ถอดบอลลูน embolization ของ carotid-cavernous fistula

ผนังหลอดเลือดแดงภายในของส่วนไซนัสโพรงของไซนัส carotid-cavernous หรือสาขาของเซ็กเมนต์แตกส่งผลให้มอเตอร์ผิดปกติและการสื่อสารหลอดเลือดดำกับไซนัสโพรง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการแตกหักฐานกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการบาดเจ็บ craniocerebral, ความเสียหายให้กับ carotid หลอดเลือดแดงภายในหรือสาขาของส่วนโพรงไซนัสโพรงมันยังสามารถเกิดขึ้นจากการแตกที่เกิดขึ้นเองของหลอดเลือดแดงภายในโพรงไซนัสโพรง รักษาโรค: ตัวชี้วัด Carotid-cavernous embusization บอลลูนที่ถอดออกได้ไซนัสเหมาะสำหรับ: 1. หลอดเลือดแดง carotid ภายในบาดแผล - โพรงไซนัสโพรง 2. ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาฉุกเฉินของกะโหลกไซนัส carotid-cavernous: 1 มีเลือดออกที่สำคัญและเลือดกำเดาไหล 2 เนื่องจากไซนัสกลับรายการของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน contralateral หรือเลือดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังระบบสมองรองโรคหลอดเลือดสมองตีบ 3; Intracranial subarachnoid hemorrhage; 4 การระบายหลอดเลือดดำที่ผิดปกติไปยังหลอดเลือดดำ cortical เพิ่มโอกาสของการตกเลือดในสมองและความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำ; 5 การเสื่อมของภาพอย่างรวดเร็วนำไปสู่การตาบอด 3. เนื่องจากการผ่าตัดหรือ embolization ล้มเหลวหลอดเลือดแดงภายในของส่วน proximal ของทวารจะถูกปิดและหลอดเลือดแดง carotid ภายในไม่ได้ปิดในส่วนปลายของทวารเนื่องจากเลือดในกะโหลกศีรษะถูกขโมยและหลอดเลือดดำตาเป็น reflow หลักตาสามารถใช้ วิธีการของหลอดเลือดดำส่วนบนนั้นเป็นแบบ embolized ถ้าหากไซนัสนั้นเป็นไซนัสส่วนบนของไซนัสก็สามารถใช้วิธีหลอดเลือดดำที่ transfemoral (หรือ intracranial) และไซนัสสามารถรักษาได้โดยการทำให้ไซนัสด้านหลังของไซนัส ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดหรือผู้ที่มีหัวใจอย่างรุนแรงปอดตับหรือไตทำงานผิดปกติ 2. ประเภทไซนัสโพรงของทวาร dural arteriovenous เนื่องจากหลายคอและภายในเลือด carotid หลอดเลือดแดงกะโหลกทวารมีขนาดเล็กบอลลูนไม่สามารถเข้าสู่ทวารหรือโพรงไซนัส การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยเตรียม 1 สำหรับอาการบวมน้ำ conjunctival, แออัด, และ valgus, ใส่ใจเพื่อปกป้องกระจกตาจากตาและป้องกันการก่อตัวของแผลในกระจกตา; 2 เตรียมก่อนการผ่าตัดสำหรับ embolization ด้วย malform สมอง arteriovenous เดียวกัน. 2. อุปกรณ์พิเศษ, การเตรียมยา, 116G หรือ 18G เข็ม; 2 เส้นผ่าศูนย์กลาง 0.89 มม., ความยาว 40 ซมลวดคู่มือ; 36F ปลอกสายสวน, 8F ปลอกสายสวน; 45F สายสวนหลอดเลือดสมองสมอง, คู่มือ 8F 1 หลอด 5 กับการเชื่อมต่อที่อ่อนนุ่มสามทางขั้วต่อวาล์วรูป 6Y 2 สวิตช์สองทางถุงความดัน 7 ชุด 4 ชุด 8 คู่สายสวน 1 สายสวน Magic-BD; 9Balt พร้อม X-ray ที่มีป้ายกำกับบอลลูน 1, 2 และ 3, 10 เสมหะบอลลูน, จักษุวิทยาโดยตรงเสมหะโดยตรง, 1 จักษุแพทย์โดยตรงเฉือน; - ไม่ใช่ไอออนตัวแทนความคมชัด isotonic (180mg ต่อลิตรของไอโอดีน) 10ml; HEMA ส่วนที่ 1, ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 30% 1 มล., เข็มฉีดยา 1 มล. 3 คู่ ขั้นตอนการผ่าตัด การวางยาสลบและตำแหน่ง 1. ผู้ป่วยนอนอยู่บนโต๊ะแอนจีโอกราฟ 2. ผู้ป่วยทุกคนที่สามารถร่วมมือกับการระงับความรู้สึกเส้นประสาทรวมทั้งการฉีดยาชาผ่านเว็บไซต์เจาะเพื่อสังเกตสถานะของจิตสำนึกของผู้ป่วยฟังก์ชั่นภาษาการเคลื่อนไหวแขนขาและอื่น ๆ ยาสลบทั่วไปที่ใส่ท่อช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วยเด็กและผู้ป่วยพิเศษที่ไม่สามารถร่วมมือได้ 3. ในระหว่างการผ่าตัดแพทย์จะต้องทำการวิสัญญีแพทย์เพื่อเฝ้าสังเกตสัญญาณชีพและบันทึกของผู้ป่วย วิธีการทางธุรกิจ โดยทั่วไปแล้วจะใช้ cannula แบบเจาะทะลุ (1) ขาหนีบ perineum และทวิภาคีมีการฆ่าเชื้อเป็นประจำและผ้าขนหนูหมันจะถูกวางไว้ ด้วย lidocaine 1% หรือ 2% ในด้านขวา (หรือซ้าย) ของเอ็นขาหนีบ 2 ~ 3 ซม. การเต้นของเส้นเลือดต้นขาเส้นเลือดจะชัดเจนโดยการดมยาสลบการแทรกซึมของชั้นและผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบทางระบบประสาท เส้นเลือดแดงด้านซ้ายถูกสอดเข้าไปในปลอกสายสวน 6F และหลอดเลือดแดงต้นขาด้านขวาถูกแทรกลงในปลอกสายสวน 8F (2) สายสวนหลอดเลือดสมอง 5F ถูกสอดผ่านปลอกท่อ 6F ภายใต้การเฝ้าระวังทางทีวีได้มีการยืนยันหลอดเลือดดำสมองซีกซ้ายที่เลือกโดยทำการสอดที่ปากมดลูกด้านซ้ายและด้านขวาและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังตามลำดับ หลังจากนั้นสายสวนความคมชัด 5F จะถูกวางไว้ชั่วคราวในหลอดเลือดแดงคาโรทีดภายใน contralateral หรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (3) ใส่หลอดนำทาง 8F ผ่านปลอกสายสวน 8F และใส่หลอดเลือดแดง carotid ภายในที่ได้รับผลกระทบภายใต้จอภาพทีวีเพื่อให้ถึงระดับ C2 ปลายของท่อนำ 8F เชื่อมต่อกับตัวเชื่อมต่อวาล์วรูปตัว "Y" แขนด้านรูปวาล์ว "Y" เชื่อมต่อกับท่อแช่แรงดันหลอดเลือดแดงที่มีท่อเชื่อมต่อแบบอ่อนสามทางหลังจากอากาศในท่อระบายออก . (4) เฮระบบในระบบก่อนการแทรกของ microcatheter ฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 1mg / กก. ยาครั้งแรกสำหรับผู้ใหญ่คือ 50 มก. หลังจาก 2h ถ้ารักษาต่อเนื่องเพิ่ม 0.5mg / kg น้ำหนักของร่างกายผู้ใหญ่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 25mg และอื่น ๆ . (5) ตามขนาดของทวารที่เห็นโดยแองเจโอกราฟสมองให้เลือกบอลลูนที่เหมาะสมที่จะวางไว้ในสายสวน coaxial หรือจุดสิ้นสุดของสายสวน Magic-BD ขั้นตอนดังต่อไปนี้: 1 ใช้กรรไกรเพื่อตัดส่วนเกินของคอของบอลลูน; แถบยางของ mm ถูกตัดให้มีความยาว 0.6 มม. และเข็มฝังเข็มสั้น ๆ จะถูกตัดผ่านจุดกึ่งกลางของแถบยางเพื่อทำวาล์วบอลลูน 3 วาล์วจะถูกย้ายไปที่ปลายสายสวน coaxial หรือปลายสายสวน Magic-BD 1/3 ส่วนและเติมสายสวนที่มีความคมชัดที่ไม่ใช่อิออน 180 มก. ต่อมิลลิลิตรของไอโอดีน 4 เปิดคอบอลลูนด้วยเสมหะบอลลูนใส่สายสวนที่มีแกนคู่หรือสายสวน Magic-BD ลงในคอบอลลูน วางวาล์วตรงกลางลำคอบอลลูน 5 ดึงลวดนำด้านในของสายสวน Magic-BD เชื่อมต่อเข็มฉีดยาขนาด 1 มล. ที่ดูดตัวแทนคอนทราสต์ที่ไม่มีอิออนเข้ากับหางหรือเชื่อมต่อกับวงดนตรีที่เรียบง่ายที่ปลายสายโคแอกเซียล ตัวเชื่อมต่อวาล์วถูกเชื่อมต่อกับหลอดฉีดยาขนาด 1 มล. ซึ่งจะช่วยดูดซับคอนทราสต์ที่ไม่ใช่ไอออนิกเพื่อทดสอบการขยายตัวและการหดกลับของบอลลูน (6) บอลลูนหรือสายสวน Magic-BD (ใส่เข้าไปในลวดนำทางก่อนใช้งาน) ผ่านตัวเชื่อมต่อวาล์วรูปตัว Y แขนวาล์วจะถูกส่งไปยังหลอดนำทาง 8F และช้าลงภายใต้จอภาพทีวี ส่งหลอดเลือดแดงภายใน carotid ของด้านที่ได้รับผลกระทบโดยใช้การไหลเวียนของเลือดที่จะนำบอลลูนเข้าไปในโพรงไซนัสหรือโพรงไซนัสโพรงของหลอดเลือดแดง carotid เมื่อบอลลูนก็เปลี่ยนทิศทางเมื่อมันปรากฏใต้ทีวีก็แสดงว่าบอลลูนได้เข้าสู่โพรงไซนัส ช่องปากหรือโพรงไซนัส (7) ใช้ตัวแทนความคมชัดที่ไม่ใช่ไอโซโทปที่มีไอโอดีน 180 มก. ต่อมล. ค่อยๆเติมบอลลูนผ่านทางสายสวนขนาดเล็ก (ไม่เกินปริมาตรบอลลูน) และยืนยันว่าทวารถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์เมื่อฉีดสารแทรกซึมผ่านท่อแนวทาง ดึงสายสวนด้านในหรือสายสวน Magic-BD ช้า ๆ เพื่อปล่อยบอลลูนแล้วปล่อยทิ้งไว้ในแผล หากบอลลูนไม่สามารถปิดปากคุณสามารถใส่ลูกโป่งได้หลายลูก หลังจากการอุดตันหลอดเลือดหัวใจตีบตันภายในซ้ำแล้วซ้ำอีกเพื่อดูว่าเสมหะอุดตันเสร็จสมบูรณ์หรือไม่ว่าหลอดเลือดแดงภายใน carotid ภายในไม่มีสิ่งกีดขวางและไม่ว่าจะเป็นการเปิดเผยในสมองของผู้ป่วยและการตรวจคนไข้ของหนังตาบ่นหายไป (8) หากบอลลูนไม่สามารถเข้าสู่ทวารหรือโพรงไซนัสโพรงและควรใช้หลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดแดงภายในเพื่อตรวจสอบการสื่อสารภายในและหลัง การไหลเวียนของหลักประกันนั้นดีหรือไม่ผู้ป่วยสามารถทนต่อการอุดตันของหลอดเลือดแดงภายใน เฉพาะเมื่อการไหลเวียนของกะโหลกศีรษะอยู่ตรงกลางและผู้ป่วยสามารถทนต่อการอุดตันของหลอดเลือดภายใน carotid ที่ได้รับผลกระทบหลอดเลือดแดง carotid ภายในสามารถถูกปิดด้วยบอลลูน บอลลูนหรือขดลวดป้องกันอันที่สองถูกวางไว้ที่คอของหลอดเลือดแดงภายใน นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะวางบอลลูนเพียงครั้งเดียวในปากของกะโหลกและในเวลาเดียวกันเพื่อป้องกันหลอดเลือดแดงส่วนปลายและส่วนปลายของกะโหลกทวารและบอลลูนที่เต็มไปด้วยตัวแทน HEMA อย่างถาวร (9) ในตอนท้ายของการรักษาให้ดึงท่อนำและปลอกสายสวนออกให้เป็นกลางกับเฮพตินตามความเหมาะสมแล้วกดบริเวณที่เจาะเป็นเวลา 15-20 นาทีคลุมตาข่ายที่ผ่านการฆ่าเชื้อโดยไม่มีเลือดออก 2. วิธีการ Transsacral (1) การฆ่าเชื้อบริเวณเปลือกตาที่ได้รับผลกระทบการดมยาสลบเมื่อสูดดมด้วย procaine 2% เป็นจุดเจาะ (2) เลือกตรงกลางและด้านใน 1/3 ของขอบบนของเปลือกตาเป็นจุดเจาะใช้วิธี Seldinger เพื่อเจาะเส้นเลือด supraorbital โดยตรงด้วยเข็มเจาะ 18G แล้วใส่ปลอกสายสวน 5F, 6F หรือ 8F ตามความเหมาะสม (3) หากคุณต้องการทำให้ไซนัสโพรงกลายเป็นโพรงด้วย NBCA ให้ใส่สายสวน 4F หรือ 5F ลงในไซนัสโพรงผ่านปลอกหุ้มสายสวน 5F และฉีดส่วนผสม NBCA 66% 0.1 มิลลิลิตรผ่านสายสวนด้วยวิธีการฉีดแซนวิชและดึงสายสวนออกอย่างรวดเร็ว (4) หากคุณต้องการสร้างไซนัสโพรงด้วยขดลวดสปริงให้ใส่สายสวนแบบบางผนัง 5F ผ่านปลอกสายสวน 6F และสอดเข็มสปริงที่ใส่เข้าไปในปลายสายสวน 5F จากนั้นใช้ลวดนำความยาว 0.96 มม. เพื่อสอดปลายเข็มแหวนสปริงกดวงแหวนสปริงเข้ากับสายสวนแล้วสอดมันเข้าไปในไซนัสโพรงโดยสายสวน 5F ภายใต้การเฝ้าระวังทางทีวีหากคอยล์สปริงไม่สามารถปิดกั้นปากก็สามารถส่งได้อีกครั้ง คอยล์สปริงตัวที่สองและสามอยู่จนกระทั่งฉิ่งถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ (5) หาก fusula ไซนัสจะถูก embolized ด้วยบอลลูนที่ถอดออกได้ใส่หลอดคู่มือ 8F ผ่านปลอกสายสวน 8F จากนั้นใส่สายสวนบอลลูนคู่สายที่ถอดออกได้หรือสายสวน Magic-BD ผ่านท่อนำ 8F (6) การใช้วิธีการใด ๆ ข้างต้น embolization ของโพรงไซนัสโพรงและจากนั้น angiography สมองผ่านหลอดเลือดแดง carotid ภายใน contralateral หรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังผ่านหลอดเลือดหน้าและหลังการสื่อสารเพื่อทำความเข้าใจว่าส่วนในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน เลือด (7) ในตอนท้ายของการรักษาสายสวนและสายสวนถูกถอนออกและบีบอัดเป็นเวลา 15-20 นาทีและห่อด้วยผ้ากอซ 3. วิธีหลอดเลือดดำแบบ Transfemoral หรือ jugular (1) ผู้ป่วยต้องได้รับการทำเฮปารินและเส้นเลือดสมองหรือเส้นเลือดคอภายในโดยวิธี Seldinger และใส่ปลอกสายสวน 8F (2) ใส่สายสวน 8F ผ่านปลอกสายสวน 8F เพื่อไปยังระนาบ C2 ของหลอดเลือดดำภายในคอที่ได้รับผลกระทบ (3) ใส่สายสวน Magic-BD ด้วยบอลลูนที่ถอดออกได้ผ่านหลอดนำทาง 8F แล้วส่งไปยังไซนัสโพรงผ่านทางหลอดเลือดดำภายในและไซนัสบน (ล่าง) ภายใต้การกำกับดูแลของทีวี เอเจนต์ตัดกันไอออนิกจะเติมบอลลูนและปล่อยออกมาหนึ่งบอลลูนไม่เพียงพอที่จะส่งมอบให้กับบอลลูนที่สองและสามจนกระทั่งแอนจีโอกราฟจะถูกปิดกั้น (4) ในตอนท้ายของการรักษาปลอกสายสวนและสายสวนถูกดึงออกมาบีบอัดบางส่วนเป็นเวลา 15-20 นาทีปกคลุมด้วยผ้าก๊อซปลอดเชื้อและห่อด้วยแรงดัน โรคแทรกซ้อน 1. เนื่องจากสายสวนและบอลลูนสร้างความเสียหายต่อหลอดเลือดในระหว่างการผ่าตัดหรือบอลลูนถูกปล่อยออกมาหลอดเลือดแดงภายในหรือการอุดตันของหลอดเลือดในสมองอาจทำให้สมองขาดเลือดดังนั้นควรให้ความสนใจกับการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้บอลลูนตกโดยอัตโนมัติ 2. เนื่องจากการที่สารคัดหลั่งในบอลลูนหลั่งไหลล้นก่อนกำหนดการเกิดก้อนในโพรงไซนัสไม่สมบูรณ์ทำให้เกิดการกำเริบหรือการสร้าง pseudoaneurysm 3. ในการไหลเวียนของเลือดสูงเรื้อรังเนื่องจากการขโมยเลือดอย่างรุนแรงฟังก์ชั่น autoregulation ของหลอดเลือดในสมองปกติผิดปกติหลังจากการบดเคี้ยวแบบชั่วคราวอาจเกิดอาการ hyperperfusion และควบคุมความดันเลือดต่ำในระหว่างหรือหลังการผ่าตัด เกิดขึ้น