การปลูกถ่ายไขกระดูกด้วยตัวเอง

การปลูกถ่าย Allogeneic มีผลดีต่อโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ขาดผู้บริจาคที่เหมาะสมและค่าใช้จ่ายในการปลูกถ่ายสูงซึ่งมีข้อ จำกัด อย่างมาก เวลาที่ดีที่สุด: แนะนำโดยทั่วไปในการรักษาหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคควรกำหนดการผ่าตัดพิเศษ การกู้คืนหลังผ่าตัด: การกู้คืนหลังการผ่าตัดของการรักษาที่ดีของโรค: เด็กโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดผู้ใหญ่มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาว แต่กำเนิดมะเร็งเม็ดเลือดขาว ตัวชี้วัด การปลูกถ่ายไขกระดูก autologous เหมาะสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง, มะเร็งไขกระดูกหลาย myeloma, มะเร็งปอด, มะเร็งเต้านม, มะเร็งลูกอัณฑะ, มะเร็งรังไข่, neuroblastoma และชอบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เลือกกรณีที่เหมาะสมพยายามเสริมเคมีบำบัดให้มากที่สุดเพื่อให้เซลล์เนื้องอกในไขกระดูกของผู้ป่วยลดลงจนถึงระดับต่ำสุด อายุสามารถผ่อนคลายได้อย่างเหมาะสมเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายไขกระดูก allogeneic 2. อธิบายถึงข้อดีและข้อเสียของการรักษาผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อขอรับความร่วมมือระหว่างแพทย์และผู้ป่วย 3. พัฒนาแผนการใช้งานอย่างระมัดระวัง 4. การตรวจร่างกายอย่างละเอียดใส่ใจเป็นพิเศษต่อการมีหรือไม่มีรอยโรคที่ติดเชื้อ 5. โลหิตวิทยาภูมิคุ้มกันและการตรวจการทำงานของหัวใจปอดตับและไต 6. พัฒนาแบบจำลองเพื่อกำหนดปริมาณรังสี 7. เวลาในการรวบรวมไขกระดูกควรพิจารณาตามเงื่อนไขการเก็บรักษาของเซลล์ไขกระดูกและพิจารณาว่าได้รับการชำระในหลอดทดลองหรือไม่ 8. เริ่มใช้ยาฆ่าเชื้อในลำไส้ 10 วันก่อนการผ่าตัด 9. การทำผม 8 วันก่อนการผ่าตัดเข้าห้องพักปลอดเชื้อหลังอาบน้ำยาและเริ่มอาหารที่ปลอดเชื้อ 10. การสวนทางหลอดเลือดดำ 7 วันก่อนการผ่าตัด 11. การเก็บรักษาเซลล์ด้วยตนเอง myelin เซลล์การแช่แข็งการรักษาด้วยรังสีและตารางการปรับสภาพเคมีบำบัดสามารถอ้างถึงการปลูกถ่ายไขกระดูก allogeneic หากเก็บไว้ที่ 4 ° C คุณสามารถปรับตารางการประมวลผลล่วงหน้าเพื่อให้แน่ใจว่าเวลาจัดเก็บไม่เกิน 72 ชั่วโมง ขั้นตอนการผ่าตัด การฉีดไขกระดูก (1) ในวันที่ไขกระดูก autologous reinfusion ถ้าบรรทัดเซลล์ไขกระดูก cryopreserved มันควรจะละลายอย่างรวดเร็วในอ่างน้ำ 40 ° C ก่อนที่จะถูกส่งกลับ (2) dexamethasone 5 มก. ได้รับทางหลอดเลือดดำก่อนฉีดไขกระดูก (3) เริ่มโภชนาการหลอดเลือดดำแบบเต็ม โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อภูมิคุ้มกันบกพร่อง: หลังจากการปลูกถ่ายผู้ป่วยอยู่ในภาวะนิวโทรฟิเนียที่รุนแรงและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องการขาด granulocyte ที่โดดเด่นที่สุดภายใน 1 เดือนหลังจากการปลูกถ่ายในช่วงเวลานี้การติดเชื้อแบคทีเรียเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ การติดเชื้อรายังสามารถเกิดขึ้นได้และผู้ป่วยในช่วงนี้ควรเข้ารับการรักษาที่แผนกป้องกันการไหลของอากาศ ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันใช้เวลาหนึ่งปีหรือมากกว่าในการฟื้นตัวอย่างเต็มที่ตั้งแต่เดือนมีนาคมถึง 1 ปีหลังจากการปลูกถ่ายการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตส่วนใหญ่มาจากไวรัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดอักเสบคั่นระหว่างที่เกิดจาก cytomegalovirus และการติดเชื้อปรสิตเป็นต้น 2. Interstitial pneumonia: ค่ามัธยฐานของระยะเวลาในการเกิดปอดบวมระหว่าง 60 วันหลังจากการปลูกถ่าย 45% สัมพันธ์กับ cytomegalovirus (CMV), 15% เกิดจากไวรัสอื่นและซีรัมเป็นตัวรับแอนติบอดีต่อแอนติบอดี CMV หรือ ผู้บริจาคที่ได้รับผู้บริจาคบวกแอนติบอดี CMV มีโอกาสมากขึ้นในการพัฒนาการติดเชื้อ CMV หลังจากการปลูกถ่าย ในมุมมองของอัตราการตายสูงของโรคปอดบวมคั่นระหว่าง CMV ผู้ป่วยที่เป็นแอนติบอดี - บวก CMC สามารถเป็นแกนซิโคลเวียร์ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (5 mg / (kg`d), qd, -8 วันถึง -1 วันก่อนทำการปลูกถ่าย หรือ foscarnet (Foscarnet) หลังจากการกู้คืนของเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดหลังจากการปลูกถ่าย 7-14 วันหลังจากการป้องกันโรคปอดบวมคั่นระหว่าง CMV หากเกิดอาการปอดบวมนอกเหนือจากยาต้านไวรัสข้างต้นสามารถเพิ่มการฉีดยาโพรพานอลทางหลอดเลือดดำให้กับ 5 มก. / กก. หรือ q12h นอกจากนี้ยังสามารถใช้อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน CMV ได้ 3. Veno-occlusive disease (VOD): กลุ่มอาการที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำ intrahepatic ที่เกิดความเสียหายกับเซลล์ตับบริเวณกึ่งกลางของ lobules และ sinusoids และชะลอการไหลเวียนของเลือดของ sinusoidal อัตราการเกิด 30% ซ้ายและขวา พยาธิกำเนิดไม่ชัดเจนและถือเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาและสรีรวิทยาของการบาดเจ็บของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดที่เกิดจากรังสีรักษาปริมาณสูงและเคมีบำบัดซึ่งนำไปสู่ปัจจัยหลายประการเช่นภูมิคุ้มกันการอักเสบและกลไกการแข็งตัวของเลือด อาการทางคลินิกรวมถึงตับ, ดีซ่าน, น้ำในช่องท้องและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น หลักสูตรของ VOD ที่รุนแรงคืออุบาทว์อาจเกี่ยวข้องกับ encephalopathy การตายสูงและอวัยวะล้มเหลวหลายเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต VOD ควรขึ้นอยู่กับการป้องกัน prostaglandin E1 ที่ใช้กันทั่วไป, การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 100 มก., q12h ปัจจุบันการรักษาส่วนใหญ่ยังคงใช้ prostaglandin E1 หยดทางหลอดเลือดดำ, การขยายตัวของพลาสม่ารักษาการไหลเวียนของเลือดที่มีประสิทธิภาพ, โดปามีนช่วยเพิ่มการกระจายของเลือดในไต, การขับปัสสาวะที่เหมาะสม, และรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลท์ ผู้ป่วยควรวัดน้ำหนักร่างกายและเส้นรอบวงท้องทุกวัน