การผ่าตัดตัดกลีบขมับล่วงหน้า

Lobectomy ล่วงหน้าด้านหน้าเป็นขั้นตอนคลาสสิกสำหรับการรักษาโรคลมชักกลีบขมับที่มีผลการรักษาที่ดีที่สุด หลังจากการติดตามผลระยะยาวผู้ป่วย 2/3 รายนั้นยอดเยี่ยม ผลการรักษาสามารถเข้าถึงมากกว่า 90% การรักษาโรค: โรคลมชักกลีบขมับ ตัวชี้วัด lobectomy ชั่วขณะด้านหน้าใช้กับ: 1. ข้างเดียวกลีบขมับโรคลมชัก, ประจักษ์เป็นโรคลมชักโรคจิตหรือ (และ) ประเภทการจับกุมขนาดใหญ่ของโรคลมชัก, ยารักษาโรคลมชักป้องกันไม่ได้ผล ผู้ที่เป็นโรคระยะเวลา 3 ถึง 4 ปีขึ้นไป 2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลายครั้งและการนอนหลับ EEG และอิเล็กโทรดสฟินอยดอลบันทึกอิเล็กโทรดโพรงหลังจมูกยืนยันว่าการโฟกัสโรคลมชักอยู่ในกลีบสมองส่วนหน้า 3. CT หรือ MRI มีการค้นพบในเชิงบวกที่ จำกัด และสอดคล้องกับผลการวิจัยทางคลินิกและผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ข้อห้าม ผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรัง, ผู้ป่วยทางจิต, ปัญญาอ่อนและผู้ป่วยบุคลิกภาพผิดปกติเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มี epileptic foci อิสระทั้งสองด้านของกลีบขมับนั้นถูกห้ามใช้สำหรับการผ่าตัดกลีบขมับทวิภาคี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ลดหรือหยุดยาต้านโรคลมชักอย่างสมบูรณ์ 1-2 วันก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตามอาการชักเป็นอาการที่พบบ่อยและรุนแรงและอาจไม่สามารถหยุดยาต้านโรคลมชักได้การฉีดเข้ากล้ามเนื้อ phenobarbital โซเดียม 100 มก. 30 นาทีก่อนการผ่าตัด 2. ปิดการใช้งานยาระงับประสาทมอร์ฟีนและยากล่อมประสาทก่อนการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อการสังเกต EEG ระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ทำเครื่องหมายคำถาม ควรเจาะรูกะโหลกด้านหลังหน้าผาก humeral และเหนือซุ้มโหนกแก้ม กัดกระดูก sphenoid ลึกลงไปในพื้นดิน และกัดขอบด้านล่างของเกล็ดศักดิ์สิทธิ์โดยตรงไปที่ด้านล่างของโพรงในกะโหลกศีรษะเปิดเผยรอยแยกด้านข้างหน้าผากหน้าผากบันจี้จัมกลางส่วนหนึ่งของพื้นที่ส่วนกลาง dura mater เป็นรูปตัว U ที่จะตัด แผลเรเดียลถูกเพิ่มเข้ามาและ dura mater ก็ถูกแขวนและเย็บที่เชิงกรานของหน้าต่างกระดูก 2. สังเกตการปรากฏตัวหรือมองไม่เห็นของรอยโรคที่ผิดปกติบนพื้นผิวของกลีบขมับเช่นการขยาย subarachnoid, ถุงอาร์ครอยด์และสำรอกสมองขนาดเล็ก ดูหลอดเลือดแตกข้างรับรู้หลอดเลือดดำLabbéและระบุด้านหน้าส่วนกลางและด้านหลัง gyrus 3. เยื่อหุ้มสมองอิเล็กโทรดและการติดตามอิเล็กโทรดลึกเพื่อค้นหาและตรวจสอบโฟกัสโรคลมชักและช่วงของมัน เยื่อหุ้มสมองถูกวางไว้ในส่วนล่างของกลีบหน้าผาก, อุ้งเชิงกรานบน, กลางอุ้งเชิงกรานและหงุดหงิดชั่วขณะและถูกทำเครื่องหมายและบันทึกไว้ในภาพวาดแบบดิจิทัล aurometer ลึกถูกนำมาใช้เพื่อติดตาม amygdala และฮิบโปที่มีหรือไม่มีการปล่อยแหลมบันจี้จัมเป็น retrogradely 3 ซม. และ 5 ซม. ด้านหลังและแต่ละถูกแทรกในแนวตั้ง 3.5 ซม. ปลายของอิเล็กโทรดหลังตั้งอยู่ใน amygdala ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีแถบซิลิกาเจลบาง ๆ และขั้วไฟฟ้ารูปตัว "T" ที่ตัดคอร์เทกซ์กลางของยอดอุ้งเชิงกราน 2 ถึง 3 ซม. ลึกลงไปที่มุมด้านล่างของโพรงด้านข้างตีแผ่ฮิปโปแคมปัส 4. กำหนดขอบเขตของการชำแหละของกลีบขมับส่วนกลีบขมับด้านซ้ายจะถูกลบออก 5 ซม. หลังจากที่ถูกลบออกจากบันจี้จัมเปอร์กลีบขมับขวาจะได้รับอนุญาตให้ลบกลีบขมับหน้า 6 ซม. หลังจากบันจี้โดยทั่วไปแล้ว อย่างไรก็ตามบางคนสนับสนุนว่าขอบเขตของการผ่าตัดมีขนาดเล็กลงจากบันจี้จัมไปทางด้านข้างของสมอง 4.5 ซม. ไปข้างหลังย้อนหลังไม่เกินร่องด้านหน้าส่วนกลาง ด้านหลังของโพรงในกะโหลกศีรษะมักจะอยู่ด้านหลัง 5 ซม. หากซีกโลกที่ไม่ใช่หลักสามารถขยายได้ 0.5 ซม. แต่ละอันเพื่อขยายขอบเขตของการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงความพิการทางสมองและความพิการทางสมองหลังผ่าตัด 5. เมื่อนำกลีบขมับออกมาเยื่อบุผิวของสมองซีรีบรัลด้านข้างนั้นมักจะถูกตัดก่อนและกลีบหน้าผากและกลีบขมับจะถูกแยกออกไปข้างหน้าสู่สันหลังแบบกะโหลกศีรษะและกลับไปที่ปลายด้านหน้าของตะขอ เมื่อหลอดเลือดแดงในสมองถูกแยกออกจะต้องได้รับการปกป้องส่วนที่หนึ่งและสองของหลอดเลือดแดงจะถูกแบ่งออกเป็น 3 ถึง 4 กิ่งซึ่งควรจะเคลือบด้วยไฟฟ้าและตัดออก จากนั้นก่อนLabbéหลอดเลือดดำ 6 ซม. ย้อนกลับจากยอดอุ้งเชิงกรานซีกโลกเหนือเป็นระนาบ 4.5 ซม. และเยื่อหุ้มสมองกลีบขมับถูกตัดขวางจากขอบล่างของยอดอุ้งเชิงกรานถึง 45 °ไปข้างหน้าอย่างเอียง ตัดส่วนบนส่วนบนกลางและส่วนล่างของกลีบขมับออก สมองถูกดึงกลับด้วยแผ่นสมองสองแผ่นและสสารสีขาวของกลีบขมับถูกตัดเข้าด้านในและเข้าไปที่มุมด้านล่างของช่องด้านข้าง ในเวลานี้ choroid plexus สามารถมองเห็นได้และของเหลวในสมองก็ไหลออกมา ดำเนินการต่อเพื่อตัดกระสวยกลับไปที่คูน้ำย่อยด้านข้าง แยกฝาครอบยูคาลิปตัสออกจากเกาะเผยให้เห็นใบไม้เกาะซึ่งมีรูปร่างเหมือนเนินเขารูปกรวยที่มียอดแหลมที่ชี้ไปที่ด้านหน้าและด้านล่างเพื่อสร้างธรณีประตูเกาะ กลีบขมับถูกดึงกลับไปด้านนอกและฮิบโปของผมขาวสีขาวที่มุมด้านล่างถูกเปิดเผยอย่างเต็มที่และเนื้อเยื่อสมองถูกตัดโดยการแยกด้วยไฟฟ้าสองขั้วเพื่อไปที่ผนังโพรงสมองและถึงมุมล่าง ส่วนบนด้านในของมุมล่างเป็น amygdala กลมซึ่งถูกตัดเป็นส่วนด้านข้างของห้องใต้ดินและส่วนในของเยื่อหุ้มสมองซึ่งอยู่ติดกับตะขอผ่านใจกลางของ amygdala และจากนั้นดึงมุมล่างกลับมาเพื่อเปิดเผย choroid plexus อย่าบีบบังคับในเวลานี้เพราะ choroid plexus นั้นติดอยู่กับก้านสมองและมัดภาพ ฮิบโปถูกตัดจากด้านหลังของ choroid plexus และพื้นผิวด้านบนของฮิบโปถูกสัมผัสในส่วนหลังของฮิบโปและฮิปโปแคมปัสที่ฮิปโปแคมปัส 3.0-3.5 ซม. ถูกตัดขวางในแนวขวาง ยกฮิบโปคัสตัสแล้วผ่าไปที่ซีรีเบลลัมนำกลีบขมับด้านหน้าและฮิบโปแคมปัสฮิบโปแคมป์เบ็ดกลับและอะมิกดาลาทางด้านข้าง ในเวลานี้ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อปกป้องเยื่อหุ้มเซลล์ชั้นในที่ไม่บุบสลายและไม่ทำลายโครงสร้างในสระว่ายน้ำด้านล่างของสมอง 1/3 ของ choroidal หลอดเลือดแดงด้านหน้าของฮิบโปและตะขอหลังควรถูก electrocoagulated และหลอดเลือดแดงที่มุมของแอมโมเนียหลายแห่งสามารถถูกเคลือบด้วยไฟฟ้าได้ 6. การติดตาม EcoG ควรดำเนินการหลังการผ่าตัดหากยังมีการปล่อยที่ผิดปกติก็ควรได้รับการแก้ไข แต่ยอดเยื่อหุ้มสมองและอุ้งเชิงกรานของรอยแยกโดดเดี่ยวและด้านข้างไม่จำเป็นต้องถูกลบออก ด้านการผ่าตัดหยุดเลือดออกล้างด้วยน้ำเกลือซ้ำแล้วซ้ำอีกและเยื่อดูราก็ถูกเย็บให้แน่นและช่องนั้นก็เต็มไปด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา แผ่นพับของกล้ามเนื้อได้รับการปรับตำแหน่งใหม่และหนังศีรษะถูกเย็บเป็นสองชั้น การระบายน้ำของท่อระบายน้ำได้ดำเนินการเป็นเวลา 24 ชั่วโมง 7. การผ่าตัดกลีบสมองส่วนหน้าตรงกลางนอกเหนือจากการผ่าตัดติ่งกลีบขมับมาตรฐานที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วยังมีการผ่าตัด lobectomy Anteridiomedia สิ่งนี้นำเสนอโดย Spencer ตามการโฟกัสของโรคลมชักส่วนใหญ่ของโครงสร้างกลีบขมับกึ่งกลาง, การผ่าตัดที่รุนแรงของโครงสร้างกลีบขมับกึ่งกลางสามารถควบคุมอาการชักใน 85% ของผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทหรือระบบประสาท การผ่ากลีบขมับส่วนหน้าประกอบด้วยส่วนใหญ่ของการก่อตัวของฮิปโปแคมปัสและเยื่อหุ้มสมองด้านข้างของกลีบขมับนั้นได้แก้ไขยอดอุ้งเชิงกรานเพียง 3.5 ซม. ด้านหลังเท่านั้น สเปนเซอร์ชี้ให้เห็นว่าขั้นตอนนี้มีข้อดีสองประการคือ 1 เนื่องจากไม่จำเป็นต้องใช้ ECoG และการตรวจสอบตำแหน่งของฟังก์ชั่นภาษาดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ 2 เป็นวิธีการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว ขั้นตอนของกระบวนการอธิบายสั้น ๆ ดังนี้: ขั้นแรกปลายศักดิ์สิทธิ์จะถูกขยายกลับไปที่ยอดอุ้งเชิงกรานถึง 3 ถึง 3.5 ซม. จากนั้นโค้งงอลงด้านบนยอดอุ้งเชิงกรานและยอดอุ้งเชิงกรานแล้วสิ้นสุดใน condyle ท้ายทอยจนกว่าส่วนใหญ่ของการผ่าตัดจะถูกลบออก เมื่อทำการตัดอาร์ครอยด์ของยอดอุ้งเชิงกรานจะถูกตัดเปิดก่อน แต่จะไม่ส่งผลกระทบต่อหลังส่วนบนของยอดอุ้งเชิงกรานและตัด 3 ซม. ลึกลงไปในถุง เนื้อเยื่อกลีบขมับรูปลิ่มถูกตัดออกและมีขนาดใหญ่ประมาณ 3 ซม. 3 ขอบด้านหลังชำแหละของพื้นผิวด้านในของกลีบขมับตั้งอยู่ในระดับบนของร่องต้นส่วนบนและ amygdala และฮิบโปจะถูกลบออกมากที่สุด 8. ประสบการณ์ของโรงพยาบาลทั่วไปเขตทหารนานกิงโรงพยาบาลเขตทหารนานกิงได้สะสมประสบการณ์กว่า 100 ปีของการผ่าตัด lobectomy ล่วงหน้าเป็นเวลาหลายปีเชื่อกันว่าตราบใดที่คุณสามารถให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้ในเทคนิคการผ่าตัด 1 มองหามุมโพรงด้านข้าง: อันดับแรกเราต้องกำหนดแนวการผ่าตัดด้านหลังของการผ่าตัดกลีบขมับซึ่งปกติจะอยู่ในการผ่าตัดติ่งกลีบขมับมาตรฐานไม่เกิน 5 ซม. หลังซีกโลกเหนือและตัดเยื่อหุ้มสมองในแนวดิ่งและลึกลงไปตรงกลาง และเรื่องสีขาวประมาณ 3 ~ 4 ซม. เข้าไปในฮอร์นโพรงด้านข้างในเวลานี้มีการไหลของของเหลวในสมอง, ผนังกระเป๋าหน้าท้องมองเห็น ependymal สีขาวผนังหรือ choroid ช่องท้องมองเห็นได้ อย่างไรก็ตามบางครั้งเนื่องจากมุมที่แคบของมุมศักดิ์สิทธิ์เมื่อการไหลของน้ำไขสันหลังไม่ชัดเจนความลึกควรได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสมและ choroid plexus สามารถช่วยในการค้นหา 2 ชำแหละของนีโอคอร์เทกลีบกลีบชั่วคราว: ในสายการผ่าตัดหลังจากการผ่าตัดด้านหน้าและด้านหลังหลังของเยื่อหุ้มสมองและสารสีขาวจนบันจี้จัมเท่าใดเหลืออยู่ในเยื่อหุ้มสมองจอประสาทตาบนยังสามารถเติมเต็มด้วยอุปกรณ์ดูดจนถึงส่วนที่เหลือ กลับไปที่ pia mater และ arachnoid จากนั้นในแนวแผลด้านหลังด้านข้าง (ด้านนอก) จนกระทั่งฐานของกะโหลกศีรษะไปถึงกลีบสมองโดยตรงและเยื่อหุ้มสมองด้านข้างด้านข้างจะถูกลบออก 3 การกำจัดของโครงสร้างอยู่ตรงกลางของกลีบขมับอยู่ตรงกลาง (hippocampus, amygdala และ hippocampus, ตะขอกลับ): หลังจากการกำจัดของกลีบขมับด้านข้าง, การสัมผัสทางกายวิภาคที่ดีสามารถทำให้ amygdala โครงสร้าง hippocampus สัมผัสในสนาม ตามความต้องการที่จะลบส่วนใหญ่ของ amygdala, หน้า hippocampus และด้าน hippocampus และขอกลับ ตามสามขั้นตอนสำคัญของการผ่าตัดลำดับชั้นทางกายวิภาคมีความชัดเจนและผู้เริ่มต้นเข้าใจง่ายและเข้าใจง่าย โรคแทรกซ้อน อัตราการตายของการผ่าตัดติ่งกลีบขมับด้านหน้าคือ <0.5%, อัมพาตครึ่งซีกถาวร 2.4%, อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราวคือ 4.2%, และ hemianopia เดียวกันเท่ากับ 8.3% อาจมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อห้อ subdural สูญเสียความจำและอาการทางจิต