debridement นอกช่องอก

Transthoracic extrapleural lesion removal เพื่อการกำจัดรอยโรคจากวัณโรคกระดูกสันหลัง รักษาโรค: วัณโรคกระดูกสันหลัง ตัวชี้วัด ขั้นตอนการกำจัดรอยโรคทรวงอก extrapleural บาดแผลใช้ได้กับวัณโรคทรวงอกในสถานที่ใด ๆ หากวัณโรคทรวงอกที่สองสามารถเอาซี่โครงที่สองออกและกดเยื่อหุ้มปอดจากด้านบนสู่ด้านล่างจะได้รับการสัมผัสที่น่าพอใจ สำหรับหน้าอกและเอววัณโรคกระบังลมสามารถผ่าเปิดได้จากนั้นกะบังลมจะถูกผลักไปข้างหน้าเพื่อเผยให้เห็นรอยโรคทรวงอกและเอวส่วนบนที่ต่ำกว่าและมีข้อได้เปรียบของการไม่เข้าไปในหน้าอกหลีกเลี่ยงความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ข้อห้าม 1. แผลวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นการรุกรานวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค ฯลฯ ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการผ่าตัดรักษายังสามารถพิจารณาได้หากการรักษานั้นหายหรือเสถียร 2. หลังการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคเช่นสเตรปโตมัยซินจะไม่มีอาการดีขึ้นอย่างเป็นระบบ 3. ภาวะโดยรวมหรือเด็กทารกผู้สูงอายุและผู้ที่ยากต่อการผ่าตัดควรงดการผ่าตัดและเปลี่ยนไปใช้วิธีอื่น การเตรียมก่อนการผ่าตัด ระบบก่อนผ่าตัดสำหรับยาต้านวัณโรคเป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์เพื่อลดหรือป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรคระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout สำหรับวัณโรคทรวงอกตอนบนแผลเริ่มต้นจากระดับของกระดูกสะบักขยายไปถึงปลายสุดไปตามขอบตรงกลางของกระดูกสะบักและระหว่างกระบวนการ spinous และมุมล่างของกระดูกสะบักจะโค้งไปที่ด้านหน้าและล่างสิ้นสุดที่เส้นด้านหน้าของหน้าอก ในกรณีที่มีวัณโรคทรวงอกต่ำควรทำการผ่าตัดให้มีแผลน้อยลง 2. เปิดเผยร่างกายของกระดูกสันหลังที่เป็นโรค ตัดผิวหนังและพังผืดลึกตามแนวรอยต่อค้นหาสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ดประกอบด้วย trapezius, latissimus และกล้ามเนื้อ rhomboid ขนาดใหญ่แยกออกจาก trapezius และ latissimus dorsi ลึกจากนั้นผ่าด้านบนตามทิศทางของแผลที่ผิวหนัง ทั้งกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ rhomboid และให้ความสนใจที่จะหยุดเลือด ดึงกล้ามเนื้อที่ถูกตัดไปด้านข้างเพื่อเผยให้เห็นกระดูกซี่โครง ตามรอยโรคซี่โครงซี่โครงถูกตัดออกและ subperiosteal ลอกออกและซี่โครงที่จะถูกลบออกจะถูกตัดและลบออกจากมุมซี่โครงจนถึงเส้นกึ่งกลางของเส้นอุ้งเชิงกราน จากนั้นตัดกระดูกเชิงกรานของกระดูกซี่โครงอย่างระมัดระวังอย่าตัดเยื่อหุ้มปอดอย่างระมัดระวังทำการผ่าอย่างทู่ทามทำเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมลอกทรวงอกและค่อยๆขยายช่วงการลอกเยื่อหุ้มปอดรวมถึงอย่างน้อย 2 ถึง 3 รากซี่โครงด้านในเกินกว่ากึ่งกลางของกระดูกสันหลัง 3. ล้างแผล เมื่อเยื่อหุ้มปอดไหลออกจากผนังหน้าอกเสร็จสมบูรณ์ผนังของฝีจะถูกเปิดเผยโดยการดึงผนังหน้าอก การเจาะนั้นอยู่ในตำแหน่งที่หนึ่งและเนื้อเยื่อรอบ ๆ แผลจะถูกป้องกันด้วยตาข่ายน้ำเกลือ ถัดไปผนังฝีจะถูกตัดตามยาวหนองมีการสำลักและแผลจะถูกขยายและร่างกายของกระดูกสันหลังที่เป็นโรคจะถูกเปิดเผยอย่างสมบูรณ์ ผ่านโพรงฝีกระดูกและเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ด้วย Curette และฝีถูกล้างด้วยน้ำเกลือซ้ำ ๆ หากจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายอวัยวะในขั้นตอนเดียวจะใช้มีดกระดูกแคบ ๆ เพื่อทำแผลที่แผลและด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ศัลยแพทย์จะทำการแทนที่ถุงมือและตัดบล็อก humeral ด้วยเครื่องมือผ่าตัดที่ไม่มีการปนเปื้อนขนาดของมันจะขึ้นอยู่กับรูปร่างของร่องกระดูก บล็อกกระดูกแข้งที่ถูกถอดออกจะถูกฝังอย่างแน่นหนาในร่องกระดูกกระดูกสันหลัง ในที่สุดยาต้านวัณโรคและยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เหมาะสมจะถูกวางไว้ในแผลผนังฝีถูกเย็บอย่างระมัดระวังและแผลที่ผนังหน้าอก