื้องอกสงสัยว่าแพร่กระจายของไขกระดูก 1. โรคทางโลหิตวิทยา: สาเหตุต่าง ๆ ของโรคโลหิตจาง, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, thrombocytopenic purpura, neutropenia หรือการขาด, การลดลงของทั้งเซลล์เลือดที่ไม่ได้อธิบาย, leukocytosis ไม่ได้อธิบายหรือการลดลง, การจำแนกไม่ทราบประเภทของเลือดหรือเซลล์ผิดปกติ โรคทางเพศสัมพันธ์ ฯลฯ 2. โรคเนื้องอกและความผิดปกติของการเผาผลาญของไขมันเช่น myeloma หลายชนิด, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โรค Gaucher, โรคหลอดเลือดสมองสีฟ้าและโรค Niemann-Pick 3. โรคเหมือนกาฝากและโรคติดเชื้อ: ภาวะโลหิตเป็นพิษ, มาลาเรีย, kala-azar เป็นต้น 4. ไข้ไม่ได้อธิบายในระยะยาวอื่น ๆ , ต่อมน้ำเหลืองในระบบ, ตับ, ม้ามโต, การวินิจฉัยแยกโรคปวดกระดูก, ปฏิกิริยาเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาว, hypersplenism, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, การบาดเจ็บทางโลหิตวิทยารังสี ฯลฯ ข้อห้าม 1. Coagulopathy เช่นพิการ แต่กำเนิดหรือฮีโมฟีเลียที่ได้มา 2. เจาะการติดเชื้อในท้องถิ่น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรอธิบายวัตถุประสงค์และวิธีการตรวจให้ผู้ป่วยก่อนผ่าตัดเพื่อรับความร่วมมือ 2. เข้าใจว่าผู้ป่วยมีประวัติของโรคภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับยาชาหรือไม่และหากจำเป็นให้ทำการทดสอบทางผิวหนังหรือเปลี่ยนไปใช้ยาสลบชนิดอื่นเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุ 3. ตรวจสอบว่าเข็มฉีดยาสามารถเชื่อมต่อได้ดีกับเข็มเจาะก่อนการใช้งานหรือไม่และดึงแรงดันลบได้หรือไม่ 4. การเตรียมอุปกรณ์: แผ่นทำความสะอาด, ถุงเจาะไขกระดูก (รวมถึง: 1 เข็มเจาะไขกระดูก, เข็มฉีดยา 1 มล. 5 มล., เข็มฉีดยา 2 ม. 1, 2 ตาข่าย 1, ผ้าขนหนู 1, ถุงมือยางยาฆ่าเชื้อ 1 ไอโอดีน, สำลีแอลกอฮอล์ หลาย procaine 2% 2ml × 2 (หรือ lidocaine), สไลด์สะอาด 6-8 เม็ด, 1 ขวด, ขวดเพาะเชื้อแบคทีเรีย (เตรียมตามต้องการ) ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การเจาะกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า (1) ผู้ป่วยนอนหงายโดยมีขอบที่กว้างของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าเป็นจุดเจาะและการฉีดยาชาเฉพาะที่หลังจากการฆ่าเชื้อแบบธรรมดาการฉีดยาชาเฉพาะที่ควรไปถึงเชิงกราน (2) นิ้วหัวแม่มือซ้ายและนิ้วชี้ของศัลยแพทย์ตรึงผิวหนังด้านในและด้านนอกของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและมือขวาถือเข็มเจาะ (ปุ่มคงที่ที่ 1.5-2.0 ซม.) และเจาะเชิงกรานในแนวตั้งแล้วเข้าไปในโพรงไขกระดูก 1 ซม. (3) เมื่อมีความรู้สึกตกเข้าไปในโพรงไขกระดูกให้นำแกนเข็มออกทันทีเชื่อมต่อเข็มฉีดยาแห้งขนาด 20 มล. และใช้ไขกระดูกประมาณ 0.2 มล. เพื่อตรวจสเมียร์ถ้าวัฒนธรรมควรใช้ 2-3 มิลลิลิตร (4) ใส่แกนเข็มหลังจากการผ่าตัดใช้ผ้ากอซที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วและใช้เทปกาว 2, การเจาะไขกระดูก (1) ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนใหญ่อยู่เหนือก้นทั้งสองข้างของกระดูกต้นแขนหรือจุดตัด 6-8 ซม. ใต้กระดูกบนของกระดูกต้นแขนและกระดูกก้นกระดูก 2-4 ซม. เป็นจุดเจาะ (2) ทิศทางของเข็มเจาะจะตั้งฉากกับด้านหลังเล็กน้อยและเอียงไปด้านนอกเล็กน้อย 3 เจาะลำต้นนิรันดร์ (1) ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนโต๊ะรักษาหงายและหมอนรองไหล่และหลังถูกใช้เพื่อเอียงศีรษะเท่าที่จะทำได้และหันไปทางด้านซ้ายเพื่อเผยให้เห็นรอยบากนิรันดร์บนอย่างเต็มที่ (2) ศัลยแพทย์ยืนอยู่ที่ด้านข้างของศีรษะของผู้ป่วยขั้นแรกใช้นิ้วหัวแม่มือซ้ายเพื่อหารอยบากนิรันดร์ส่วนบนและปิดขอบด้านบนของกระดูกสันอกจับเพื่อกดผิวหนังลงเข็มมือขวาถูกสอดจากศูนย์กลางของแผลตามทิศทางแนวนอนของก้านกระดูกสันอก หมุนและเจาะช้าๆจนกระทั่งถึงขอบกลางของลำต้นกระดูกอกลึกประมาณ 1-1.5 ซม. 4 เจาะกระบวนการกระดูกสันหลัง (1) ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ด้านข้างหรือในทิศทางตรงกันข้ามและวางแขนไว้ที่ด้านหลังของเก้าอี้และที่แขนพนักพิงศีรษะ (2) กระบวนการ spinous เอวของส่วนด้านบนเป็นจุดเจาะนิ้วหัวแม่มือซ้ายและนิ้วชี้แก้ไขผิวด้านบนและด้านล่างกระบวนการ spinous ของการเจาะที่กำหนดไว้และเข็มมือขวาถูกแทรกในแนวตั้งจากด้านข้างหรือศูนย์กลางของกระบวนการ spinous 5 เจาะศักดิ์สิทธิ์ (เฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี) (1) เด็กถูกวางไว้บนโต๊ะรักษาหงายและผู้ช่วยได้รับการแก้ไขโดยผู้ช่วย กระดูกด้านข้างอยู่ตรงกลางถูกเลือกให้เป็นเว็บไซต์เจาะประมาณ 1 ซม. ใต้ระนาบของ tubibular tibial (หรือ 1/3 ของกระดูกหน้าแข้งบน) (2) นิ้วหัวแม่มือซ้ายและนิ้วชี้จับผิวหนังและมือขวาถือเข็มเจาะมันในแนวตั้งตรงกลางของผิวกระดูก