การผ่าตัดกระดูกขมับทั้งหมด

การผ่าตัดของสะบ้าทั้งหมดรวมถึงเกล็ดศักดิ์สิทธิ์, กกหูและหินทั้งก้อนส่วนใหญ่จะเหมาะสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งในแข้งหลากหลาย แต่ไม่ใช่การบุกรุกภายในสมอง หากมะเร็งได้บุกเข้ายึดส่วนที่เป็นหูหรือในกะโหลกศีรษะของกระดูกหน้าแข้งควรทำการผ่าตัดส่วนที่มีขนาดใหญ่ขึ้น การรักษาโรค: มะเร็งหูชั้นกลาง ตัวชี้วัด 1. โรคมะเร็งกกหูหูชั้นกลางเป็นขั้นสูง แต่ไม่มีการแพร่กระจายของโรคในกะโหลกศีรษะหรือไกลโพ้น 2. มะเร็งบุกเข้าสู่ปลายก้อนหิน แต่ไม่เกินสฟินอยด์ซัลคัสและเยื่อดูราหลอดจูคอลัสและหลอดเลือดแดงภายในไม่ถูกทำลาย 3. มีใบหน้าอัมพาต แต่ไม่มีเส้นประสาทสมองอื่นถูกละเมิด 4. คอได้รับการแพร่กระจายไปทั่ว แต่ไม่มีการยึดเกาะที่กว้างขวางและสามารถทำการผ่าคอได้ในเวลาเดียวกันมะเร็งจะบุกรุกเนื้อเยื่อรอบ ๆ และเยื่อหุ้มสมองจะถูกลบออกด้วยกัน 5. สภาพทั่วไปดีและสามารถทนต่อการดำเนินการที่สำคัญนี้ ข้อห้าม 1. การทำลายกระดูกฐานกะโหลกศีรษะนั้นเกินกว่ากระดูกสันหลังส่วนคอและการผ่าตัดไม่สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ 2. นอกเหนือจากการเป็นอัมพาตใบหน้าต่อพ่วงมีเส้นประสาทสมองอื่น ๆ บุกหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกล 3. การแพร่กระจายของคอได้รับการปฏิบัติตามอย่างกว้างขวางในการตรึง 4. สภาพร่างกายไม่ดีพอที่จะทนต่อการผ่าตัดใหญ่ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไขและยืนยันพยาธิสภาพว่าเป็นมะเร็ง 2. X-ray, เอกซเรย์, การตรวจ CT, หากจำเป็นควรทำ MRI และ angiography แบบดิจิตอลเพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอกและสภาพของเนื้องอก 3. ทำหน้าที่เกี่ยวกับตับและไต, ไฟฟ้าและเลือด, การตรวจปัสสาวะและอุจจาระ 4. ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ 3 วันก่อนการผ่าตัดหากมีภาวะโลหิตจางควรได้รับการแก้ไขการถ่ายเลือด 5. ก่อนการผ่าตัด 1 วันผมถูกโกนอย่างสมบูรณ์และผิวหนังของหูถูกฆ่าเชื้อด้วยเอทานอล 75% และห่อด้วยผ้าหมัน 6. เป็นไปได้ในการฝึกอบรมหลอดเลือดแดงคาโรติดเป็นเวลา 1 เดือนก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการแตกและ ligation ของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout หลักการของวิธีการผ่าคือ: สนามผ่าตัดควรมีขนาดใหญ่พอที่จะเอากระดูกต้นแขนและเอาเนื้องอกออกได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งสามารถรักษาการทำงานของเส้นประสาทสมองโดยไม่ทำลายส่วนสำคัญของหลอดเลือดแดงภายในสมองก้านไซนัสโพรงและทำให้มั่นใจว่าการรักษาเบื้องต้น ไม่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (หรือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังสามารถหยุดในช่วงเวลาสั้น ๆ ) ควรใช้รอยบากรูปตัว Y หรือรูปตัว S รวมกับคอ แผลรูปตัว S ที่ส่วนปลายของใบหูประมาณ 5 ซม. เพื่อให้รูปตัว S มีขนาดใหญ่หันหลังหูลงไปจนถึงระนาบของลิ้น 2. เปิดเผยพื้นที่ ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกตัดที่แผลและพนังก็หันไปข้างหน้าบนพื้นผิวของกะบังลมนั้นพนังกล้ามเนื้อและกระดูกถูกสร้างขึ้นบนพื้นผิวของกกหู ปลายด้านในของช่องหูด้านนอกถูกปิดเพื่อให้ช่องหูด้านนอกกลายเป็นหลอดตาบอดและใบหูทั้งหมดหันไปทางด้านหน้าและยึดด้วยลวด กะบังลมถูกตัดที่เส้นศักดิ์สิทธิ์ของสายศักดิ์สิทธิ์และกะบังลมจะคว่ำและแขวนขึ้นเพื่อตัดกล้ามเนื้อหน้าท้องอันที่สองและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ปลาย mastoid เปิดเผยต่อมหูและค้นหาเส้นประสาทใบหน้าส่วนปลายจากลำต้นของลำต้นไปยังต่อมหู 3. การขลิบและเปิดแอ่งหลัง ใช้บิตตัดเพื่อเพิ่มความคมชัดของร่องกระดูกศักดิ์สิทธิ์ 4 ซม. และ 4 ซม. บนหัวหอมศักดิ์สิทธิ์ในสายศักดิ์สิทธิ์ (บดด้วยสว่านเพชรใกล้กับสมอง) เปิดกระดูก squamous เข้าไปในกะโหลกศีรษะและบด sigmoid รอบเพลาด้านในของอุ้งเชิงกราน ผนังด้านหน้าด้านหน้าและกระดูกข้างลำตัวด้านข้าง, การบดเคี้ยวด้านหน้าของกระดูกอุ้งเชิงกราน, กระดูกท่อยูสเตเชีย, ตัดกระดูกขากรรไกรล่าง, เอากระดูกคาโรติดออก, เปิดเผยกระดูกและหลอดเลือดแดงไซนัสภายใน หลอดไฟคอตัดเส้นประสาทด้านนอกก้านของลำต้น 4. เปิดเผยเส้นประสาทสมองและ ligation ของ sigmoid sinus และ jugular vein ภายใน เปิดเผยสมองส่วนที่เก้า, X, XI และปกป้องพวกเขา หลังจาก ligating ไซนัส sigmoid, เส้นเลือดคอภายในจะ ligated เพื่อป้องกันหลอดเลือดแดง carotid ภายใน. carotid หลอดเลือดแดงภายในเพื่อ apex และกระดูก sphenoid ควรจะเปิดอย่างสมบูรณ์และฟรี 5. ตัดหิน Electrocoagulation หรือ ligating ไซนัสบนและไซนัสล่างของหินในขณะที่แยกเยื่อหุ้มสมองของโพรงในโพรงสมองและโพรงในร่างกายหลังกะโหลก osteochondral และผนังกระดูกของหินและชิ้นส่วนที่อยู่ติดกันถูกแยกด้วยสิ่วกระดูกและสมองกลีบสมองและไขสันหลังสมองสัมผัสถูกป้องกันด้วยแผ่นน้ำเกลือ ใช้เข็มเจาะสมองเพื่อปล่อยน้ำไขสันหลังออกจากพื้นที่ subarachnoid ประมาณ 20 ~ 30ml ในขณะที่ใช้ mannitol 250 ~ 500ml ป้อนข้อมูลอย่างรวดเร็วเพื่อทำให้สมองขาดน้ำดึงสมองกลีบขมับถอนกระดูกสมองออกและค่อยๆยกปลายด้านหลังของกระดูกหินออก สมองจะถูกลบออกอย่างระมัดระวังจากเยื่อหุ้มสมองใต้กระดูกและหินและหลังจากที่พบช่องหูชั้นในแล้วหลอดเลือดแดงในหูหลอดเลือดดำและเส้นประสาทจะถูกยึด คีมจับกระดูกจับกระดูกด้านหลังของกระดูกและค่อย ๆ โยกไปทางซ้ายและขวาทำให้ปลายหินแตกในข้อต่อหินหินดินดานและดึงก้อนหินทั้งหมดออก ในเวลาเดียวกันการผ่าคอ (เดียวกัน "ชำแหละกระดูกที่สอง") 6. การเย็บและการซ่อมแซมเยื่อหุ้มสมอง ในระหว่างการดำเนินการควรมีการป้องกันอาการไขสันหลังให้ได้มากที่สุดโดยไม่เกิดความเสียหายในกรณีที่เกิดความเสียหายควรซ่อมแซม Fascia หรือกระบังลมแบบไดอะแฟรม Matic และ Dura เยื่อหุ้มปลายประสาทหู 7. การผ่าตัดและเย็บ หลังจากการแข็งตัวของเลือดอย่างทั่วถึงแล้วสารละลายยาปฏิชีวนะจะถูกล้างเข้าไปในโพรง พนังกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและพนัง sternocleidomastoid ถูกนำมาใช้เพื่อคว่ำช่องเติม (บางครั้งช่องเติมไขมันหน้าท้อง) และเนื้อเยื่ออ่อนและผิวถูกชั้นและ sutured โรคแทรกซ้อน มันเป็นพื้นเหมือนกับชำแหละ humeral บางส่วน ส่วนใหญ่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เลือดออกในสมอง, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและโรคปอดบวมและใบหน้าอัมพาตและอาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้