การปลูกถ่ายหัวใจคู่ขนานทั้งหัวใจ

การปลูกถ่ายหัวใจ Heterotopic ก็เรียกว่าการปลูกถ่ายหัวใจแบบเคียงข้างกันหัวใจถูกปลูกถ่ายลงในช่องอกทรวงอกที่ถูกต้องของผู้รับและหัวใจของผู้รับจะไม่ถูกลบออกหัวใจของผู้บริจาคและผู้รับยังคงเป็นวงจรการทำงาน เนื่องจากบาร์นาร์ดประสบความสำเร็จในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกในเดือนพฤศจิกายน 2517 ข้อดีของการปลูกถ่ายหัวใจนอกมดลูกคือ: 1 เมื่อหัวใจถูกปฏิเสธอย่างเฉียบพลันหัวใจผู้รับดั้งเดิมสามารถรักษาชีวิตของผู้ป่วยและรอการปลูกถ่ายหัวใจอีกครั้ง 2 หากหัวใจผู้บริจาคมีขนาดเล็กเกินไปสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจแบบ In situ สามารถใช้ในการปลูกถ่ายนอกมดลูก 3 สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดและความต้านทานหลอดเลือดปอดสูง ข้อเสียของการปลูกถ่ายหัวใจนอกมดลูกคือ: 1 เป็นการยากที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อ endocardial 2 ง่ายต่อการสร้างก้อนในโพรงหัวใจ 3 เวลาการทำงานนานและการดำเนินการนั้นซับซ้อน 4 ช่องเยื่อหุ้มปอดด้านขวาของผู้รับถูกสร้างขึ้นในหัวใจของผู้บริจาคซึ่งส่งผลต่อการทำงานของช่องระบายอากาศในกลีบล่างขวาของผู้รับ การรักษาโรค: โรคลิ้นหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, cardiomyopathy, โรคหลอดเลือดหัวใจ ตัวชี้วัด การปลูกถ่ายหัวใจแบบเคียงข้างกันมีให้สำหรับ: การปลูกถ่ายหัวใจเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการรักษาพยาบาลที่ไม่มีประสิทธิภาพ, ภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟ, โรคหัวใจขั้นตอนขั้นตอนที่มีหรือไม่มีการเต้นผิดปกติของมะเร็งและไม่มีความเสียหายกลับไปยังอวัยวะอื่น ๆ ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจคือเกรด IV และเวลาการอยู่รอดที่คาดว่าจะ <12 เดือน การปลูกถ่ายหัวใจในระยะแรกต้องการผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 55 ปีและตอนนี้ได้ขยายช่วงอายุของพวกเขาจากทารกถึง 1 ปีถึง 70 ปี 1. Cardiomyopathy ความหลากหลายของ cardiomyopathy รวมถึง cardiomyopathy พอง, โรค Keshan เรื้อรังและ cardiomyopathy จำกัด ประมาณ 50% ของทุกกรณีเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจ 2. โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นคุณลักษณะที่สำคัญของ cardiomyopathy ischemic เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายครั้งหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากหัวใจวายและหัวใจเต้นผิดปกติประมาณ 40% ของการปลูกถ่ายหัวใจ 3. โรคลิ้นหัวใจตีบที่มีรอยโรคลิ้นหัวใจที่มีรอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตีบที่กว้างขวางและเยื่อบุผิว intimal พังผืดคิดเป็นประมาณ 4% ของการปลูกถ่ายหัวใจสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอาจพิจารณาการปลูกถ่ายปอด 4. โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเช่นดาวน์ซินโดร dysplasia กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย แต่กำเนิด, ช่องเดียวที่ซับซ้อนด้วยการตีบ subaortic 5. ผู้ป่วยมะเร็งหัวใจอื่น ๆ ที่ไม่สามารถผ่าตัดออกได้และผู้ที่ต้องการปลูกถ่ายหัวใจอีกครั้ง ข้อห้าม 1. โรคติดเชื้อเฉียบพลันรุนแรงเช่นการติดเชื้อเป็นหนอง, การติดเชื้อ, การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ, ไวรัสตับอักเสบที่ใช้งาน, วัณโรคและการติดเชื้อปรสิตต่างๆ 2. ความดันโลหิตสูงในปอดความต้านทานหลอดเลือดแดงในปอด> 8 woodU หมายถึงความดันหลอดเลือดแดงในปอด> 60 mmHg 3. โรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน 4. เนื้องอกร้ายทำให้เนื้องอกเสื่อมสภาพเนื่องจากการใช้ยาต่อต้านการปฏิเสธหลังการผ่าตัด 5. โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างรุนแรงในระบบ: เช่นโรคลูปัส erythematosus, ระบบ scleroderma ที่ก้าวหน้า, อะไมลอยโดซิส, เป็นต้น 6. การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เกิดขึ้นในอวัยวะสำคัญเช่นตับไตและสมอง 7. โรคแผลในกระเพาะอาหาร 8. ผู้ใช้ยาเสพติด 9. ความเจ็บป่วยทางจิตและการไม่เชื่อฟังต่อการรักษา การเตรียมก่อนการผ่าตัด การคัดเลือกผู้บริจาค โดยทั่วไปแล้วหัวใจของผู้บริจาคจะมาจากสมองตาย คุณสมบัติหลักของการเสียชีวิตของสมองคืออาการโคม่าลึกการสะท้อนของสมองจะหายไปอย่างสมบูรณ์ไม่มีการหายใจที่เกิดขึ้นเองและสถานะของ "สมองตาย" ที่เกิดจากภาวะอุณหภูมิต่ำหรือยาระงับประสาทส่วนกลางจำเป็นต้องได้รับการยกเว้น อายุของผู้บริจาคโดยทั่วไปถือว่าน้อยกว่า 35 ปีสำหรับผู้ชายและน้อยกว่า 40 ปีสำหรับผู้หญิง อย่างไรก็ตามเนื่องจากความต้องการผู้บริจาคเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องช่วงอายุปัจจุบันจึงค่อยๆผ่อนคลายลง ขนาดของผู้บริจาคควรจะเหมาะสมและการประเมินผลทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนน้ำหนักของผู้บริจาค / ผู้รับ ขณะนี้มีการพิจารณาแล้วว่าความแตกต่างของน้ำหนักตัวของการปลูกถ่ายหัวใจผู้ใหญ่ไม่ควรเกิน± 20% แต่พารามิเตอร์การจับคู่สำหรับทารกและเด็กสามารถผ่อนคลายได้ ความต้องการทางเพศสำหรับการเลือกหัวใจนั้นโดยทั่วไปแล้วมีเอกสารไม่ดีนัก แต่ในการศึกษาย้อนหลังเกี่ยวกับเพศสภาพปรากฏการณ์และมุมมองบางอย่างมีค่าควรกล่าวถึง การวิเคราะห์ Crandall et al. retrospective ของผู้ป่วยปลูกถ่ายหัวใจต่อเนื่อง 140 รายพบว่าการปฏิเสธแบบเฉียบพลันของผู้ป่วยหญิงเกิดขึ้นเร็วขึ้นและบ่อยขึ้น พวกเขาเชื่อว่าอุบัติการณ์สูงของการถูกปฏิเสธหลังจากการปลูกถ่ายหัวใจในผู้หญิงเกิดจากแอนติเจนของแอนติเจนที่ไม่ตรงกัน การกระจายของแอนติเจน HY บนเยื่อหุ้มเซลล์ของเนื้อเยื่อชายมันกำหนดความแตกต่างทางเพศของอวัยวะสืบพันธุ์เซลล์เพศหญิงไม่มีแอนติเจนดังกล่าวเมื่อเซลล์เนื้อเยื่อเพศชายถูกฝังเข้าไปในผู้หญิงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงจะเปิดใช้งาน ดังนั้นหากผู้ป่วยเพศหญิงได้รับการคัดเลือกให้เข้ารับการผ่าตัดผู้บริจาคควรเป็นผู้หญิงเช่นกัน เงื่อนไขของระบบของผู้บริจาคควรแยกโรคติดเชื้อ, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, และเนื้องอกมะเร็งผู้บริจาคไม่ควรมีประวัติของโรคหัวใจและประวัติของการบาดเจ็บทรวงอกที่อาจเกี่ยวข้องกับหัวใจและไม่มีประวัติของความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงหรือหัวใจหยุดเต้น การถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าควรทำก่อนการผ่าตัด กรุ๊ปเลือด ABO ของผู้บริจาคจะต้องจับคู่กับผู้รับและอัตราบวกของความเป็นพิษต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวคือ <10% ให้ความสนใจกับความเข้ากันได้ของแอนติเจน histocompatillility (HLA) ในปัจจุบันระดับของการประสานงานของแอนติเจนคลาส I เป็นที่รู้จักกันว่าเกี่ยวข้องกับการอยู่รอดในระยะยาวของอวัยวะที่ปลูกถ่ายระดับของความซับซ้อนของแอนติเจนคลาส II นั้นมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับการอยู่รอดในปัจจุบันในขณะที่แอนติเจนประเภทที่ 1 ในการพิจารณาการจับคู่ HLA การพยายามค้นหาผู้บริจาคและผู้รับอย่างน้อยหนึ่งรายที่มีความจำเพาะของแอนติเจนเดียวกันที่ไซต์ A, B และ DR สามารถวางรากฐานสำหรับการลดการปฏิเสธหลังจากการปลูกถ่าย การเตรียมก่อนการผ่าตัด (1) การเตรียมผู้รับ: ทำความเข้าใจข้อมูลประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและชุดของการตรวจสอบเสริมรวมถึงเลือดปัสสาวะและอุจจาระเป็นประจำชีวเคมีในเลือดชีวเคมีในตับและไตฟังก์ชั่นการทำงานของปอดทิงเจอร์ทางเดินอาหาร มุมมองวัฒนธรรมของแบคทีเรียในไม้กวาดลำคอเสมหะและปัสสาวะ เพื่อทำการทดสอบ tuberculin, การตรวจไวรัสในร่างกายเซรั่มอีเซลล์, toxoplasma, เอชไอวี, ไวรัส Epstein-Barr และการทดสอบไวรัสตับอักเสบ การจำแนกชนิดของเลือด, ความเป็นพิษต่อเซลล์เม็ดเลือดขาว, การทดสอบข้ามและการพิมพ์ HLA สำหรับผู้ที่มีอาการหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงควรทำการรักษาทางการแพทย์เพื่อปรับปรุงสภาพโดยรวม สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมยาได้ควรทำบอลลูนตอบโต้ภายในหลอดเลือดหรือพิจารณาให้ความช่วยเหลือทางกลไกเพื่อปรับปรุงการทำงานของอวัยวะและสร้างเงื่อนไขสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจ สำหรับหัวใจที่จะใช้และเครื่องหัวใจปอดเทียมเพื่อติดตั้งเวลาเครื่องหัวใจเทียมเพื่อเชื่อมต่อได้ดีในระยะทางที่จะใช้หัวใจในการใช้โทรศัพท์ไร้สายในการสื่อสารซึ่งกันและกันคาดว่าหัวใจจะถูกผลักไปที่ห้องผ่าตัด 2 ชั่วโมงก่อนการมาถึงของหัวใจ หัวใจ (2) สำหรับหัวใจที่จะ: มักจะเป็นสหสาขาวิชาชีพแพทย์ให้ความร่วมมือเพื่อดูเหมือนหรือเหมือนระบบทางเดินปัสสาวะ เข้ารับตำแหน่งหงายฆ่าเชื้อไอโอดีนเป็นประจำของผิวหน้าอกและหน้าท้องและการเฮระบบใน 3mg / kg เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็ก ใช้รอยผ่ากลางในหน้าอกตัดถุงที่มีความสุขและตรวจสอบทันทีสำหรับการบาดเจ็บของหัวใจความผิดปกติหรือโรคหัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขึ้นไปได้รับการปล่อยตัวอย่างรวดเร็วจนถึงจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่ที่ดีกว่า vena cava ได้รับการปลดปล่อยให้กลับเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจและผู้มีอำนาจเหนือ vena cava ถูกผูกไว้ประมาณ 4 ซม. เหนือทางแยกของ หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดถูกแยกและเข็มชลประทานเย็นถูกแทรกเข้าไปในรากหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก หลอดเลือดยึดถูกนำมาใช้เพื่อยึด vena cava ที่ด้อยกว่าหลังจากเต้นหัวใจประมาณ 3 ถึง 4 ครั้งหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขึ้นไปถูกบล็อกโดยหลอดเลือดแดงที่มีชื่อใกล้เคียงและ cardioplegia เย็นถูกนำไปผสม 10 มม. ของโพแทสเซียมคลอไรด์ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าหัวใจหยุดอยู่ในภาวะ diastolic โดยทั่วไปจะมีเลือดไหล 1,000 มล. และความดันในเลือดยังคงอยู่ที่ 40-80 มม. ปรอท ทันทีที่จุดเริ่มต้นของการปะทุของหัวใจหยุดเต้นเส้นเลือดใหญ่ที่เหมาะสมและ vena cava ด้อยกว่าควรถูกตัดเปิดเพื่อป้องกันไม่ให้หัวใจขยายตัวในเวลาเดียวกันน้ำแข็งเกลือทางสรีรวิทยาจะถูกวางไว้ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อระบายความร้อนในท้องถิ่น หัวใจเย็นลงใช้เวลาประมาณ 2 นาที Vena Cava ที่เหนือกว่าและต่ำกว่านั้นจะถูกตัดออกที่ปลายด้านข้างของ ligation หลอดเลือดแดงจากน้อยไปหามากจะถูกตัดออกภายใต้คีมบดเคี้ยวของหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงของปอดจะถูกตัดจาก bifurcation ซ้ายและขวา เส้นเลือดบนขวาและซ้ายของปอดจะถูกตัดตามลำดับที่เยื่อหุ้มหัวใจสะท้อนและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ผนังห้องโถงด้านซ้ายและประตูทางเข้า Vena Cava ที่เหนือกว่าถูกถอดออกโดยไม่เจตนาและหัวใจสามารถถูกกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์ มันถูกวางไว้ในถุงพลาสติกสองชั้นที่มีน้ำเกลือเย็นสองชั้นวางในภาชนะบรรจุน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วปิดผนึกในถังพลาสติกและเคลื่อนย้าย ถ้าระยะทางยาวเข็มเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดสามารถเชื่อมต่อกับหลอดแช่พร้อมสำหรับการปะของของเหลวหยุดเย็นและกระบวนการทั้งหมดจะต้องผ่านการฆ่าเชื้ออย่างแน่นอน มีกระบวนการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในหัวใจและการแช่เย็นจากการตายของสมองไปยังผู้บริจาคที่ปิดกั้นหลอดเลือดแดงที่กำลังจะมาถึงเป็นเวลาที่ขาดเลือดที่อบอุ่นซึ่งควรสั้นลงให้มากที่สุด (<3 ~ 5 นาที) เวลาที่ขาดเลือดเย็นคือตั้งแต่เริ่มต้นของการชลประทานเย็นถึงความสำเร็จของการปลูกถ่ายและการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นโดยทั่วไปถือว่าเวลาที่ยาวที่สุดสำหรับหัวใจทนต่อการขาดเลือดคือ 3 ถึง 4 ชั่วโมงหากเวลาผ่าตัดหัวใจถูกสงวนไว้เป็นเวลา 1 ชั่วโมง เวลาการจัดส่งบนถนนควร จำกัด เพียง 2 ถึง 2.5 ชั่วโมง หากระยะทางไกลเกินไปหรือการขนส่งไม่สะดวกวิธีที่ยืดหยุ่นคือการติดต่อโรงพยาบาลที่มีเงื่อนไขในพื้นที่ผู้บริจาคและกลุ่มการผ่าตัดจะพาผู้รับไปยังโรงพยาบาลใกล้บริเวณหัวใจเพื่อความปลอดภัย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตัดหัวใจและซ่อมแซม เส้นเลือดใหญ่ถูกผ่าไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่และจากนั้นกิ่งแขนจะยึดเกาะกัน Vena Cava ที่เหนือกว่าได้รับการปลดปล่อยสู่ปากทางเข้าของหลอดเลือดดำและส่วนที่เหลือของการผ่าตัดก็เหมือนกับการปลูกถ่ายหัวใจแบบดั้งเดิม หลังจากถอดหัวใจออกการเปิดของเส้นเลือดในปอดทั้งสองและ Vena Cava ที่ด้อยกว่าทางด้านขวาจะถูกปิดด้วยการเย็บโพลีโพรพีลีน 5-0 เนื้อเยื่อระหว่างเส้นเลือดปอดซ้ายและขวาจะถูกตัดออกเพื่อสร้างช่องเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 ถึง 4 ซม. ในที่สุดแผลขนาดยาวประมาณ 5 ซม. ถูกสร้างขึ้นที่ด้านหลังด้านขวาของ vena cava ที่เหนือกว่าและห้องโถงด้านขวา 2. การปลูกฝังหัวใจผู้บริจาค วางหัวใจไว้ที่หน้าอกด้านขวาซึ่งตั้งอยู่ด้านหน้าปอดขวาและถัดจากหัวใจของผู้รับเพื่อป้องกันไม่ให้หัวใจหมุนหรือบิด ในเบาะหลังของหัวใจให้แช่แผ่นตาข่ายน้ำเกลือเย็น 4 ° C จากนั้นจ่ายหัวใจให้อยู่ในระดับเดียวกันของหัวใจเพื่อความพอดี (1) Anastomosis ของเอเทรียมซ้าย: เอเทรียมซ้ายถูกตัดหลังคูช่องของผู้รับจากซ้ายไปซ้ายลงไปทางซ้ายโดยใช้สายโพรพิลีน 4-0 แรกในเอเทรียมซ้ายของผู้รับและเอเทรียมซ้าย จุดกึ่งกลางของการเย็บขอบและเย็บและดำเนินการเย็บอย่างต่อเนื่องในทิศทางขึ้นและลงในที่สุดส่วนตรงกลางด้านหน้ารวมและ ligated เพื่อให้ anastomosis ของเอเทรียมซ้าย (2) anastomosis ของเอเทรียมด้านขวา: หัวใจของผู้รับทำแผลยาวที่แยกของ Vena Cava ที่เหนือกว่าและเอเทรียมที่เหมาะสมและแผลที่ 2 ถึง 3 ซม. จาก Vena Cava ที่เหนือกว่าและผนัง Atrial ขวา จุดกึ่งกลางของขอบด้านหลังของห้องโถงด้านขวาของผู้รับถูกเย็บไปที่ปลายล่างของแผล atrial ด้านขวาและ ligated จากนั้น anastomosis ได้ดำเนินการในทิศทางขึ้นและลงโดยการเย็บอย่างต่อเนื่องและขอบชั้นนำของทั้งสอง atrial incisions คูลลีย์เสนอว่าจะไม่ทำสิ่งที่ถูกต้องเกี่ยวกับ atrial anastomosis ของหัวใจทั้งสองด้วยผู้บริจาคที่ดีกว่า vena cava และผู้รับที่ดีกว่า vena cava สำหรับ anastomosis แบบ end-to-side, vena cava ด้อยกว่าของผู้บริจาคสามารถศึกษา (3) หลอดเลือด, anastomosis ปอด: แผลยาวในส่วนที่เหมาะสมของผนังหลอดเลือดที่เหมาะสมของผู้รับที่มีการเย็บโพรพิลีน 4-0 โพรพิลีนสำหรับผู้บริจาค, anastomosis end-to-side ของหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากหลอดเลือดแดงในปอดนั้นไม่ยาวพอจึงจำเป็นต้องมีหลอดเลือด anastomosis ในปอดหลอดเลือดเทียมถูกเพิ่มเข้าไปปลายหนึ่งของเส้นเลือดเทียมนั้นถูกเย็บที่หลอดเลือดหัวใจและอีกส่วนหนึ่งคือปลายด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดงที่ได้รับจากปอดผู้รับ