การผ่าตัดเนื้องอกสมองซีกสมอง

เนื้องอกในสมองซีกโลกเป็นส่วนใหญ่ใน gliomas (ส่วนใหญ่ astrocytoma) และ hemangioblastomas เด็กส่วนใหญ่ในหลอดเลือดโป่งพอง ได้แก่ medulloblastoma, astrocytoma, ependymoma และ hemangioblastoma Astrocytoma, hemangioblastoma อาจมีอาการเรื้อรัง ก้อนเนื้องอกติดอยู่กับถุง การเปลี่ยนแปลงเปาะของเนื้องอกนั่นคือของเหลวเปาะที่อยู่ในเนื้องอกเรียกว่าแคปซูล intratumoral เนื้องอกในสมองน้อยอยู่ติดกับช่องที่สี่และมักจะเติบโตเป็นช่องที่สี่ Ependymoma มีต้นกำเนิดมาจากเยื่อหุ้มเซลล์ ependymal ที่ผนังด้านล่างหรือด้านข้างของช่องที่สี่เติบโตในช่องที่สี่และยื่นออกมาสู่เนื้อเยื่อสมองน้อยส่วน Hemangioblastoma ส่วนใหญ่จะอยู่ในซีกสมองน้อย ห้องสมอง นอกจากนี้ยังมีการแพร่กระจาย โดยทั่วไปแล้ว astrocytoma สมองน้อยในซีกโลกเป็น astrocytoma ผมระดับเซลล์พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 70% และส่วนที่เหลือเป็นดาวเกรดต่ำ (II) และระดับสูง (III, IV) เนื้องอกเซลล์ เซลล์ขนประเภทอ่อนโยนและสามารถรักษาให้หายขาดได้หลังการตัดเต็มรูปแบบ Pencalet et al (1999) รายงานว่ามี astrocytoma สมองน้อยใจดี 168 รายโดยมีอัตราการผ่าตัดรวม 88.7% และอัตราการรอดชีวิต 20 ปี 90% ซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการฟื้นฟูเพื่อการทำงานและการศึกษา เมื่อการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันความเสียหายต่อไขกระดูกโดยเฉพาะที่ด้านล่างของช่องที่สี่ อย่าทำลายหลอดเลือดสมองน้อยที่ด้อยกว่าหลังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการขาดเลือดของก้านสมองที่ซับซ้อนหรือมีเลือดออก การรักษาโรค: สมองน้อย, meningioma, ต่อมทอนซิลสมองน้อย, ความผิดปกติของขากรรไกรล่าง ตัวชี้วัด การผ่าตัดเนื้องอกในสมองซีกโลกน้อยใช้กับ: 1. เนื้องอกสมองซีกโลกประเภทต่างๆ 2. เนื้องอกขยายไปถึงช่องที่สี่หรือบางส่วนบุกก้านสมอง 3. การแพร่กระจายสภาพโดยรวมของผู้ป่วยยังคงดี ข้อห้าม ไม่มีข้อห้ามพิเศษยกเว้นความอ่อนล้าของผู้ป่วย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีการวินิจฉัยตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัด ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการตรวจสอบภาพการใช้งานทางคลินิกเช่น CT, MRI และ DSA ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น ควรวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของรอยโรคและโครงสร้างโดยรอบก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการสัมผัสที่ดีที่สุดหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะให้มากที่สุดเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดและพยายามอย่างดี ผลกระทบ 2. การเตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำ 1 วันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการ คุณยังสามารถโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด 3. อดอาหารตอนเช้าของการผ่าตัด 4. ให้ phenobarbital 0.1g รับประทานก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าการพักผ่อนที่เงียบสงบ ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลส่วนใหญ่จะทำโดยการผ่าตัดตรงในแอ่งกะโหลกหลังและปลายบนถึง 4 ซม. เหนือ trochanter ท้ายทอยลงไปที่ระนาบของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 5 2. ขั้นตอนการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นขั้นตอนเดียวกับการบีบอัดโพรงในร่างกายหลัง แผลที่ถูกดึงกลับด้วยโพรงหลังโพรงหลังและมีดผ่าตัดบริเวณท้ายทอยถูกกัดและขยายให้ไกลที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่ด้านนอกของด้านแผลเพื่อเพิ่มระดับการสัมผัสกับซีกสมองน้อย หลังส่วนโค้งของแผนที่เป็น 1 เซนติเมตรแต่ละเส้นกึ่งกลาง 3. "Y" - รูปรอยแผลของ dura mater, ด้านเนื้องอกสามารถแนบกับแผลเปิดและเย็บ dura mater เพื่ออำนวยความสะดวกในการสัมผัส 4. สำรวจความสนใจของเนื้องอกต่อการเต้นของชีพจรและความตึงเครียดของซีกสมองน้อยสังเกตว่าสีผิวและซีกโลกทั้งสองข้างนั้นมีความสมมาตรหรือไม่ด้านเนื้องอกมักจะนูนและบางครั้งเส้นเลือดบนผิวของสมองจะขยายตัว นุ่ม ในการโป่งของเนื้องอกในสมองซีกโลกท้องถิ่นเส้นเลือดที่ผิวถูกเคลือบด้วยไฟฟ้าและเข็มจะถูกเคลื่อนย้ายอย่างช้าๆเข้าไปในส่วนลึกโดยเข็มสมองเพื่อทดสอบการเจาะ เมื่อถึงเนื้องอกมีความรู้สึกของการอุดตันและเนื้อเยื่อจำนวนเล็กน้อยสามารถสูบฉีดเพื่อตรวจชิ้นเนื้อ Astrocytoma เนื้อเยื่อส่วนใหญ่ taupe, วุ้น ในกรณีของเนื้องอกเรื้อรังมีความรู้สึกตกอยู่ในแคปซูลและของเหลวถุงใสสีเหลืองไหลออกมา 5. การผ่าตัดเนื้องอกเนื้องอกตั้งอยู่ในซีกโลกน้อยและสามารถแทรกซึมเข้าไปในบริเวณโดยรอบ เส้นเลือดขนาดเล็กบนผิวของกระพุ้งสมองน้อยถูกเคลือบด้วยไฟฟ้าและเยื่อหุ้มสมองสมองน้อยถูกตัดขวางขวางแผลมีความยาว 3 ถึง 4 ซม. และแผลถูกดึงกลับเข้าไปในเนื้องอกด้วยแผ่นสมอง ตามลักษณะของเนื้อเยื่อเนื้องอกและผลการตรวจชิ้นเนื้อธรรมชาติและความร้ายกาจของเนื้องอกสามารถกำหนดได้ในขั้นต้น astrocytoma สำคัญสามารถแยกออกจากด้านนอกของเนื้องอกโดยแผ่นสมองและเนื้องอกถูกตัดเป็นรูปลิ่มหรือตัดด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อ เนื้อเยื่อเนื้องอกยังสามารถสำลักโดยเครื่องช่วยหายใจ การแข็งตัวของเลือดจะหยุดเลือด หากเนื้องอกมีการพัฒนาไปยังสมองและด้านล่างของช่องที่สี่การผ่าตัดผ่าตัดควรจะเพียงพอ ในซีรัมสมองซีกโลกเนื้องอก intratumoral ถุงโดยทั่วไปมีขนาดใหญ่และปมในแคปซูลมีขนาดไม่ใหญ่ การผ่าตัดเช่นนี้สามารถกำจัดก้อนเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์และผลที่ออกมานั้นดีมาก ก่อนทำแผลตามขวางบนพื้นผิวของซีกโลกน้อยสมองแยกเนื้อเยื่อสมองตัดถุงลึกลงไปในถุงและลบของเหลวถุงน้ำของเหลวถุงเป็นสีเหลืองอ่อนและโปร่งใส นอกจากนี้ยังสามารถเจาะล่วงหน้าดูดส่วนหนึ่งของของเหลวเปาะแล้วใส่แคปซูลเพื่อดูปมและฐานและเอาออกอย่างสมบูรณ์ CT ก่อนการผ่าตัดขั้นสูงหากผนังของแคปซูลมีความเข้มแข็งผนังของแคปซูลควรจะถูกลบออกด้วยกันหากการผ่าตัดเป็นไปได้ยากสามารถเผาด้วยเลเซอร์ CO2 หรือ coagulator แบบ bipolar แผลของการผ่าตัดสมองน้อย hemangioblastoma ยังใช้แผลกึ่งกลาง suboccipital เนื้องอกเป็นก้อนกลม, สีแดงม่วง, ที่อุดมไปด้วยเลือดและมีหลอดเลือดแดงใหญ่หนึ่งหรือมากกว่า หลังจากการแข็งตัวด้วยไฟฟ้าครั้งแรกเข้าสู่หลอดเลือดแดงของเนื้องอกปริมาณเนื้องอกจะลดลง ปลดปล่อยและดึงเนื้องอกออกมาเพื่อไม่ให้สัมผัสกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ และสามารถกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์ มันเป็นสิ่งต้องห้ามในการลบเนื้องอกก่อนการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงเลือดเนื่องจากการตกเลือดการดำเนินการเป็นเรื่องยาก 6. เยื่อดูราอาจไม่สามารถเย็บได้ แต่ชั้นกล้ามเนื้อชั้นใต้ผิวหนังและชั้นผิวหนังจะต้องได้รับการเย็บแยกตามชั้น ท่อระบายน้ำสามารถวางไว้ในเตียงเนื้องอก ถ้าเนื้องอกนั้นได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์จะเป็นการดีที่สุดที่จะซ่อมแซม dura mater, เย็บกล้ามเนื้อให้แน่นและผ้าพันแผลดันเพื่อป้องกันการสะสมของของเหลวในท้องถิ่นหลังการผ่าตัด โรคแทรกซ้อน 1. เนื้องอกอาจเลวลงอาการของความเสียหายสมองน้อยหลังจากการผ่าตัด 2. การแข็งตัวของเลือดและเลือดในแอ่งหลัง 3. อาการบวมน้ำหลังผ่าตัดสมองและความดันในสมองเพิ่มขึ้น 4. ชั้นกล้ามเนื้อและหนังศีรษะไม่ได้เย็บอย่างแน่นหนาและเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะของเหลวในสมองอาจรั่วไหลหรือก่อตัวเป็น pseudocyst